El Consejo de Colegios de Enfermeras y Enfermeros de Cataluña (CCIC) y la Fundación Galatea han presentado los resultados del estudio “Salud, estilos de vida y condiciones de trabajo de las enfermeras y enfermeros de Cataluña”.

El estudio muestra, entre otros indicadores de salud, que las enfermeras y enfermeros presentan un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental. Un 35,6% del personal de enfermería podría desarrollar trastornos depresivos, afectivos, de angustia o de ansiedad. Este porcentaje casi dobla el de otros profesionales de la salud (18-20%) y queda muy lejos de la probabilidad de desarrollar problemas de salud mental de la población general (9,7%).

El informe argumenta que este riesgo “viene determinado por múltiples factores como por ejemplo la elevada presencia de indicadores de dolor y fatiga entre el colectivo, factores asociados a trastornos de ansiedad o la carencia de horas de sueño”. En este sentido, una de cada tres enfermeras duerme menos de 6 horas, realiza largas jornadas laborales y lo hace en unos horarios poco convencionales.

Además, el CCIC también opina que las enfermeras tienen que trabajar con unas elevadas cargas de trabajo y bajo precariedad laboral, que aseguran que afecta a un 27% de las enfermeras y enfermeros de Cataluña. También argumentan que “la tensión y frustración que causa el poco control sobre el propio trabajo, la poca participación en las decisiones comunes y el poco apoyo del equipo de trabajo y de los superiores” también son situaciones de riesgo.

Hay 50 mil enfermeras y enfermeros en toda Cataluña que trabajan en actividad asistencial del ámbito público, concertado, privado y por cuenta propia. Las “complicadas condiciones de trabajo” afectan directamente a sus hábitos de vida y su salud. El estudio explica que estas condiciones aumentan los riesgos psicosociales a los que las enfermeras están expuestas y que son especialmente elevados en el caso de las que trabajan en hospitales. Esto pasa porque este personal, explican, tiene una mayor carga de trabajo a la vez que participan menos en las decisiones del centro y tienen un menor apoyo de sus superiores, tal y cómo desvelan los datos recogidos.

A parte de lo que viven dentro de los centros, el colectivo enfermero ha sufrido una “bajada de sueldos generalizada” que según lo que recoge el estudio afecta el 83% del conjunto. Esta incidencia es mayor entre los profesionales del sector público o el concertado y que trabajan en un centro de atención primaria, un ámbito donde se ha llegado hasta pérdidas del 41,4% del sueldo.

Tanto el CCIC como la Fundación Galatea han valorado positivamente que se haya llevado a cabo este estudio. Por su parte, el Dr. Miquel Vilardell, presidente de la Fundación Galatea, opina que “estos resultados ayudan siempre a diseñar intervenciones tanto preventivas cómo asistenciales que mejoran el bienestar no solamente de estos profesionales, sino también el de los ciudadanos atendidos por ellos”.

Por otro lado, la Decana del Consejo de Colegios de Enfermeras y Enfermeros de Cataluña, Núria Cuxart, explica que el estudio confirma “algo que ya intuíamos”. «La sensación de cierto maltrato del colectivo está muy presente entre las enfermeras y está claro que tiene un impacto directo en su salud», añade, «hace falta que pongamos medidas y compromiso por parte de los centros de trabajo para revertir una situación que afecta precisamente a los profesionales que tienen cura del ciudadano. Las enfermeras y enfermeros de nuestro país tienen que estar también muy cuidadas a fin de que puedan desarrollar su profesión en las mejores condiciones».

Este es un artículo de El Diari de la Sanitat

Si se cumpliesen los límites de contaminación recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se habrían evitado 250 muertes y casi 1.500 ingresos hospitalarios sólo en la ciudad de Barcelona. Así lo han indicado durante sus intervenciones la teniente de alcalde de Ecología, Urbanismo y Movilidad del Ayuntamiento de Barcelona, Janet Sanz, y la comisionada de Salut, Gemma Tarafa.

El Ayuntamiento de Barcelona ha presentado un nuevo informe realizado junto a la Agencia de Salud Pública de Barcelona sobre el impacto a corto y largo plazo de la contaminación sobre la salud de las personas.

El estudio calcula que la superación de los 40 μg/m3 diarios de dióxido de nitrógeno (NO2) que recomienda la OMS como límite ha provocado durante el periodo 2006-2016 la muerte de 90 personas cada año y la hospitalización de 67 por causa cardiovascular. La superación de los 10 μg/m3 diarios de partículas en suspensión PM2,5 que también indica la OMS ha provocado 162 muertes por causa cardiovascular y 1.386 urgencias por enfermedad respiratoria. Lo que suma 250 muertes cada año y 1.500 ingresos.

Afirman esta correlación después de observar, por ejemplo, que la mortalidad aumentó un 40% durante los cuatro días de “episodio por partículas PM19” en febrero de 2016. Añaden además que, “aunque la contaminación en Barcelona exista durante todo el año, los episodios empeoran claramente la salud”.

Durante la presentación, han remarcado que estas cifras podrían ser mucho mayores ya que sólo se han tenido en cuenta dos contaminantes concretos y unas causas de mortalidad limitadas. Han explicado además que los datos para realizar el estudio se han recogido de las 11 estaciones de medida que había en la ciudad y también se ha tenido en cuenta la mortalidad, los ingresos hospitalarios y las visitas a los servicios de urgencias. Para afinar aún más las cifras, estos indicadores se han cruzado con variables como la temperatura, el día de la semana, la estacionalidad, los nivel del alérgeno de la soja o la presencia de la epidemia de la gripe.

Una de las principales conclusiones del trabajo es que el impacto de la contaminación en la ciudad de Barcelona es más importante por la exposición prolongada a los niveles de contaminación, y no durante los episodios en los que se registran picos máximos. Por ejemplo, un estudio había estimado que la mortalidad global en la ciudad por culpa de la exposición a la contaminación a largo plazo, más allá de enfermedades cardiovasculares o respiratorias, podría cifrarse en unos 650 defunciones durante el año 2012.

Al cruzar las cifras de calidad del aire durante los años 2013 y 2015 con la mortalidad global de la población de más de 30 años se ha visto que sólo reduciendo en 1 μg/m3 la concentración media de NO2 se habrían evitado 59 muertes al año. Si esta reducción hubiese sido de 5 μg/m3 se habrían evitado 295 muertes. Las cifras al reducir la concentración media de PM10 también habría disminuido. En 88 muertes menos con 1 μg/m3 menos y hasta 436 menos si la reducción hubiese sido deμg/m3.

La población que se ve más afectada son los niños, la gente mayor, las personas con enfermedades cardiacas o pulmonares, personas con asma o las mujeres embarazadas. Además, las enfermedades que se ven más perjudicadas por la inhalación de estos contaminantes son el asma, la enfermedad pulmonar crónica, la pneumonía, la insuficiencia coronaria y la insuficiencia cardiaca, la diabetes o la hipertensión arterial.

Tarafa cree que para combatir la contaminación es necesario fijar “medidas estructurales y continuadas” ya que son “clave para evitar muertes por contaminación en la ciudad” por tener “un impacto mucho más grande que las puntuales”.

El 1 de diciembre entran en vigor restricciones de circulación en Barcelona

La presentación de este informe se realiza sólo dos días antes de la entrada en vigor de las restricciones de circulación. A partir del 1 de diciembre los vehículos que no dispongan de la etiqueta ambiental de la DGT no podrán circular durante los episodios de contaminación por dióxido de nitrogeno (NO2) ni dentro la zona de bajas emisiones de lunes a viernes de 7.00 a 20.00h. En años posteriores, las restricciones se irán ampliando progresivamente hasta llegar a ser permanentes a partir de 2020.

Por ahora, las restricciones se aplicarán sobre los vehículos de gasolina anteriores al 2000 y los diesel anteriores al 2006, excepto en los camiones, autocares, motos, autobuses y furgonetas Euro 1, Euro 2 y Euro 3. Los vehículos de emergencia, los de personas con movilidad reducida o los de servicios esenciales podrán circular siempre.

Janet Sanz ha declarado que el objectivo de tales actuaciones contra la contaminación es “salvar vidas y construir una ciudad saludable conjuntamente entre la administración y los vecinos ya que el derecho a la salud es fundamental y prioritario”.

Más ataques de corazón en días de alta contaminación

El cardiólogo e investigador del Hospital Vall d'Hebron, Jordi Bañeras, explicaba en rueda de prensa que los días de más contaminación hay más ataques de corazón graves y más muertes por infarto. El estudio lo ha realizado el Hospital Vall d'Hebron y el CIBER, el Centro de Investigación Biomédica en Red, y se ha publicado en la revista científica “International Journal of Cardiology”.

Este es el primer estudio que demuestra que la contaminación contribuye a la mortalidad durante las 24 horas después de un infarto. También es el primero que relaciona la contaminación con una incidencia más grande de fibrilaciones ventriculares. Concluye que reduciendo las partículas en suspensión sólo dos micras y media en la ciudad de Barcelona se evitarían cada año 19 infartos de miocardio y se reducirían casi un 8% las muertes durante las primeras 24 horas después de un infarto. Las cifras no son del todo significativas, se justifican los investigadores del estudio, porque no se han tenido en cuenta las personas que morían por infarto de miocardio antes de ser atendidas.

Las cifras en las que ha basado el estudio son de los años 2010 y 2011 en Catalunya. Aún así, según Bañeras, las conclusiones pueden aplicarse al momento actual porque los niveles de contaminación no han variado desde entonces.

Ciudades del estado firman un manifiesto conjunto por la acción climática

Justamente ayer las ciudades de Barcelona, Madrid, Valencia, Zaragoza, Alcalá de Henares y Fuenlabrada promovían el “Manifiesto por la acción climática” que denuncia la inacción y las barreras del Gobierno. Dicho Manifiesto podrá ser adoptado por parte de los miembros de la Red de Ciudades por el Clima.

Las ciudades reclaman al Gobierno del Estado que de forma urgente asuma todos los compromisos necesarios para afrontar el cambio climático, puesto que tiene la obligación de priorizar la salud de la ciudadanía, y tiene competencias claves en ámbitos estratégicos como el energético y el transporte. Exigen también una ley de cambio climático que establezca límites y promueva la simple sustitución de los combustibles fósiles por energías renovables para lograr escenarios que permitan reducir la huella de carbono en la dimensión y en los tiempos requeridos.

Lo hacen porque consideran que el Gobierno actualmente “dificulta la autogeneración y la promoción de las energías renovables, continúa apoyando a la producción de carbón, no considera prioritaria la lucha contra la pobreza energética y no permite avanzar en la transición hacia la soberanía energética, factor clave en la lucha contra el cambio climático”. Además de, en el caso catalán, impugnar y llevar al Tribunal Constitucional la Ley del Cambio Climático catalana.

Estas reflexiones vienen después de que la semana pasada se celebrase en Bonn, Alemania, la cumbre mundial sobre el cambio climático, GOLPE23. Fue allí donde se resaltó la importancia de las ciudades en la lucha contra el cambio climático ya que es en ellas donde se generan el 70% de las emisiones de gases con efecto de invernadero.

Las curas paliativas pediátricas son la atención integral de pacientes menores de edad que tienen enfermedades amenazantes o limitantes para la vida. El Hospital de Sant Joan de Déu es el centro de referencia en Catalunya en este tipo de curas. Desde este verano, sin embargo, el Hospital Maternoinfantil Vall d'Hebrón cuenta con una Unidad de Atención Paliativa Pediátrica y al Paciente Crónico Complejo Pediátrico. Su objetivo es reforzar las curas paliativas a los menores y poder atender también a sus familias. Hablamos con el pediatra Andrés Morgenstern y la enfermera Carla Cusó que dirigen esta nueva unidad. 

¿Qué ventajas supone para los pacientes la creación de esta nueva unidad?

Lo que hacemos es convertirnos en un equipo de referencia para los pacientes que tienen esta situación de tanta complejidad y que son visitados por muchos especialistas. Nosotros estamos especializados en el acompañamiento al final de la vida. Esto tiene una triple ventaja: para el paciente, para los familiares pero también para el resto de profesionales sanitarios. El hecho de que haya una especialización permite hacer las cosas de una manera más estandarizada y saber cuáles son las evidencias para poder acompañarlos de la mejor manera posible en este momento final.

Esto también hace que los profesionales que han sido siempre referentes de estos pacientes, cuando se encuentran que no hay curación, tienen un profesional de apoyo. Por suerte en edad pediátrica no estamos acostumbrados al hecho que se mueran muchos pacientes. Antes de crear la unidad cada especialista hacía su trabajo concreto y, excepto en muy pocas ocasiones, siempre dentro del hospital. Los pacientes que morían en el hospital, algunos lo hacían en la planta, intentando hacer la situación lo máximo de confortable posible, pero en otros no se había podido hacer una buena toma de decisiones y la muerte era en la Unidad de Cuidados Intensivos.

¿La muerte de un niño es un tema tabú todavía hoy en día?

La sociedad siempre se ha escondido del hecho que los niños mueran. Afortunadamente no mueren muchos, pero sí un número suficiente cómo para que estos niños tengan que recibir una asistencia especializada. El número es indiferente. Lo más importante es que son unos niños que tienen unas necesidades, tanto ellos como sus familias, y que sus necesidades se tienen que cubrir de alguna manera. Si socialmente se gira la cara a esta realidad existente, siempre tendremos un número de niños que no estarán atendidos en un momento tan clave cómo es un final de vida.

Habláis de llegar con la máxima calidad de vida al final de la vida. ¿Se trata sólo de curar el dolor físico?

La persona es un todo. El hecho que el equipo sea multi-profesional ya está reflejando que hay diferentes cosas a cubrir. Habitualmente el médico es la figura coordinadora, porque si no tienes unos síntomas físicos controlados, el resto tampoco lo podrás controlar. Antes que nada hay que controlar los síntomas físicos que aparezcan, como el dolor, las molestias gastrointestinales, etc. Después se tiene que cubrir toda la parte emocional y las carencias sociales. Esto ayudará al hecho que la familia también tenga un mejor estado de bienestar. Hay que liberarlos de preocupaciones para poder dar importancia a aquello realmente importante, que es el acompañamiento al final de la vida. Hablamos del concepto del dolor total, va más allá del dolor físico, puesto que también es emocional o anímico, provocado por la presión social o por problemas económicos.

¿Qué ventajas supone para el niño estar en casa y no ingresado en el hospital

Lo primero que ves es que están con la familia y por lo tanto el paciente está más cómodo y apoderado de la situación. Cuando ingresan se les cambia la cara, la familia está decaída, el niño está más irritable y molesto, ven muchas caras desconocidas que aparecen en cualquier momento. En cambio, cuando están en casa, saben quién vendrá y en qué momento. Además, tienen su habitación, su lavabo... es su espacio de confort. Atendemos pacientes de muchas edades y patologías muy diversas. Esto quiere decir que tenemos niños que no son competentes y que no entienden la situación. Pero sí que notan el cambio de ambiente. El hecho de sacarlos de su espacio de confort habitual genera un estrés. La misma situación vivida en casa o en el hospital, hace que estén más cómodos en casa y que por lo tanto su evolución sea más favorable.

¿Hay presión social para seguir luchando hasta el final?

Esto pasa sobre todo con el enfermo oncológico. Todo el entorno en general pide que el niño luche y luche, a veces incluso la familia más cercana. Pero llega un momento en que la familia ve que el niño está agotado y hay que soltarlo, porque no hay un tratamiento curativo posible y lo que hacemos es alargar una situación de sufrimiento. Esto hace que necesiten “un permiso” para poder morirse. Muchas veces verbalizan directamente que no pueden marchar por la tristeza y el dolor que generarán a sus padres o familiares, más que por ellos. Los pacientes muchas veces ya tienen asumido que morirán. Aunque sean niños, sorprende la madurez emocional que a veces pueden llegar a demostrar y la capacidad de adaptación que tienen en estas situaciones.

Hay otra situación que también se da, que es cuando los padres o madres ya han aceptado la situación de su hijo y entienden que se morirá. En aquel momento de final de vida y de acompañamiento, muchas veces se encuentran con una presión social que los plantea “has dejado de luchar, como es que no haces nada por tu hijo?”. Pero esto no es así. No han dejado de luchar, sino que luchan de otro modo, acompañándolo hasta el final.

¿Cómo lo trabajáis con las familias?

Cuando la familia lo tiene asumido y se encuentra con esta presión externa, muchas veces nos comentan que somos los primeros que les damos la razón, que coger una actitud paliativa es la correcta. Hay otras veces que tenemos que explorar qué es lo que tienen asumido y que entienden de la realidad que están viviendo y ayudarlos si están muy descolocados o si sus expectativas no están de acuerdo con la realidad. Aquí hay que hacer un trabajo que es que vayan tocando de pies a tierra, que entiendan que la realidad es la no curación y que los objetivos son otros.

¿Debemos hacer siempre todo lo que tecnológicamente es posible para alargar la vida del paciente?

Actualmente, gracias a la medicina, si quieres mantener una persona con vida, hay todo un abanico de posibilidades para alargar la vida. Ahora, en el campo de la bioética no todo lo que es posible es lo más correcto y lo que está indicado. Nos tenemos que adecuar al paciente que tenemos delante, a la situación en que se encuentra y ver hacia donde vamos. Hay una gran diversidad de patologías. En algunos nos encontramos que tenemos suficientes evidencias como para saber que no hay curación posible y establecemos un pronóstico de días, semanas o pocos meses. Muchas veces a la familia, pero también a los profesionales, les tenemos que hacer entender que si vemos un empeoramiento que es culpa de la evolución de la enfermedad tenemos que entender que es una evolución natural y que no tenemos que hacer nada para alargar una cosa que no se tendría que alargar. Si lo alargamos, podemos generar sufrimiento.

Hay otros pacientes, con enfermedades crónicas, donde tenemos que entender los valores de la familia e intentar respetarlos al máximo, pero sin olvidar cuál es el principio del beneficio más grande para el paciente. Es un paciente que no tiene autonomía como para decir qué quiere y que no. Por lo tanto, tenemos que confiar en que los padres sean quienes consideren qué es lo mejor para su hijo. A veces los tenemos que ayudar en esto, porque pueden perder esta perspectiva de la situación realista. Hacerlos entender que no siempre se tiene que ir a por todas también es parte de nuestro trabajo. Por eso planteamos una serie de pocos escenarios posibles y de toma de decisiones a los familiares. Esta es la parte más delicada, cuando juegan los valores de la familia, los principios de la bioética y lo que es médicamente posible y lo que está médicamente indicado.

¿Cómo se toma esta decisión?

Se va tomando poco a poco, a medida que vamos conociendo a la familia, hablamos con ellos, nos vamos reuniendo... les decimos que podemos replantear la decisión y preguntar todas las dudas. Es una decisión que se tiene que tomar despacio. Es un trabajo continuado con la familia, no una cosa inmediata. Una de las primeras cosas que tenemos que hacer es ganarnos la confianza de la familia. No tiene sentido que aparezcamos en el momento final, hay que trabajar desde el principio, antes de que llegue un final inmediato, para poder tomar decisiones con la familia y prepararse con tiempo. Así podremos hacer un acompañamiento adecuado.

Y al niño, ¿cómo se le explica?

Tenemos pacientes de muchas edades diferentes, desde que nacen casi hasta algo más de los 18 años. Cambia mucho todo en función de la edad. Intentamos dar herramientas a los padres para que sean ellos quienes lo transmitan a sus hijos de la manera en que se comunican mejor con sus hijos y con la máxima confianza. Estos niños necesitan un apoyo psicoemocional extra, por eso la necesidad de tener un psicólogo propio en la unidad. Cuanto más mayores son y más entendimiento tienen, hay más posibilidad de interacción, pero también puede resultar más complicado.

Muchas veces nos encontramos que estos pacientes han vivido enfermedades largas y saben mucho más de lo que la gente piensa que saben. Saben leer entre líneas. Por eso hay que explorar qué saben y qué quieren saber. Muchas veces leen entre líneas pero no verbalizan que tienen este conocimiento o lo hacen de manera indirecta. Un paciente tiene derecho a saber toda su información clínica, pero también tiene derecho a no saber nada si no quiere. Lo que no puedes hacer es mentir, esto nunca.

Una vez el niño muere, ¿qué seguimiento se hace de la familia?

Hacemos una llamada cuando ha pasado una semana desde la defunción. Al cabo de un mes hacemos un encuentro presencial. Hacemos una sesión donde les preguntamos como están, cómo ha ido este primer mes y sobre todo para saber si se les ha quedado alguna duda respecto a todo el proceso. Aquí cerramos nuestra intervención. No podemos continuar para siempre, puesto que esto no sería sano para ellos ni para nosotros. Quién puede seguir el caso es el psicólogo, puesto que con la muerte de un niño hay más riesgo de un luto patológico, y es él quien lo tiene que detectar.

Los países anglosajones son referencia en cuanto a curas paliativas.

Fue donde empezaron las curas paliativas. El tema de la muerte se trata más fríamente, más objetivamente, sin tabúes. Aquí, en la cultura mediterránea, históricamente ha sido más tabú, y por lo tanto la gente no está preparada para hablar abiertamente y fríamente de la muerte, y todavía menos de la muerte de los niños. El hecho que se haya podido hablar abiertamente, en el ámbito político y sanitario, ha ayudado a que se haya desarrollado. Allá tienen muy bien establecida la estructura del “hospice”, una estructura sociosanitaria destinada a un final de vida cuando no es posible hacerlo en el domicilio y no tiene sentido hacerlo en un hospital. Quizás el domicilio no es el sitio adecuado, pero no hay que hacer un ingreso hospitalario. En Catalunya no tenemos ningún “hospice”.

Sant Joan de Déu es el centro de referencia de Catalunya y cuenta con un equipo multidisciplinario formado por tres médicos, cuatro enfermeras, un psicólogo, una trabajadora social, un agente espiritual y una enfermera y consultora clínica. Vosotros sois sólo un médico y una enfermera.

Por volumen de pacientes aspiramos a tener un equipo igual de grande o más que Sant Joan de Déu. Pero cómo que son los inicios y estamos empezando, tenemos que demostrar la importancia de la unidad de paliativos, crear una estructura y una organización. Poco a poco. La intención es que se incorporen al equipo un trabajador social y un psicólogo propios de la unidad. Hoy por hoy usamos los del hospital o los de fundaciones externas. El médico hace el control de síntomas, la previsión de lo que puede pasar, pauta los tratamientos, etc. La enfermera tiene que hacer las curas, tanto a nivel cutáneo o de dispositivos que traiga el niño. Los dos somos los encargados de hacer apoyo a la familia y también formación sanitaria, sobre todo si quieren llevar el niño a casa. En este caso la familia tiene que asumir mucha parte de las curas.

El tema de los paliativos parece que ahora empieza a emerger, pero hasta ahora no tenía voz ni se le daba importancia. Nos ayudamos mucho entre todos los centros y hacemos mucho trabajo en red, puesto que, al final, nuestro objetivo es el mismo, dar una buena asistencia al paciente y a sus familias.

Prescripción enfermera: devolver funciones y derechos

El Gobierno de la Generalitat de Catalunya anunció a finales de julio que iniciaría el procedimiento para la aprobación del decreto de prescripción enfermera. La noticia llegó después de dos años de incertidumbre donde la Generalitat presentó un recurso contencioso-administrativo al Tribunal Supremo. El marco normativo autonómico de prescripción enfermera permitirá que el personal de enfermería tenga seguridad jurídica al “indicar o usar medicamentos, productos sanitarios y servicios a centros públicos y privados”. También se busca “hacer valer las relaciones interprofesionales y el trabajo en equipo, mantener la calidad y la continuidad asistenciales y garantizar la seguridad clínica de las personas atendidas”. Por lo tanto, los cerca de 52.000 enfermeros que ejercen en centros sanitarios de Catalunya podrán indicar productos sanitarios y medicamentos no sujetos a prescripción médica sin requerir la autorización o el permiso del médico.

La necesidad de crear este decreto autonómico responde a otro de octubre del 2015 de ámbito estatal que no permite a los enfermeros aplicar ningún medicamento o tratamiento sin la prescripción de un médico. Esto incluye también apósitos, pomadas y pañales. La iniciativa, pendiente de realizarse desde el 1 de julio de 2015, se recibió con los brazos abiertos desde el Colegio Oficial de Enfermeras y Enfermeros de Barcelona (COIB).

Núria Cuxart, directora de programas del COIB y decana del consejo del Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Catalunya, opina que este decreto del Gobierno de la Generalitat “no es el mejor que Enfermería hubiera podido conseguir” pero valora positivamente que todo el mundo pueda intervenir. La memoria preliminar del decreto es pública y se podrá votar en la web de la Generalitat hasta el 10 de septiembre.

Ahora se tendrá que ver hacia donde anda el nuevo decreto y qué colectivos, grupos o agentes se oponen. Quien ya se ha mostrado en contra es el colectivo de médico. A la oposición expresada por el Consejo de Colegios de Médicos de Catalunya (CCMC) también se sumó Médicos de Catalunya (MC), que rechaza taxativamente el proyecto. Según apunta el sindicato en una nota de prensa se oponen porque “no garantiza la seguridad clínica de los pacientes”.

Según Cuxart, en una entrevista para este medio, ellos “pierden una exclusividad y esto no gusta a los médicos, a pesar de que lo defienden para garantizar la seguridad del usuario”. Aún así, esta no es una postura compartida por todos los médicos y algunos, según la decana, “saben los beneficios que tiene que las enfermeras puedan prescribir”. Cuxart confía que en octubre se pueda tener la regulación aprobada, pero esto dependerá de la rapidez en los trámites y del grado de acuerdo.

Barcelona quiere ser la sede de la Agencia Europea del Medicamento

El 20 de noviembre Barcelona sabrá si es la escogida para alojar la Agencia Europea del Medicamento (EMA, por las siglas en inglés). Barcelona competirá con otras 18 ciudades europeas, entre ellas Amsterdam, Dublín o Milà, para tener la sede de la Agencia Europea del Medicamento cuando salga de Londres por el “Brexit”. Los ministros de Asuntos Generales serán los encargados de hacer la votación, que se desarrollará en un máximo de tres rondas en una votación secreta.

El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, el de la Generalitat, Carles Puigdemont, y la alcaldesa de Barcelona, Ada Colau, acordaron el pasado mes de abril presentar la candidatura de Barcelona por segunda vez en la historia. La primera fue en 1992 en el marco de los Juegos Olímpicos en la ciudad y la candidatura quedó en segunda posición.

Dublín, Copenhague, Estocolmo, Bratislava o Amsterdam son algunas de las otras ciudades candidatas a optar a acoger la sede de la EMA. Entre todas, Barcelona parece ser la preferida por varios motivos: las oficinas se ubicarían en la torre Agbar en la plaza de las Glorias, un edificio ya construido y con una capacidad similar a la sede actual, además de tener un parking y un auditorio propio. Uno de los puntos que podrían hacer caer en Barcelona es el proceso de independencia que vive Catalunya.

Actualmente, en Londres trabajan 900 trabajadores fijos que tendrán que trasladarse a la nueva sede. Además, la EMA tiene una red de 1.600 empresas asociadas y recibe unas 40.000 visitas anuales. Estas características se traducen en necesidad de infraestructuras, conectividad y transporte que la ciudad que recibiera la sede tendría que facilitar.

Bruselas preferiría situar la sede en un estado que no tuviera todavía agencias europeas. En este caso, el estado español ya da base a cinco agencias (seguridad laboral, control de pesca, propiedad intelectual, satélite y energía) y, por lo tanto, tendría las de perder.

Las funciones de la Agencia Europea del Medicamento implican autorizar la comercialización a empresas y hacer seguimiento de los medicamentos a la Unión Europea. También cuenta con un programa de asesoramiento científico que facilita la investigación de nuevos medicamentos e impulsa su desarrollo.

La Atención Primaria reclama recuperarse

Miembros de la plataforma Rebelión Atención Primaria, la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (CAMFiC) y la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Catalunya (AIFiCC) se reunieron a finales de mayo con el Consejero de Salud, Toni Comín, para trasladarle una serie de propuestas que ellos consideran necesarias para mejorar la atención primaria. En la reunión le entregaron un manifiesto consensuado por más de 70 Equipos de Asistencia Primaria (EAP), dos Centros de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) y dos ayuntamientos en el cual reclamaban una serie de reformas que consideran imprescindibles y urgentes en un sistema de atención primaria “colapsado”. 

El manifiesto fue impulsado por profesionales del CAP Can Vidalet de Esplugues que se quejaban de la carencia de recursos y los atrasos de las esperas para ser visitado que, dicen, en la mayoría de casos supera las 48 horas. Por eso denuncian que se encuentran en “una posición difícil de dar una buena asistencia sanitaria disponiendo cada vez de menos recursos”.

Las entidades firmantes mostraron su rechazo a la disminución de los presupuestos destinados a la atención primaria, que han pasado del 18% en 2010 al 14% el 2016, y piden aumentarlos hasta el 20%, para llegar hasta el “deseable” 25%. También piden gestionar las listas de espera de primeras visitas a consultas externas y de pruebas complementarias. En el manifiesto también se pide recuperar el personal de los Equipos de Atención Primaria, los EAP, perdidos a raíz de la crisis, y poner fin a la precariedad laboral que vive el sector. Denuncian el deterioro progresivo y la sobrecarga “insoportable” que viven los profesionales de la atención primaria por culpa de esta disminución del presupuesto.

Salud defiende que estas medidas están ya incluidas dentro de la Estrategia Nacional de Atención Primaria y Salud Comunitaria (ENAPISC) presentada a finales de mayo. Según esta, Salud prevé crear 5.000 puestos de trabajo: 1.500 médicos, 2.500 enfermeros, 130 trabajadores sociales y 800 auxiliares administrativos. Durante el año 2016, los Centros de Atención Primaria (CAP) recibieron más de cinco millones y medio de personas. Ocho de cada diez catalanes han visitado un CAP una vez el año y la media es de 8 veces el año.

Listas de espera a la baja

Los primeros meses del 2017 las listas de espera estuvieron oscilando a pesar de que el 2016 el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya presentara un plan de choque para reducirlas. Este plan tiene que lograr sus objetivos para abril del 2018. Si bien el balance que ha realizado la Generalitat de los primeros meses del plan es positivo, ahora quizás queda estancado por la falta de profesionales médicos en algunas especialidades como la oftalmología o la anestesia.

En diciembre del 2016 164.828 personas se encontraban esperando para ser operadas quirúrgicamente, 4.000 más que en 2015. El hecho de esperar más por una intervención se justificaba, según Salud, por la reducción en los retrasos en consultas y pruebas diagnósticas. Los pacientes que esperaban a finales de julio para ser intervenidos, visitar al especialista o someterse a una prueba diagnóstica rondaba las 736.000 personas.

Hay patologías que no consiguen bajar sus listas de espera y un alto número de sus pacientes se encuentran dentro del tiempo máximo recomendable, unos dos años. Es el caso de las cataratas, las prótesis de cadera y las de rodilla.

Comín sigue detrás el Hospital General de Catalunya

Otra de las incógnitas que se nos presentan con el inicio del curso escolar es que pasará con los acuerdos entre el Departament de Salut y el Hospital General de Catalunya (HGC), ubicado en el Vallès y propiedad de QuirónSalud. El consejero Toni Comín manifestó la voluntad de compra del HGC en octubre del 2016 pero no fue hasta abril del 2017 que Salud y QuirónSalud iniciaron conversaciones.

La compra del Hospital General de Catalunya supondría la no construcción de los dos últimos hospitales públicos que faltan para hacer a Cerdanyola y en Rubí, según el mapa sanitario de inversiones de 2005 que preveía la implantación de 14 centros sanitarios nuevos en toda Catalunya. Los dos hospitales que se dejarían de construir serían el Hospital Vicente Ferrer (en Rubí) y Ernest Lluch (en Cerdanyola). Las plazas que es capaz de absorber el HGC cubrirían esta necesidad.

Ninguno de los dos agentes principales han manifestado cómo están las negociaciones hoy en día. Hay que tener en cuenta que una de las frases más contundentes por parte de los gestores del Hospital General cuando el consejero Comín manifestó su voluntad fue afirmar que “Quirónsalud no vende hospitales, los compra”.

Dentro de la misma estrategia de desprivatitzar la red de atención pública, Comín rescindió el contrato que CatSalut tenía con la Clínica del Vallès en Sabadell. La Clínica del Vallès absorbía actividad del Parc Taulí y, con el fin del contrato, había que ampliar las sesiones de quirófano a 23 más por semana y también el número de camas creando 44 plazas más. El incremento de plazas y actividad se reparte entre el Hospital Parc Taulí de Sabadell y el Consorci Sanitari de Terrassa.

Una vez haya solucionado el reto de la compra del Hospital General, Comín se enfrentará al caso del Hospital Sagrat Cor, centro que asume un volumen alto de derivaciones del Hospital Clínic de Barcelona.

La Ley del Derecho Universal a la Asistencia Sanitaria, a punto de desplegarse

La ley catalana que garantiza el Derecho Universal a la Sanidad se aprobó en junio como respuesta al decreto estatal, que dejaba sin cobertura gratuita a las personas migrantes desde el año 2012. La nueva ley aprobada en el Parlamento de Catalunya desafía el Real decreto Ley 16/2012 del Partido Popular.

Esta nueva ley catalana garantiza que toda persona que viva en Catalunya podrá acceder a todos los servicios básicos de la cartera de Salud que incluye la atención primaria y la especializada. Así, se elimina la carencia de tres meses de residencia que se tenía que acreditar y, por lo tanto, ya no requerirá ningún arraigo previo. De este modo, el empadronamiento es el único requisito administrativo necesario para acceder a los servicios.

CatSalut ya garantizaba la atención urgente a personas no empadronadas en el territorio. Ahora, con la nueva ley se añadirán criterios de arraigo que permitan a los colectivos más vulnerables que estén en situación irregular acreditar la condición de residentes.

Salud dispone de tres meses desde el registro, a mediados de junio, para desplegar la norma. Una ley que contó con el apoyo de Junts pel Sí, PSC, Catalunya Si Que Es Pot y la CUP. Ciutadans se abstuvo y el PP votó en contra.

Seis de cada mil jóvenes barcelonesas de entre 15 y 19 años son madres. La distribución de embarazos adolescentes, sin embargo, no es homogénea en la ciudad. La tasa de fecundidad está ligada a la pobreza de los barrios y se distribuye de forma desigual: Torre Baró, Trinitat Nova o Ciutat Meridiana, del distrito de Nou Barris, o el barrio de Baró de Viver en Sant Andreu presentan una mayor frecuencia de nacimientos en mujeres adolescentes que la media de Barcelona.

Lo mismo ocurre con la tasa de interrupción voluntaria del embarazo. Mientras que en la ciudad el 71,5% de los embarazos en chicas jóvenes terminan en una interrupción, la cifra varía mucho según el código postal. En el distrito de Sarrià-Sant Gervasi la tasa es del 92% mientras que, por ejemplo, en el distrito de Nou Barris solo una de cada dos adolescentes en estado interrumpe el embarazo. Además, las mujeres nacidas en España presentan una mayor frecuencia de abortos del total de embarazos en comparación con las mujeres originarias de países de rentas bajas.

Ante esta realidad, la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB) comenzó hace cerca de diez años un programa de salud comunitaria para acercar enfermeras y psicólogos en los barrios más vulnerables. Desde hace unos meses Barcelona ha decidido extender el programa a más barrios. Uno de estos es el del Turó de la Peira-Can Peguera. “Son barrios donde se pretende reducir la desigualdad generada por la pobreza y mejorar la salud”, dice Noelia Vázquez, técnica de 'Salut als barris'.

Un único encuentro con profesionales

Un espacio íntimo de consulta, una atención individual y una conversación informal de tú a tú con una enfermera o una psicóloga durante una hora es la base del programa SIRIAN, acrónimo de “Salud sexual y reproductiva en mujeres inmigradas y autóctonas”. El programa va dirigido a chicas y mujeres de 14 a 49 años y chicos de 14 a 29 y consiste en un único encuentro. Como reclamo se ofrece una T-10 gratuita.

En el Turó de la Peira-Can Peguera (Nou Barris) el espacio se encuentra dentro de la casa de barrio La Cosa Nostra y no ha sido elegido al azar. Muchos jóvenes participan en actividades del centro y las madres vienen a buscar a sus hijos. Es el caso de Vaneza Torrico (25), boliviana, que trae a sus hijos al casal y que ha mantenido un encuentro con los profesionales después de que se lo sugeriese Laia Nebot, psicóloga que participa en el programa comunitario.

“El objetivo es que las personas conozcan la existencia de los centros de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva (ASSIR) [estructura de apoyo a la Atención Primaria] y también el abanico de métodos anticonceptivos que existen”, explica.

Según la Encuesta de salud maternoinfantil de Barcelona de 2014, el 17,5% de mujeres que han tenido un nacimiento declaran que el actual no era un embarazo planificado. De las mujeres que han tenido un nacimiento y que no habían planificado este embarazo, el 57,5% estaban utilizando algún método anticonceptivo (anticonceptivos orales, preservativo, DIU, etc.) que debía haber sido mal utilizado o fallar.

El caso de la Vaneza fue, como dice ella, un caso de mala suerte poco habitual. Según explica, se quedó embarazada sin buscarlo, después de que el método anticonceptivo que usaba, un DIU, fallara. Además, sin embargo, el embarazo se le complicó y terminó perdiendo el hijo.

De todo ello pudo hablar con Laia. “Pude desahogarme y ella me explicó otros métodos, ya que del DIU, no quiero ni oír hablar. Yo desconocía por ejemplo el condón vaginal o la vacuna, y las pastillas no me van bien ”, explica Vaneza.

Romper barreras sociales y culturales

Ahora tiene dos hijos y el tercero está a punto de nacer. “Ella me habló de muchas cosas y como vuelvo a estar embarazada me contaron recursos para cuidarme también”. “El hecho de ser una consulta individualizada te permite trabajar ciertas barreras sociales pero también culturales”, dice Laia.

Sobre este punto Vaneza explica que, por ejemplo, en Bolivia hay muchas menos herramientas y recursos de educación sexual y “hay niñas de 13 y 14 años que ya son madres porque por ignorancia en una primera relación ya se quedan embarazadas”. “Es importante que programas así lleguen a la gente de la calle”, admite. Actualmente el programa está desplegado en Trinitat Vella, Trinitat Nova, Verdum, Can Peguera, Turó de la Peira, Roquetes, Raval y Zona Norte de Nou Barris.

La idea también es empoderar a la mujer para que hable con su pareja de si no quiere tener más hijos o quiere utilizar un método anticonceptivo. “En una ocasión una mujer paquistaní me pidió que le diera algo para no tener hijos pero que su marido no pudiera notar que tomaba”, recuerda Laia. Con todo, matiza que ni las enfermeras ni las psicólogas del programa recetan nada sino que sólo orientan y asesoran y, en todo caso, derivan al CAP o al ASSIR.

“Es importante entender que el SIRIAN no es una seta que sale de la nada, sino que se trata de un programa que se inserta en la comunidad y por eso hay contacto con los servicios sociales, las farmacias, los institutos o los CAP del barrio”, comenta Noelia Vázquez. Los contactos previos ayudan, dice, a determinar la ubicación más ideal para las consultas en función de la comunidad de cada barrio y también sirve para que durante su funcionamiento se pueda derivar a los usuarios a otros recursos que ya existen y que quizás son desconocidos por algunos vecinos, como fue el caso de Vaneza.

Ana Malagelada es doctora en medicina y especialista en neurología. Durante veinte años ha sido médica adjunta del servicio de neurología del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, fascinada por el estudio y el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer. El desconocimiento con que se encuentran de repente los familiares de sus pacientes le ha llevado a escribir, junto con el doctor Nolasc Acarín, el libro 'Alzheimer. Envejecimiento y demencia' (Editorial RBA). Espera, dice, que el libro sirva como guía a los familiares y cuidadores.

Hace cien años que se puso nombre por primera vez al alzhéimer. En este tiempo, ¿qué interrogantes se han descubierto y cuáles quedan por resolver?

Sí. Alois Alzheimer fue el primero que descubrió los cambios que se producían en el cerebro pero mientras tanto se han descubierto cosas como la proteína miloide, qué le pasa a la proteína para dejar de funcionar, por qué resulta tóxica y otros aspectos neuropatológicos. Por ejemplo, se ha visto que la inflamación o la deformación del cerebro es un primer paso. También se ha descubierto, en los últimos años, la predisposición genética hacia la enfermedad y esto, de alguna manera, también supone incidir en el tratamiento en el futuro, basándonos en la genética y en la neuropatología.

¿Cuál es la predisposición genética?

En la enfermedad de los jóvenes, por ejemplo, la genética es muy determinante. En la enfermedad senil también, pero hay otros factores añadidos que hacen que una persona desarrolle la enfermedad o no. Por ejemplo, en gemelos homocigóticos [con el mismo cromosoma], que tienen la misma predisposición genética, se ha visto que cerca de uno de cada dos no la desarrolla. Por lo tanto, hay muchos factores externos que hacen que se desencadene la enfermedad. [El libro apunta que el segundo factor de riesgo, después del envejecimiento, es la historia familiar de enfermedad: aproximadamente el 40% de los enfermos presenta un antecedente familiar de alzhéimer]

¿Qué factores?

Por ejemplo factores metabólicos. La obesidad, sobre todo a la edad de 50 o 60 años, determina una frecuencia más alta. También se ha visto con la diabetes, considerado un factor de riesgo, o una dieta pobre en vegetales y fruta. Se han hecho estudios que demuestran que la dieta mediterránea es un factor de protección, es decir, que el riesgo es inferior.

Cuando se dice que ejercitar la memoria ayuda, ¿es cierto?

No es un factor de protección absoluto. Sí que es cierto que cuanto más actividad intelectual has tenido a lo largo de la vida, menos riesgo tienes, pero no sabemos hasta qué punto. Sabemos que desarrollar más conexiones neuronales hace que se manifieste más tarde, si se presenta, el alzhéimer, y también tienes más herramientas para luchar contra las neuronas que dejan de funcionar.

Uno de los principales interrogantes que resolver es la causa de la enfermedad. ¿Tenemos alguna pista?

No. Se está mirando mucho por el tema genético y de inflamación pero sobre la causa realmente no hay ninguna orientación. Hay muchos tratamientos para evitar la inflamación y controlar la proteína pero el factor causal aún se desconoce.

¿Cuál es el abanico de tratamientos que existen actualmente y cuál es su eficacia?

El abanico, actualmente, es bastante pobre. Hay cuatro o cinco fármacos y lo que hacen, simplemente, es ralentizar un poco el progreso de la enfermedad. No lo paran ni lo ralentizan de forma importante. Ahora se están haciendo estudios, que podrían dar resultados positivos, sobre fármacos que intentan eliminar la proteína miloide o evitar que se deposite, pero todavía está por confirmar. La mayoría van en la dirección de evitar la inflamación.

Tampoco tenemos ninguna pista de su cura. El doctor Rafael Blesa, del servicio de Neurología del Hospital Sant Pau, advertía en un desayuno con periodistas del peligro de ciertos titulares de generar falsas esperanzas de una posible cura.

Sí. Los titulares que dicen “dentro de diez años saldrá un tratamiento...” crean falsas expectativas. Debemos tener esperanzas pero siempre mantener la cautela. De momento no tenemos nada a la vista que nos indique que tendremos la solución dentro de poco tiempo.

Hace unas semanas, en una entrevista con este medio, el farmacólogo francés Bernard Bégaud hablaba de la relación entre los psicofármacos y el alzhéimer, un punto que también toca el libro.

Sí. No podemos decir que sea un desencadenante del alzheimer, ni mucho menos. A día de hoy no podemos hablar de ningún fármaco que sospechamos que sea factor causal pero es verdad que los psicofármacos, sobre todo las benzodiacepinas no ayudan. Y, evidentemente, si una persona está deteriorada y tiene un alzheimer, todo lo que baje su nivel tensional, su capacidad de reacción, la rapidez mental, hará que empeore clínicamente, al menos en cuanto a síntomas. Es una enfermedad que tiene muchos años de evolución y hace años no había psicofármacos, por tanto, no puede ser el factor número uno, por ejemplo.

En el libro habla de las primeras señales de alarma de un posible alzhéimer. ¿Hay señales inequívocas?

No. Lo que está claro es que cuando hay una pérdida de memoria que llama la atención -no el hecho olvidar un nombre puntualmente, por ejemplo, que puede tener relación con el estrés- debemos preocuparnos. Consultarlo con el médico no está de más.

Mucha gente joven, de cerca de 40 años, nos consulta por pérdida de memoria y el 99'9% de casos es por estrés, por un multitasking que a medida que vas envejeciendo es cada vez más difícil. Y aquí es cuando puede haber pequeños olvidos.

¿El paso previo es pasar por la consulta del ambulatorio? ¿Hay suficiente conocimiento entre los médicos de familia?

El médico de cabecera tiene criterio para diagnosticar, para saber. Hoy en día están muy formados en demencia. El libro no va tan dirigido a los médicos sino a los cuidadores y a los familiares. A menudo cuando el familiar recibe el diagnóstico está muy perdido. La familia no sabe qué se encontrará ni cómo evolucionará su pariente ni cómo actuar. En parte la idea es que el libro les ayude en todas estas dudas. El alzhéimer es una enfermedad que asusta y el familiar se siente perdido.

A veces se dice que el enfermo de alzhéimer 'no sufre' porque no es consciente de lo que le pasa. ¿Es cierto o se trata de una falsa creencia?

Sí que sufren y, aunque la conciencia depende en cada caso, en general sí notan la pérdida de memoria, sobre todo en las fases iniciales. Existe la suerte que un porcentaje no lo nota, tienen un desconocimiento total de su sintomatología y viven felices desde los inicios. La mayoría, sin embargo, sí que sufre, puede que no sepan qué les pasa pero notan algo. En fases más avanzadas ya no, pero lo que sí hay son emociones: pueden sentir miedo, angustia, sentirse perdidos...pero sufrimiento consciente de que se están perdiendo facultades, no.

Pueden tener 'flashes', no sabemos por qué. Sí sabemos que, por ejemplo, la música se conserva y está muy asociada a las emociones. También se ha hecho un estudio que hace mirar películas de miedo a personas con demencia y después saben que han sufrido miedo; no recuerdan por qué pero recuerdan la emoción. Esto significa que las emociones perduran y por lo tanto es importante que aunque el enfermo no sepa quién eres tú note que está bien acogido, muestras de afecto. Vale la pena no olvidarse nunca que tienes un enfermo consciente de alguna manera, incluso los médicos, porque no sabemos qué partes están conservando.

¿Cuando hay confusión, lo mejor para el enfermo qué es? ¿Que los familiares le sigan el juego o intenten razonar las cosas?

Lo mejor es no contradecir. Tenemos que pensar que el razonamiento lo pierden y por lo tanto es complicado que sigan la argumentación que podamos hacer. Normalmente es energía desperdiciada. Lo mejor es desviar la atención. Es normal que un enfermo con demencia se obsesione o se preocupe con ciertos pensamientos, como irse a casa (porque no reconoce la casa donde está) o que alguien le persigue y quiere hacerle daño.

Cuando el enfermo se rebela, por ejemplo, y no quiere ayuda para que lo laves o el vistas, muy típico en la enfermedad del alzheimer, lo mejor es explicarle los pasos siguientes. El enfermo no es capaz de prever qué pasará en los segundos siguientes y ante esta inseguridad y angustia, de estar en un mundo desconocido y rodeado de gente que no conoce, puede que reaccione de forma agresiva. Por eso es importante explicar las cosas poco a poco.

¿Hay patrones en el alzhéimer o cada caso es diferente?

Cada caso es diferente. Hay que realmente no empiezan por pérdida de memoria, que pueden presentar variantes como afectación del lenguaje. El curso es muy variable pero en el alzhéimer más clásico sí que la evolución es similar.

Vivimos en una sociedad en la que hay sobreenvejecimiento y alargamiento de la esperanza de vida. Más gente mayor y por lo tanto también, en proporción, más alzhéimer. Estamos hablando también de un coste sanitario muy elevado.

Cada día ves como la gente queda totalmente desprotegida y la carga familiar es tremenda. El problema es la repartición de recursos: se está empleando dinero de la sanidad pública en tratamientos o fármacos poco eficaces, con gastos elevadísimos, y en cambio para ayudas sociales se está dando muy poco. Los intereses hacen que unas enfermedades sean más visibles que otros. Faltan muchos centros de día y residencias porque el futuro será más longevidad y más enfermedades crónicas. Hace falta más ayuda domiciliaria, más trabajadores sociales y más enfermeras, que pueden jugar un papel clave en la atención de pacientes crónicos.

La salida del Reino Unido de la Unión Europea ofrece al resto de estados miembros un pastel muy tentador: la Agencia Europea del Medicamento (EMA, por sus siglas en inglés), cuya sede se encuentra desde 1992 en Londres y que debe ser reubicada tras el Brexit, previsiblemente en abril de 2019.

El pastel no es pequeño: según cifras de 2015, la EMA cuenta con cerca de 900 trabajadores cualificados y mueve alrededor de 36.000 visitantes al año, entre científicos, profesionales sanitarios o de la industria del medicamento, entre otros. Es por ello que a esta agencia, uno de los muchos organismos descentralizados de la Unión Europea, no le faltan, precisamente, pretendientes.

Hasta la fecha al menos una veintena de países han expresado su voluntad de acoger la agencia, cuya principal responsabilidad es la protección y promoción de la salud mediante la evaluación y supervisión de los medicamentos de uso humano y veterinario.

La lista aún no está cerrada pero a tan solo unos días para que se cierre el plazo de presentación de candidaturas –termina el 31 de este mes– ya suenan los nombres de las ciudades con más posibilidades de acoger la EMA: Barcelona, Amsterdam, Copenhague o Viena. Estas ciudades son las que sacan mejor nota en los requisitos técnicos.

Sin embargo, la decisión final, que se tomará en otoño, será política, en un proceso de votación al estilo Eurovisión. Los ministros de Asuntos Generales serán los encargados de participar en la votación, que se desarrollará en un máximo de tres rondas en una votación secreta.

Bruselas fija cinco requisitos técnicos 

A grandes rasgos, las instituciones europeas fijan cinco requisitos. El primero es garantizar la capacidad para alojar la actividad de la agencia –la sede de Londres tiene 27.000 metros cuadrados e incluye salas de conferencias y un auditorio– y su puesta en marcha dentro del plazo que dure el Brexit. El segundo es la accesibilidad y la buena conexión de la sede puesto que los viajes derivados de la actividad de la agencia son muchos al año y desde muchos países.

En 2015 se reservaron hasta 30.000 noches de hotel por visitas de trabajo a la AEM. “Al final, lo que importa es que sea una ciudad que esté muy bien comunicada, el resto es una cuestión más política”, aseguran a este medio fuentes del sector de la investigación conocedoras del proceso.

El tercero y el cuarto factor están vinculados a los trabajadores. Por un lado, la existencia de equipamientos escolares para sus hijos –648 niños y niñas, la mitad de los cuales tienen entre 3 y 11 años. Por el otro, “un acceso apropiado al mercado laboral, seguridad social y asistencia médica” tanto para los hijos como para las parejas de los trabajadores. El último requisito tiene que ver con la continuidad del negocio iniciado en 2016.

BCN: bien conectada y preferida de los trabajadores

Más allá de los requisitos “objetivos”, el documento elaborado por la Comisión Europea recomienda tener en cuenta el espíritu de descentralización adoptado por líderes europeos en 2003 y 2008, según el cual se debe priorizar países que no alberguen ninguna otra agencia.

De tomarse en serio este criterio Barcelona no estaría entre las primeras opciones, puesto que en España ya hay cinco agencias europeas (seguridad laboral, control de pesca, propiedad intelectual, satélite y energía) mientras que en Holanda, por ejemplo, hay dos (la Europol y la Unidad de cooperación judicial), en Austria solo una (Derechos Fundamentales) y en otros ninguna. En total la UE cuenta con 35 agencias descentralizadas.

Sin embargo, Barcelona cuenta con otros puntos a su favor. El edificio que acogería la EMA es la Torre Glòries (antigua Torre Agbar), un edificio con capacidad similar a la de la actual sede y que ya cuenta con oficinas, un auditorio y un parking, entre otros equipamientos. “Ninguna otra ciudad tiene un edificio listo, además de icónico, para albergar la EMA mañana, si hace falta”, afirma Mateu Hernández, CEO de Barcelona Global, la asociación privada integrada por más de 600 profesionales y empresas de la ciudad que busca atraer talento y actividad económica a la ciudad.

En contra de Barcelona juegan las posibles consecuencias negativas del proceso soberanista, aunque el Gobierno de Rajoy, la Generalitat y el Ayuntamiento de Barcelona exhiben unidad respecto a la candidatura.

Por contra, su favor tiene que está bien conectada: el aeropuerto del Prat está a 40 minutos de la Torre Glòries y es el décimo en tráfico de pasajeros en la UE. Además, la capital catalana quedó segunda por detrás de Londres cuando se decidió su primera ubicación, a principios de los noventa, y desde entonces la ciudad ha ganado fama internacional y prestigio.

Según datos recabados por Barcelona Global, la capital catalana cuenta con 31 centros de investigación biomédica, ciencias de la salud y sanidad animal y con 230 laboratorios y es la quinta ciudad europea en términos de producción científica. España es el segundo país europeo en número de ensayos clínicos.

Otro punto positivo para Barcelona es que es la favorita de los actuales trabajadores, según una encuesta interna de la que informó La Vanguardia. “La retención del talento que trabaja en la EMA es clave, si se decide una ciudad que no gusta a los trabajadores muchos optarán por buscar otro trabajo en Londres”, vaticina Hernández.

Amsterdam y Copenhague: ‘el modelo europeo’

Según el experto en farmacología Joan Ramon Laporte, conocedor de la EMA y los requisitos técnicos, Amsterdam y Copenhague son dos candidatas fuertes. Ambas están bien conectadas –cuentan con aeropuerto con múltiples conexiones internacionales– y se presentan como “el modelo europeo” en cuanto a eficiencia, seriedad e innovación se refiere.

“Los holandeses son muy buenos a la hora de trabajar por obtener fondos comunitarios y en materia de medicamentos Holanda es uno de los países que más dinero se lleva. Tienen muchos vínculos con la industria y la bandera de la innovación”, explica Laporte.

“Por otra parte, Copenhague cuenta con la Agencia Nacional Danesa, que colabora habitualmente con la EMA”, apunta el farmacólogo. En la página de promoción de la candidatura, Dinamarca presenta Copenhague como el lugar ideal para la EMA pero también para sus trabajadores y familias, destacando la calidad de vida del país. Ensalzan “el gran número de escuelas internacionales y las altas competencias lingüísticas de los daneses”, así como que no se espera “trabajar como un esclavo, de ocho a ocho”.

Mateu Hernández reconoce que Amsterdam y Copenhague son competidoras potentes. Sin embargo, matiza que ninguna de las dos tiene listo un edificio como la Torre Glòries. “Amsterdam ha ofrecido un edificio temporal mientras construye uno de nuevo para la EMA mientras que Copenhague, igual que Viena, tienen algunas sugerencias pero ninguna determinante”, explica.

Viena, Lille o Milán: menos posibilidades

Otras ciudades como Lille, Viena o Milán también tienen posibilidades. Viena tiene a su favor la posición geográfica y las buenas conexiones de comunicación. En el corazón de Europa, Austria podría jugar también con ventaja de contar con el apoyo de los países del este, que podrían pactar votar en bloque en la decisión final que tomen los 27.

“Milán tiene posibilidades técnicas pero está cerca de Parma, donde ya se encuentra la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria”, dice Mateu Hernández. En los mismos términos se expresa Joan Ramon Laporte, que aunque destaca el elevado consenso en el país y la transversalidad en el apoyo interno a la candidatura, descarta que Milán quede entre las opciones finalistas.

En lo que respecta a Lille, tanto Hernández como Laporte coinciden en excluirla de la recta final, aunque por distintos motivos. Laporte explica que aunque el aeropuerto es mucho más pequeño que otros como Amsterdam o Barcelona, en una negociación política Francia podría ofrecer, a cambio de acoger la AME, renunciar a la sede del Parlamento Europeo en Estrasburgo, que cada mes supone el traslado de más de un millar de personas –entre eurodiputados, asistentes y periodistas– desde Bruselas hasta la ciudad francesa. Por su parte Hernández menciona que lo más probable es que Francia apueste más por quedarse con la Autoridad Bancaria Europea, que también debe ser reubicada.

Hace unos años, el escritor Gabi Martínez (Barcelona, 1971) visitó el Acuario con su hijo. Allí vio un cartel que decía que si la temperatura del planeta aumentaba dos grados, el 90% de la Gran Barrera de coral moriría. “Y me fui a Australia y escribí un libro sobre los riesgos que amenazan al coral”. Tiempo después, un día de Sant Jordi de 2014, mientras firmaba ejemplares de su último libro, Voy, se le acercó un hombre y le dijo: “Tengo una historia que puede interesarte. Soy neurólogo y durante un tiempo me volví loco. Loco de verdad”. Y escribió Las defensas (Seix Barral en castellano, Catedral en catalán), la historia del neurólogo Domingo Escudero, que se sufrió una enfermedad autoinmune que él mismo investigaba. Un caso entre tres mil millones.

La historia de este neurólogo la presenta Gabi Martínez en forma de novela, aunque la mayor parte del relato, que él sitúa en un 80 por ciento, es auténtico. Domingo Escudero es, en Las defensas, Camil Escobedo, y su caso viene a ser, a escala humana, el coral que un día se fue a investigar Gabi Martínez a Australia. Es la fragilidad del ecosistema, del ecosistema natural y del ecosistema humano.

“Apunto al coral y apunto a las personas –explica Martínez-. Los dos están amenazados por cómo estamos tratando al medio ambiente. Una idea importante cuando se acaba de leer el libro es que el lector se pregunte cómo se vive en el primer mundo. Estamos desarrollando un grado de estrés extraordinario. Y yo querría que eso llevara a algún tipo de reacción”.

Lugar invisible para tratar a los médicos

Ese grado de estrés extraordinario es el que llevó a Camil Escobedo (utilizaremos desde ahora el nombre de ficción porque también el escritor se refiere a él como Camil) a ingresar en un centro hospitalario de atención a personal sanitario con problemas psiquiátricos, básicamente trastornos de personalidad y adicciones. Un lugar casi clandestino, situado en un lugar indeterminado de Barcelona, que comparte espacio con otros servicios más intrascendentes. No hay estadísticas públicas. Incluso los profesionales que allí trabajan guardan absoluta discreción sobre la naturaleza de su función. No es un tema de conversación.

El centro es una herramienta de la que se dotan los médicos (a través del colegio profesional o de las administraciones públicas) en muchas ciudades de España. “Son lugares pensados para proteger a los médicos y al personal sanitario de cualquier estigma que pueda tener ante pacientes y compañeros de profesión”, explica Gabi Martínez, que sí pudo visitar el centro, pero del que no puede hablar por razones de confidencialidad. “El típico lugar invisible –se lee en Las defensas- porque, ¿quién alardea de haber formado parte de una corte de zombis?”.

En ese centro arranca el relato, un trabajo periodístico camuflado de novela, porque hay aspectos sobre los que Gabi Martínez debe mantener la discreción y porque hay personajes que aparecen retratados con tanta fidelidad que, para quienes los conocen, resulta en realidad innecesario identificarlos con nombres y apellidos. En el libro se alternan nombres reales con nombres ficticios, pero no es difícil identificar a qué hospital se está refiriendo cuando alude a Can Petri. Allí trabaja –de acuerdo con la novela- uno de los personajes más maniqueos y perversos del relato. Porque Las defensas es un libro de médicos, pero no un libro como los habituales en los que aparece la cara amable de la profesión, su abnegación, su vocación social, el esfuerzo… Muestra, por el contrario, la cara más oscura de algunos profesionales de la medicina. “Me ha impactado mucho encontrarme con casos de maldad extrema, que en realidad es equiparable a cualquier otra persona que trabaja bajo presión”, apunta Gabi Martínez.

Un caso entre tres mil millones

El escritor se confiesa “fascinado” por la profesión de médico, “pero me parece que esa parte de divinidad que se les ha concedido es exagerada. Los médicos son individuos de una sociedad y como tales tienen las pasiones, las inquietudes, las esperanzas y las partes oscuras de cualquier individuo. Son personas que trabajan para salvar a otras, pero al mismo tiempo algunos trabajan para salvaguardar su parcela de poder. Ese aspecto me interesaba mucho”.

Es un libro de médicos y de medicina, porque el eje del relato son los síntomas de la enfermedad que padece el protagonista. Durante mucho tiempo no daban con el diagnóstico. Él sabía que quienes le trataban iban dando palos de ciegos. Hasta que en 2009 asistió a una conferencia del doctor Josep Dalmau (que aparece con su nombre auténtico en el libro) sobre enfermedades autoinmunes.

Dalmau había descrito hacía apenas cuatro años la enfermedad en la que Escobedo/Escudero se iba reconociendo a medida que el conferenciante hablaba. Su enfermedad tenía nombre: encefalitis autoinmune anti-NMDA (los NMDA son unos receptores del cerebro), un trastorno en que el sistema inmunológico del paciente ataca a esos receptores y en consecuencia aparecen síntomas como psicosis, alteraciones del comportamiento o déficit de memoria. Lo que explicó Dalmau era algo muy parecido a lo que el médico se había autodiagnosticado cuando tuvo el primer brote.

“En el caso de Camil Escobedo coinciden una serie de circunstancias que hacen que sea uno entre tres mil millones. Es neurólogo, hombre, de edad madura, investigador de esa enfermedad que él acabará teniendo… Sólo catorce o quince personas en todo el mundo coinciden con ese perfil. Y todos tienen en común episodios de estrés agudo. Los casos que se registraban habitualmente hasta ese momento eran mujeres jóvenes con teratoma de ovarios”. Una vez publicado el libro, varias personas contactaron con el escritor porque se sentían reconocidas en lo que explica.

Enfermedad de cine

Josep Dalmau es quien investigó la enfermedad. “Es un crack mundial –explica Gabi Martínez-. Investigó durante veintitantos años en Pensilvania y ha regresado a España gracias a una beca Icrea. Su caso, por cierto, es una muestra de cómo la fuga de cerebros está minando el país, aunque en este caso él ha podido regresar”. 

Dalmau es un experto en descubrir enfermedades minoritarias y sorprendentes. “Coloquialmente se las conoce como ‘fascinomas’. De repente se tropieza con una enfermedad que se va extendiendo por el mundo, el NMDA, un grupo de enfermedades relacionadas con la encefalitis autoinmune y que en seguida muchos identifican como la enfermedad que padece la niña de la película ‘El exorcista’”.

Dalmau sigue trabajando entre Estados Unidos y España. Investiga aquí, pero cuando quiere difundir sus resultados, lo hace en Estados Unidos, “porque aquí no le dan cobertura informativa apropiada”, apunta Martínez. “Camil hubiera querido hacer ese camino, el de irse a investigar a Estados Unidos, pero por sus compromisos domésticos y por estar inmerso en un sistema que no propicia la marcha, renuncia a irse. Y de ahí derivan algunos de sus agobios, de su estrés”.

Un año borrado de la mente

La lectura de la primera versión le causó un impacto muy fuerte al protagonista. “Pidió tiempo para leerlo con calma. Y al cabo de unos días me dijo que el libro contiene una realidad tan profunda y tan emotiva que valía la pena que viera la luz”.

A Escobedo el libro le ha permitido explicarse su enfermedad. “Hay partes que el protagonista conoce más o menos ahora porque lo ha leído en el libro. Hay aspectos de su vida que se habían borrado completamente de su memoria porque su entorno, para protegerlo, no se los han explicado. Nadie le había dicho cómo se comportaba durante este año que se ha borrado de su mente”.

Cuando Domingo Escudero abordó a Gabi Martínez el día de Sant Jordi de 2014, algo se despertó en la mente del escritor. De modo que si unos años atrás había viajado a Australia para escribir qué ocurría con la barrera de coral, tras un segundo encuentro más pausado con Domingo Escudero decidió sumergirse en su vida, para conocer lo mejor y para descubrir lo peor.

“La investigación no ha sido fácil. Al principio no sabía bien hasta dónde podía llegar y a medida que avanzaba temía algunas reacciones. Fui a buscar gente que le quiere mucho, que intentaba cuidarlo. Como es lógico, cuando un desconocido pregunta ciertas cosas te responden con cautela. Pero poco a poco vas abriendo puertas y vas cruzando información y algunas personas descubren cosas que no sabían”.

En ese segundo encuentro, Gabi Martínez le dijo: “¿Por qué no lo escribes tú mismo, que tienes una base literaria poderosa?”. A los pocos días Escudero le llevó 70 folios que tenía escritos, para que se los evaluase. “Le dije que ese texto servía para un determinado tipo de libro, pero que si quería escribir otro tipo de libro, no le servía. Y ese ‘otro tipo’ de libro es el que él quería. Por eso lo escribí, porque la historia que él quería explicar, está explicada”.

La dificultad de sobrevivir como escritor

Gabi Martínez ha descubierto varias cosas con este libro, entre ellas la mezquindad de algunas personas que practican una profesión que, en principio, debería implicar todo lo contrario. Y lo ha tenido que explicar con cautela. Cuenta, por ejemplo, el caso de un médico que hacía analizar los orines de su perro. Y cuando le pregunto si es parte de la mucha realidad que hay en el libro o pertenece a la mínima ficción que ha incorporado, responde que es fácil de determinar. “Si alguien quiere investigar, que lo investigue”.

Porque una de esas cosas que ha descubierto es que “hay cuestiones que no puedes explicar, porque te lanzan encima todo un aparato legal al que no puedes hacer frente, porque no tendría recursos suficientes para afrontar un proceso legal. Ya me ocurrió cuando escribí ‘Sólo para gigantes’, me está pasando con otro libro que trato de escribir sobre un piloto de motociclismo y tengo un libro escrito que no he publicado por esas mismas razones, por miedo a que me sobrevengan querellas. Cuando te metes en ciertos temas, sobrevivir como escritor es muy chungo”.

Y eso trata de hacer, sobrevivir. “Hay escritores que no hablan de ciertos temas de actualidad porque temen perder a una parte de sus lectores, porque temen ser enterrados como escritores. Tienen miedo. Quizá sea el momento, ahora que ha fallecido, de recuperar a Juan Goytisolo y su España y los españoles. ¿Por qué no se organizan grandes debates sobre censura y autocensura, sobre influencias políticas y empresariales?”

Decepcionado con el periodismo

Se formó como periodista pero se define escritor. “Yo soy escritor. La decepción con el periodismo me convirtió en escritor. Harto de ver cómo se manipulaba y cómo se mentía en las redacciones. Pero también es verdad que sobrevivo gracias al periodismo”. Y son esas herramientas del periodismo las que le han llevado a ser considerado, como escritor, uno de los autores más representativos de la vanguardia española de los últimos años. Y a escribir relatos de viajes como Sudd, Los mares de Wang, En la barrera y Voy, un retrato descarnado de él mismo. Y también le ha llevado a reconstruir, en Sólo para gigantes, la vida del zoólogo Jordi Magraner, degollado en Pakistán, a donde había viajado en busca del yeti.

En toda su obra subyace la preocupación por el entorno. Defiende que “vivimos en una mentira sostenida, la de pensar que existe una gran conciencia ecológica” y se pregunta “¿por qué damos por hechas cosas abstractas, como que existe esa conciencia ecológica? ¿En qué se concreta? ¿Por qué no se convierte en uno de los grandes temas de debate?”. Eso pretende con su obra -más realidad que ficción-, abrir debates. Lo acaba de hacer de nuevo, con el propósito de despertar conciencias sobre la fragilidad del ser humano. Tan frágil y tan amenazado como el coral.

Las cerca de 42.000 enfermeras que ejercen en centros sanitarios de Catalunya podrán indicar productos sanitarios y medicamentos no sujetos a prescripción médica sin requerir la autorización o el permiso del médico. Así lo prevé el decreto catalán que el departamento de Salud de la Generalitat ha presentado este viernes y que regula la indicación uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios en Catalunya por parte de las enfermeras y los enfermeros.

Hace dos años que el colectivo no puede indicar medicamentos o productos sanitarios a sus pacientes sin barreras y con total seguridad jurídica. Ni medicamentos, ni apósitos, ni pomadas, ni pañales. Se lo impide el polémico Real Decreto del PP del año 2015 -se publicó en el BOE un 23 de diciembre-, que vincula la indicación por parte de la enfermera al permiso del médico. Hasta entonces la ley del medicamento no negaba la prescripción enfermera pero tampoco la regulaba. “En Catalunya hasta el año 2015 no había ningún problema”, ha remarcado el conseller de Salud, Toni Comín.

En este sentido el texto, que Salud prevé poder aprobar a partir de otoño, dará seguridad jurídica a las enfermeras y enfermeros que, dentro de su actuación profesional cotidiana, indican o usan medicamentos y productos sanitarios. En la práctica el colectivo ha continuado indicando algunos productos y medicamentos a pesar de la normativa estatal.

Tres categorías

El decreto catalán distingue tres categorías: productos sanitarios (como puede ser un pañal para incontinencia), medicamentos no sujetos a prescripción médica (como por ejemplo un antitérmico) y los que sí están sujetos (como la insulina).

Para los productos sanitarios y medicamentos no sujetos a prescripción médica no será necesaria la autorización de un médico. En cuanto a los medicamentos sujetos a prescripción médica, las enfermeras podrán indicarlos siempre que acrediten una formación específica -que aún está por determinar-. Podrán usarlos e indicarlos en sus ámbitos de actuación profesional y en el marco de protocolos clínicos con el apoyo de un diagnóstico médico previo.

Quien determinará en qué ámbitos es necesario desplegar la actividad de indicación por parte de las enfermeras y qué formación deberán acreditar será la Comisión de Práctica Asistencial, una comisión que integrará representantes de los Consejos de Colegios de Enfermeras y de Médicos catalanes y, eventualmente, por representantes de las sociedades científicas.

Una larga reivindicación

La reivindicación es tan larga como el tiempo que hace que el Real Decreto estatal es vigente. Si bien el compromiso por parte del Govern de hacer un decreto autonómico estuvo desde el principio el camino no ha sido fácil. El conseller ha tardado más de un año para llegar a un proyecto de decreto que tenga “un grado de consenso interprofesional [de médicos y enfermeras] muy alto”, según ha dicho Comín este viernes.

La presentación del decreto llega pocos días después de que las enfermeras dieran un ultimátum: “El tiempo para hacer un decreto que permita a las enfermeras prescribir medicamentos se agota”, aseguraba el lunes la decana del Consejo de colegios de enfermeras y enfermeros de Catalunya, Núria Cuxart, en una entrevista con este medio.

El colectivo profesional había convocado, incluso, para este jueves una jornada de movilización para visibilizar el problema que les supone el decreto español en su día a día. Sin embargo, el anuncio de última hora del Departamento de Salud para presentar el proyecto de decreto de indicación este viernes llevó las enfermeras a desconvocar la jornada de movilización.

“El anuncio de este decreto culmina dos años de trabajo entre las enfermeras y el Departamento de Salud para alcanzar el objetivo de amparo legal de una práctica consolidada e integrada en la prestación de los servicios de salud en Catalunya”, aseguraban en nota de prensa la cincuentena de entidades representativas de las enfermeras que integran la Comisión de crisis de la prescripción enfermera.

Bernard Bégaud ha sido durante casi diez años director del departamento de farmacología del hospital universitario de Burdeos, en Francia. Ahora da clases de farmacología en la universidad de la misma ciudad pero este mismo año se jubila. Hablamos con él sobre el uso de medicamentos, la relación con la industria o la cultura social de la salud pública aprovechando su paso por Barcelona, donde este miércoles se ha reunido con otros profesionales del sector en el Hospital Vall d’Hebron.

Usted se ha dedicado durante muchos años a evaluar el riesgo de utilización de productos de salud y fármacos. ¿Qué es lo más importante?

Lo más importante es mirar los riesgos asociados con el uso o el consumo de medicamentos que son utilizados por gran parte de la población. Hablo de riesgos asociados a productos como los contraceptivos o los psicotrópicos, que son usados por millones de consumidores. Si hay un aumento de un riesgo derivado del consumo de un medicamento, por pequeño que sea, por ejemplo un aumento del 10% de tener un cáncer de mama por consumir contraceptivos durante un período largo, eso supondría quizás 1.000 cánceres más porque muchas mujeres usan este medicamento. El problema no es tanto que haya medicamentos con un riesgo muy alto, que puede estar más controlado, sino medicamentos con un riesgo más bajo pero usados por millones de personas. Y el desafío es aún mayor cuando hablamos de medicamentos que no son estrictamente necesarios.

¿Medicamentos no necesarios?

Sí, en Francia se calcula que 18.000 personas mueren al año por efectos indeseados de medicamentos no necesarios. Morir por un medicamento necesario para tratar una enfermedad grave que conlleva un riesgo es un desafío pero morir por un medicamento que no es necesario es un escándalo. El mal uso de medicamentos suponen un coste de 10.000 millones de euros al año en Francia, que se traduce en hospitalizaciones, secuelas, incapacidad, revisiones clínicas, etc.

En los últimos años, por ejemplo, hemos visto como tener los niveles de colesterol elevados y tomar medicación para reducirlos es una situación cada vez más frecuente. ¿Se ha diabolizado el colesterol sin una evidencia científica proporcional?

El colesterol es un gran engaño, fue un gran invento de la industria agroalimentaria americana. Lo retrata muy bien el documental ‘El bluf del colesterol’. Después de que en 1948 se publicara el estudio de Framingham sobre los factores de riesgo de sufrir un ataque de corazón -que apuntaba el colesterol como el factor número ocho- la industria convirtió el colesterol en el gran enemigo público. Entendió que si un tetrabrick de leche entera costaba un euro podía hacer que costara dos euros si era ‘leche sin colesterol’. Más tarde la industria farmacéutica norteamericana se sumó a la diabolización del colesterol: Merk produjo la primera estatina inhibidora de la síntesis del colesterol en el cuerpo humano.

¿Cuándo empezó la campaña contra el colesterol?

La gran campaña empezó cuando el presidente Eisenhower sufrió un infarto, en 1955. Decían que desayunaba huevos con bacon y que debía cambiarlo pero no dijeron que fumaba dos paquetes al día y el tabaco también es un factor de riesgo. Se publicaron algunos estudios internacionales que mostraban una correlación perfecta entre la población con un nivel alto de colesterol y la mortalidad cardiovascular. Sin embargo, esos estudios sólo se fijaban en países donde esa correlación coincidía y dejaban fuera del análisis países como Francia, donde los niveles de colesterol son altos y la mortalidad cardiovascular baja, o Finlandia, donde sucede lo contrario.

Ha sacado el tema de las estatinas, un fármaco que acarrea polémica. Usted decía en una entrevista que en ocasiones se pinta las estatinas como un fármaco milagroso para evitar las enfermedades cardiovasculares.  

Sí. Hay un efecto de las estatinas en la prevención cardiovascular en casos de riesgo muy alto pero en la prevención primaria -prevención en personas que nunca han sufrido un ictus o un infarto- el beneficio no está tan claro. En Francia, por ejemplo, las bases de datos del Sistema nacional de salud muestran, como recogen algunos estudios, que en la prevención secundaria hay un efecto, una reducción del 10 o el 12% de mortalidad por accidente cardiovascular, pero sin un infarto el efecto es cero. Y el coste para el sistema público francés de estos casos es de más de mil millones de euros por año, que es dinero tirado a la basura.

¿Qué otros fármacos muy usados están “sobrevalorados” a su juicio?

Los psicotrópicos o las benzodiazepinas, que se usan para la ansiedad o para dormir. En Francia un 30-40% de las benzodiazepinas son usadas sin justificación. Un ejemplo claro es el uso en personas muy mayores, de más de 75 años, que van al médico porque duermen mal y éste les prescribe. Sin embargo en muchos casos no dormir bien a esa edad es normal, uno se levanta a menudo para ir al baño y no tiene un sueño regular pero hay que valorar el beneficio de medicarse frente al riesgo de hacerlo. Sobre todo el uso prolongado, ese es el principal problema.

Usted participó en dos estudios que analizaron el riesgo de padecer alzheimer o demencia en personas que son consumidoras de hipnóticos y sedantes.

El alzheimer afecta la función cognitiva y las benzodiacepinas tienen efectos cognitivos. Hace veinte o treinta años se hizo una exposición masiva y se buscó si había alguna asociación entre los problemas de memoria y el consumo de hipnóticos, muy frecuente en gente mayor. Se mostró que el uso de benzodiacepinas aumentaba un 60% el riesgo de padecer alzheimer o demencia. Sin embargo hay posibilidad que haya un sesgo de confusión porque no fue un estudio con distribución aleatoria -es decir, se separó en dos grupos, los que consumían y los que no- y siempre hay posibilidad de contestación, puede que haya otra explicación.

¿Por qué puede haber un sesgo?

En un estudio observacional nunca puedes estar seguro de que las diferencias sean debidas al consumo de un fármaco. Por ejemplo, en este caso podría ser también que el insomnio sea una manifestación precoz de la demencia pero no lo sabemos. También podría ser que el insomnio sea un factor de riesgo en lugar de una manifestación precoz. Con todo, hay formas de corregir ese sesgo, hay ajustes.

¿Y no se ha estudiado más desde entonces?

Sí. Después del primer estudio, a finales de los ochenta, ha habido 17 estudios más. De estos, 12 muestran una asociación positiva entre el uso de benzodiazepinas y la demencia. Tres tienen conclusión negativa y dos concluyen que no puede afirmarse o negarse esa relación. Uno de estos fue un estudio nuestro porque no tenía suficiente poder estadístico, la muestra no era suficientemente amplia. Lo más importante es que si este riesgo existe -y al menos cuatro buenos estudios lo demuestran- está solo asociado a un uso prolongado del medicamento. Eso significa que el riesgo es enteramente inducido por el mal uso del medicamento, cuando se sigue usando sin justificación más del tiempo necesario. Debe aplicarse el principio de precaución.

¿De quién es culpa que no se aplique este principio?

No es tanto el lobby de la industria, el problema es que no hay cultura de salud pública y se tiende siempre a la medicalización. Por ejemplo, hoy en Francia algunos médicos están pidiendo poder hacer las recetas o la prescripción a mano porque al usar el ordenador reconocen que es más fácil no reflexionar sobre ello, es un acto más automático.

En Francia la muerte de un participante en un ensayo clínico en Rennes en 2016 sacó este debate a la luz. Tú eres miembro del comité de expertos encargado de revisar ese caso. ¿Hay un debate pendiente sobre los ensayos clínicos?

Sí. El problema en Rennes fue que el ensayo con la molécula BIA 10-2474 es que no hay una justificación de una actividad farmacológica de un posible uso futuro en una indicación de un medicamento. No se deberían autorizar ensayos clínicos con una primera administración en humanos si no hay una demostración clara de que esta molécula pueda predecir un efecto terapéutico. No se vio nada en animales y sin embargo se probó en humanos. También hay recomendaciones técnicas que no se cumplieron en el ensayo y que suponían un peligro. La molécula era diez veces más potente en humanos que en animales y se probó la dosis de 100 miligramos demasiado pronto, cuando las recomendaciones establecen unas dosis progresivas. Allí es donde se produjo el accidente.  

El Hospital del Mar de Barcelona atiende a diario más de 200 urgencias y más de 1.000 visitas. Una parte de estas son pacientes extranjeros que están de turismo o personas que residen en Catalunya pero aún no cuentan con la tarjeta sanitaria individual. No es el hospital público quien se encarga de averiguar si el turista tiene un seguro o se debe costear él mismo la atención sanitaria, sino que lo hace una empresa privada: International Care Patient Assistance S.L. Lo mismo ocurre en otros hospitales de la red pública como el Hospital de Sant Pau de la capital catalana.

Hasta el 2019 el Hospital del Mar –que pertenece al consorcio Parc Salut Mar, en el que la Generalitat participa al 60% y el Ayuntamiento al 40%– tendrá privatizado el servicio de gestión de la facturación a pacientes internacionales. Tras un concurso, en 2013 la empresa Gestitursa (ahora llamada International Care Patient Assistance) pasó a operar este servicio ante el aumento de turistas que llegaban al centro, según explica Narcís Pérez, responsable de contratación del hospital.

¿Qué es ICPA?

ICPA es una sociedad limitada constituida en 2008 como Gestitursa. Tiene como administrador único a Francesc Xavier Palet Farrero, exdirector general del Hospital Joan XXIII de Tarragona y exgerente del Hospital General de Catalunya, tal y como explicó el diario Expansión. El director general de la empresa es Antonio Balugo, también exgerente del Hospital General de Catalunya. Junto al abogado José Domingo Valls Lloret, vicepresidente de la Junta Directiva de Activa Mutua, los tres son los socios mayoritarios de la empresa, con domicilio en Barcelona.

Además de encargarse de gestionar la facturación, la empresa ofrece también asesoramiento y traducción a los pacientes, cuentan desde el Hospital del Mar. Otras funciones que asume la empresa son la gestión de la relación con compañías aseguradoras, la atención telefónica o la intermediación con pacientes internacionales con motivo de las gestiones de cobro.

Cuanto más se factura a turistas más se cobra

Según aclaran desde el Hospital del Mar, el consorcio público no le paga una cantidad fija a la empresa por los servicios prestados sino que la empresa se queda una parte del importe que pagan los turistas o sus seguros. Al atender a un paciente internacional, éste o su compañía de seguros abona un importe (que varía en función de los días de hospitalización o los cuidados recibidos) y el hospital se queda con el 55%, mientras que la empresa se queda con el resto.

El valor estimado del contrato con la empresa, que era de tres años (2013-2016) y se alargará hasta 2019 por una prórroga de tres años más, es de casi cinco millones y medio de euros durante estos seis años. Es decir, el hospital se lleva anualmente cerca de un millón de euros derivados de esa atención gestionada por ICPA.

Con todo, desde el Hospital del Mar matizan que se trata de “un valor estimado” que se basa en un porcentaje mínimo del 50% del coste del importe de la facturación respecto a un histórico de actividad. Es decir, que variará en función del número de pacientes atendidos.

¿Qué control tiene el hospital de la actividad de ICPA?

Narcís Pérez explica que el control del Hospital sobre la actividad de la empresa es “continuo” y que mensualmente ICPA le envía los importes facturados. Según reconoce Pérez, han tenido conocimiento de que en algunos casos la empresa ha pedido un depósito al turista que llega a urgencias, un hecho que puede disuadir a una persona de quedarse en el hospital. “Hemos pedido a la empresa que no lo haga más. Cualquier persona debe ser atendida en primer lugar”, añade.

Quien se encontró con este requisito –pagar un depósito para que los médicos visitaran a su hijo– fueron Walter Anibal Duarte y Johanna Ester Aguiar, tal y como reveló este diario este miércoles. El hospital ha admitido el error y ha devuelto el depósito de 1.000 euros que pidió a la familia por ingresar a su hijo de cuatro años.

El hospital, por correo electrónico a preguntas de este diario, ha justificado que la dirección del centro “ha ejercido las funciones de control y supervisión” y se ha reunido con los responsables de ICPA para esclarecer los hechos y evitar que este tipo de situaciones se repitan. Explican además que por su parte la empresa “se ha comprometido a reforzar los protocoles formativos e informativos de sus empleados”.

No rescindirán el contrato

Preguntados por si se plantean rescindir el contrato tras el incumplimiento del protocolo del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut), que establece que ante una urgencia primero hay que atender y después gestionar el cobro, el hospital argumenta que los pliegos del contrato no establecen esta vulneración puntual como causa de resolución del mismo.

“Hay que acreditar que la conducta del adjudicatario ha vulnerado de forma suficiente el contrato, en caso contrario se corre el riesgo de causar un perjuicio indemnizable a la empresa contratista”, responden desde el hospital.

Quien sí ha pedido revisar los procedimientos es el Ayuntamiento de Barcelona. Según explican desde el comisionado de Salud ha sido a raíz de este último caso que el consistorio, que tiene una representación del 40% en el consorcio, ha tenido conocimiento de que la facturación a turistas se gestiona a través de esta empresa externa. “Hemos pedido discutirlo en las próximas reuniones con la gerencia”, aseguran.

Consejo de Colegios de Médicos de Catalunya (CCMC) ha dado este jueves la voz de alarma contra las terapias pseudocientíficas, principalmente en los enfermos con cáncer. En una rueda de prensa en la que han presentado un documento con recomendaciones, el presidente del CCMC y del Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), Jaume Padrós, ha hecho una clara advertencia a sus miembros colegiados, recordando que han abierto 5 expedientes a médicos por aplicar terapias llamadas “alternativas”.

En el documento presentado, elaborado conjuntamente con la Sociedad Catalano-Balear de Oncología y la Sociedad Catalano-Balear de Cuidados Paliativos, los colegios recuerdan a los médicos sus obligaciones de informar rigurosamente sobre las terapias alternativas -como la homeopatía o la acupuntura- sin evidencia científica.

Las organizaciones profesionales advierten de que un incumplimiento de los deberes legales y deontológicos del médico a la hora de trasladar al paciente información supone “una infracción muy grave que puede implicar la inhabilitación profesional”. Así, recuerdan que de los cinco expedientes abiertos uno de ellos se cerró con la inhabilitación del médico.

“La función primordial de los Colegios de Médicos es velar por la defensa del ejercicio de la medicina adecuado a las buenas prácticas”, aseguran en una nota de prensa. Por ello, el documento de posición trasladado a los facultativos recuerda la especial vulnerabilidad del paciente de cáncer, al “estar sometido a un elevado sufrimiento e incertidumbre”.

Informar al paciente de los riesgos

Entre las recomendaciones que lanzan observan que la obligación de los médicos es informar al paciente “sobre los beneficios esperados de los tratamientos que disponen de la mejor evidencia disponible”. Esta información, enumeran, debe ser “rigurosa, comprensible, medida, prudente y esperanzadora, sin crear, sin embargo, falsas expectativas”.

Si bien el Consejo recuerda la obligación de respetar derechos del paciente, como el de no querer ser informado o el de rechazar total o parcialmente un tratamiento, alertan de que estas situaciones no pueden ser pretextos para que los facultativos acepten “la mentira, el engaño o la confusión”. Por ello, reclaman que antes de que un paciente abandone un tratamiento con evidencia científica sea informado de las consecuencias previsibles que su decisión podría acarrear.

Recuerdan asimismo que el médico “no puede utilizar procedimientos ni prescribir medicamentos con los que no esté debidamente familiarizado y que no estén basados en la evidencia científica o en la eficacia clínica, aunque el paciente lo consienta o lo solicite”. Tanto es así que si el médico detecta que al paciente se le están recomendando terapias sin base científica deberá comunicarlo al Colegio.

Por último subrayan que algunas terapias complementarias pueden suponer en ocasiones “una ayuda para que los enfermos puedan hacer frente a la enfermedad”. Por ello, “es deseable que estos procedimientos ofrezcan integrados en el mismo equipo de oncología o de cuidados paliativos que trata al paciente. Su supuesta inocuidad no justifica la indicación de cualquier terapia sin evidencia científica o eficacia clínica dándole la apariencia de tratamiento validado”, advierte la nota.

Cualquier persona residente en Catalunya tendrá derecho a la asistencia sanitaria pública. Después de cinco años desde la publicación del Real Decreto Ley 16/2012 del Partido Popular, que restringía el acceso de la sanidad a ciertos colectivos, el Parlament ha aprobado este jueves una ley que desafía la norma estatal y garantiza así el acceso universal a la asistencia sanitaria en el territorio catalán. La principal diferencia que presenta la nueva ley es que el acceso a toda la cartera de servicios será inmediato para todos los ciudadanos empadronados en Catalunya -la instrucción vigente hasta ahora marcaba tres meses de carencia-.

“Hoy es un día histórico. Es una ley muy trascendental no sólo por sus efectos sino también por su valor simbólico, por lo que dice de la sociedad que queremos ser”, ha dicho durante el pleno el conseller de Salud, Toni Comín. “Lo que hacemos es deshacer el real decreto del PP y garantizar la universalidad”, ha añadido el conseller, que en el momento de iniciar la tramitación de la ley, hace un año, ya advirtió que “el deseo” era que el gobierno central no recurra la norma.

La ley ha sido aprobada con el voto favorable de todos los grupos parlamentarios con la excepción del PP, que ha votado en contra, y la abstención de Ciutadans. Los populares han hecho referencia a la necesidad de pensar en “la sostenibilidad del sistema”. Para la diputada del PP Marisa Xandri la nueva ley tendrá “un efecto llamada” e “invitará a los inmigrantes irregulares y los turistas a hacer uso del sistema sanitario catalán”. Por su parte, el principal grupo en la oposición se ha querido desmarcar del discurso del PP pero se abstenido en la votación. “Ciutadans comparte la universalización que esta ley defiende pero no deberíamos abordarlo por la puerta trasera”, ha argumentado el diputado Jorge Soler. “Los que queremos hacer reformas lo haremos con lealtad institucional”, ha dicho.

¿Qué cambiará a partir de ahora?

El Govern anterior ya había hecho dos instrucciones que modificaban el decreto estatal pero mediante el blindaje de la universalidad por ley el ciudadano “está más protegido”, aseguran fuentes del gabinete de Salud. “Las instrucciones son normas de rango muy bajo y por tanto no era adecuado”, comentan. Según datos del Govern, las instrucciones hasta ahora promovidas por el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) han permitido dar asistencia sanitaria a más de 137.000 personas que habían quedado excluidas por la norma estatal.

La nueva ley -que deja sin efecto la instrucción 8/2015- reconoce el derecho de cualquier persona empadronada en un municipio catalán a dirigirse a un Centro de Atención Primaria, restar hospitalizada, hacerse una prueba o un tratamiento o visitarse con el especialista, entre otros. De esta manera ya no se requerirá que acredite un mínimo de tres meses de residencia, como se establecía hasta ahora.

Otra diferencia es que se prevé que las personas de colectivos vulnerables que tienen dificultades para acceder al empadronamiento, como pueden ser migrantes en situación irregular, “puedan establecer otros criterios de arraigo que les permitan acreditar la condición de residentes”.

En cualquier caso, las personas no empadronadas, y sea cual sea su situación, seguirán teniendo garantizada la atención urgente como hasta ahora. Según la ley, las personas que se encuentren en Catalunya y no tengan la condición de residentes tienen derecho a la atención urgente “independientemente de cuál sea la causa, y en la continuidad de esta hasta el alta médica”.

Casos de exclusión, también en Catalunya

La Plataforma por una Atención Sanitaria Universal en Catalunya (PASUCat) valora de manera positiva la nueva ley pero a la vez detecta carencias. Según manifiestan en un comunicado “la nueva ley sigue dejando en situación de exclusión a las personas residentes en Catalunya que, por diferentes motivos, no consten en el padrón municipal”. “Regular el acceso a la sanidad de estas personas mediante un reglamento posterior a la ley, como así anunció el conseller, no les dota de las suficientes garantías legales para ejercer su derecho a la salud y el acceso a la sanidad”, aseguran.

Desde su creación en 2013 la PASUCat ha registrado más de 150 casos de exclusión sanitaria o de facturación irregular a las urgencias. Son ejemplos algunos casos recogidos por este medio, como el de Yovel, el de Sabrina Piras o lo que se encontraron Walter Anibal Duarte y Johanna Ester Aguiar la semana pasada. “Nuestra experiencia y nuestras denuncias señalan que los convenios y reglamentos del CatSalut se incumplen continuamente por las entidades proveedoras de servicios sanitarios sin que el Departamento de Salud haya tomado medidas efectivas para hacer cumplir sus propios reglamentos”, destacan en el comunicado.

“La foto tendría que ser al revés, al otro lado del hospital, con el mar de fondo”, bromean Walter Anibal Duarte y Johanna Ester Aguiar. Esta pareja de argentinos llegó el viernes pasado a Barcelona para hacer turismo con sus dos hijos, Demian Alessio (4) y Vladimir Tomás (10). Sin embargo se pasaron el fin de semana en el Hospital del Mar, donde tuvieron que llevar al pequeño de urgencia por una bronquitis grave aguda, sufriendo por no poder pagar los 5.000 euros que el centro público les pedía.

Ahora respiran aliviados: el pequeño ya ha sido dado de alta y el hospital les ha devuelto el depósito de 1.000 euros que pagaron después de admitir un “lamentable error” por una facturación ilegal. Llegar hasta aquí ha requerido, con todo, de la intervención de los médicos y de miembros de la Plataforma por una Sanidad Universal en Catalunya (PASUCat).

Al poco de aterrizar, Demian tenía tos y mucosidad pero por la tarde la cosa empeoró, cogió fiebre y tenía dificultades para respirar, así que sus padres decidieron hacer caso de las recomendaciones de los profesionales sanitarios que les habían atendido a través del teléfono 061 y se fueron al Hospital del Mar. “Nada más llegar [a Urgencias] dijimos que no tenía tarjeta sanitaria, que estaba como turista, y salió un chico del departamento de atención al paciente internacional que nos pidió un depósito de 500 euros”, explica Walter Anibal.

Aunque la normativa estatal y autonómica establecen que la atención urgente está garantizada hasta el alta médica y que los menores deben ser tratados como residentes españoles, el hospital pidió directamente a la familia abonar un depósito incluso antes de aceptar ver al niño. Así lo recuerdan sus padres, que cuentan que hablaron con una persona del servicio de atención al departamento internacional, gestionado por la empresa privada International Care Patient Assistance SL.

Carlos Losana, pediatra y miembro de la Plataforma por una Atención Universal en Catalunya (PASUCat), explica que lo que sucedió va contra la normativa del Servicio Catalán de la Salud, “que establece que primero se atiende la urgencia y después se gestiona el cobro”. “Es una denegación de asistencia, que es una deficiencia grave”, concluye.

“Una vez hecho el depósito, vino una pediatra a decirnos que tenían que llevárselo a urgencias pediátricas pero antes de nada nos pidieron el dinero”, asegura Walter Anibal Duarte. El calvario burocrático, sin embargo, no terminó ahí.

“La cifra es alta”: 5.000 euros por noche ingresado

El equipo médico consideró que el niño debía pasar por lo menos esa noche en el hospital, así que le ingresaron. “A las tres de la mañana vino un chico a decirnos que teníamos que pagar más por la internación, que los 500 del depósito no nos alcanzaban”, recuerda Johanna Ester Aguiar. “Nos dijo que la cifra era alta: 5.000 euros por noche hospitalizado”, explica Walter Anibal. “El niño estaba recién ingresado, con fiebre, gritaba y él quería que consiguiéramos plata”, añade la madre de Demian. En ese momento el pequeño tenía dificultades para respirar y necesitaba oxígeno.

Ante la presión ejercida por esta persona llamaron a Argentina para tramitar un seguro y depositaron 500 euros más en efectivo al hospital, puesto que aceptaban “cualquier cantidad, como si se tratara de regatear”. Con todo, desde el departamento les avisaron que si al niño no le daban el alta antes de las once de la mañana tendrían que pagar la diferencia para llegar a los 5.000 euros que les dijeron inicialmente.

Según relata la familia, incluso fueron amenazados con llamar a la policía o ser expulsados del país si no abonaban la cantidad que les pedían. “Es totalmente falso que puedan expulsarles si tienen una autorización de entrada y no es la primera vez que esta empresa amenaza con expulsar los pacientes del país”, asevera el pediatra Carlos Losana.

La intervención de los médicos

La suerte cambió cuando Walter Anibal y Johanna Ester explicaron al equipo que trataba a su hijo que no podían pagar su estancia. Querían pedir el alta voluntaria porque no podían pagar la estancia. “Cuando hablamos con la pediatra y se le explicamos se sorprendió y nos dijo que el niño tenía que quedarse en el hospital, que tenía dificultades para respirar y necesitaba el oxígeno. Nadie entendía nada”, dice Walter. Se preocuparon por si el hecho de no poder pagar tendría implicaciones en el tratamiento pero la pediatra les dijo que no se preocuparan, que le iban a tratar igual. “Por suerte la ética de los médicos jugó a nuestro favor”, asegura Losana.

“Alguien conocido sabía que lo que nos estaba ocurriendo era ilegal y nos puso en contacto con la Plataforma por una Atención Universal en Catalunya (PASUCat) porque sabía que podían ayudarnos”, explica Ricardo Turón, amigo de la familia que reside en Barcelona y que pagó el depósito inicial que el hospital les pedía.

El sábado, se acercaron al centro público miembros de la PASUCat para mediar y explicar que estaban vulnerando lo que establece el RDL 16/2012 pero también el protocolo del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) para la atención urgente. “El protocolo de atención a urgencias establece que tanto menores como embarazadas que no tengan un seguro deben ser atendidos y el hospital debe ofrecer el formulario de declaración responsable conforme no pueden pagarlo para que corra a cargo del CatSalut”, comenta Carlos Losana.

Fue a raíz de esta mediación que el hospital reconoció el error en la facturación indebida y el formulario llegó 24 horas más tarde. “El mismo sábado llegó el jefe de guardia y ya hablaron con él y le dijeron que nos devolverían el dinero depositado hasta entonces”, explica Ester.

Desde el Hospital del Mar reconocen los hechos y aseguran que “se trató de un error”. “Cuando tuvimos conocimiento de este se resolvió. Ya se ha hablado con el responsable del error para esclarecer los hechos y reforzar la información”, añaden en una respuesta a este diario por correo. Según información facilitada por el hospital el número de pacientes sin tarjeta sanitaria y sin recursos atendidos desde enero hasta mayo son 1.291.

El lunes por la mañana Demian recibió el alta médica y el hospital ya ha devuelto a la familia el dinero. “Los médicos siempre estuvieron pendientes”, destaca Johanna Ester. Tras la foto la familia al completo se aleja del hospital para empezar a disfrutar, ahora sí, de la ciudad.

La productora independiente Metromuster, que está detrás de proyectos como 'Ciutat Morta' o 'Tarajal', y la CUP han dedicado su último proyecto, un vídeo de cuatro minutos, a explicar el caso de corrupción conocido como Innova. El caso, que toma el nombre del holding municipal de Reus alrededor del cual giran las diferentes piezas abiertas, fue denunciado por el exconcejal de la CUP en Reus David Vidal y acumula a día de hoy múltiples piezas y cerca de un centenar de imputados.

En el vídeo se describe la empresa municipal Innova como “Amiguets S.A (Amiguitos S.A)” en referencia a las relaciones entre los altos cargos y las conexiones con diferentes concejales y alcaldes. Además se explica el proceso por el que se creó Innova, la empresa municipal a quien se encargó la gestión del Hospital Sant Joan de Reus, que hoy arrastra un déficit de 8 millones de euros.

“Poco después [de asumir la gestión del Hospital Sant Joan] encarga al Ayuntamiento de Reus la gestión del Hospital de Móra d'Ebre y así es como ya tenemos dos empresas municipales. Con esta fórmula se ponen en marcha tantas empresas municipales como servicios serán ofrecidos así como los Centros de Atención Primaria (CAP), residencias y hospitales. Innova pasa a ser un gran holding”, se explica en el vídeo. “Las nuevas aventuras de Innova dejarían Reus como el municipio más endeudado de todo el estado en 2012”, afirma y recuerda que Innova pasó a gestionar el 70% del presupuesto del Ayuntamiento.

“Queríamos hacer memoria que el tema de Innova, aunque avanza lentamente, está sobre la mesa y también forma parte de la campaña de la CUP de denuncia de la cohabitación público-privada en la sanidad catalana”, explican fuentes de la CUP. De hecho, el juez del caso Innova, Diego Álvarez de Juan, se quejó hace cerca de un año del “penoso” avance de la investigación por falta de medios y alertó del riesgo de que las presuntas responsabilidades penales terminen “diluyéndose”.

Las piezas del caso

Las dimensiones de Innova todavía son desconocidas pero de momento el caso acumula una quincena de piezas y más de un centenar de investigados, entre los que hay ex alcaldes y ex concejales de diferentes colores. Uno de los principales orquestadores de la trama es Josep Prat, máximo directivo del holding que compaginaba más de cinco cargos, entre ellos la presidencia del poderoso Instituto Catalán de Salud (ICS), principal organismo de la sanidad pública catalana, al tiempo que era presidente de USP, la red de hospitales privados más grande del Estado.

La pieza principal del caso está relacionada con los presuntos pagos irregulares desde el Ayuntamiento de Reus hacia la empresa CCM Estrategias y Salud, propiedad de Carles Manté (ex director del Servicio Catalán de la Salud), que se habría creado pocos días antes de firmar el contrato. Entre el 2007 y el 2011 se habría pagado a Manté más de 720.000 euros por unos trabajos de consultoría que presuntamente no se habrían hecho.

El resto de piezas harían referencia, entre otros, a la empresa de investigación nutricional Shirota (pieza 1), la contratación del arquitecto Jorge Batesteza (2), el Hospital de Reus (3), la clínica MQReus (4 ) -en esta pieza encajaría el caso de las prótesis caducadas-, las incompatibilidades de cargos (5), las coacciones al alcalde Carles Pellicer y la teniente de alcalde Teresa Gomis (6), las ambulancias Baix Ebre (7) o la construcción de un centro sanitario en Vilaseca (8).

Nabil Sayed-Ahmad Beiruti es un psiquiatra de origen sirio instalado desde hace años en Andalucía, donde ha trabajado en servicios de Salud Mental Comunitaria en el ámbito de la migración y donde ha colaborado con la Agencia Andaluza de Salud Pública. Aunque ahora está jubilado, es miembro de asociaciones y ONG en el ámbito de la salud, la solidaridad y los derechos humanos y ha estado en Barcelona para participar en el 6º Congreso Catalán de Salud Mental, que bajo el título “Migraciones , exilio y refugio: Derechos Humanos y Salud Mental” se ha celebrado esta semana en la ciudad.

La receta, según él, para disminuir los riesgos derivados de las migraciones -uno de los objetivos del Congreso- es tan sencilla como compleja: “Aplicar el sentido común, facilitar a las personas migrantes y refugiadas la acogida y ayudarlas a recuperar la su dignidad. Todo esto son factores de salud”.

¿Cómo influye un proceso migratorio en la salud mental del migrante?

Es una pregunta muy difícil de contestar. Siempre he defendido que lo que es el proceso migratorio en si no es ninguna causa de enfermedad, no es un factor patógeno, sino incluso lo contrario: es un proceso favorable, puede ser una experiencia muy enriquecedora, y lo digo por mi experiencia personal. Lo que más puede influir en el bienestar de la persona, en su salud mental, es el contexto. Si el contexto es desfavorable, de vulnerabilidad, es distinto y puede haber estrés y enfermedad.

¿Como el exilio, la búsqueda de asilo político o el refugio de una guerra, migraciones forzosas?

El caso de los refugiados es un caso de migración forzosa pero también los migrantes económicos, porque nadie quiere dejar su país. En el caso de los refugiados hay que tener en cuenta los factores incluso pre salida: vienen de un sitio hostil, donde hay violencia y ya vienen con multitraumas. Si su salida siguiera con un proceso de llegada y asentamiento favorable quizás no habría problemas vitales y los únicos que habría se podrían recuperar.

Sin embargo, la realidad es otra: rutas peligrosas, tratos vejatorios, incluso violaciones o abusos sexuales, etc. Y cuando llegan a Europa se encuentran un muro de rechazo y eso puede afectar mucho a su salud mental. Ya vienen con una serie de estresores de origen y en el camino, llevan una carga de angustia, ansiedad y frustración de expectativas muy fuerte. Esta tríada puede afectar de forma seria la salud mental de la persona, causando ansiedad, reacciones depresivas o incluso derivar en enfermedades más importantes si no se ayuda estas personas a superarlo.

Ahora muchos refugiados, muchos provenientes de Siria, incluso no saben cuál es el camino y viven en una situación de stand by permanente, atrapados en campos en Grecia.stand by

La capacidad de resistencia de estas personas acaba terminando por la angustia, los estresores pero también por el contexto de hostigamiento, rechazo, estigmatización o de hacerles sentir culpables. He visto a gente con reacciones de suspicacia o de paranoia por miedo a ser agredidos. Incluso hay gente cercana que ha decidido volver porque prefieren morir bajo las bombas que vivir así. En los campos que todos hemos visto en la televisión... si ya vienen con múltiples traumas se les añaden más. Hay una pérdida importante de la dignidad humana y cuando una persona pierde su dignidad pierde su humanidad y toda esta capacidad de afrontamiento, de resiliencia, se resquebraja.

¿Cómo repercute en estas personas no saber qué pasará mañana?

Cuando se las trata como delincuentes o se las mete en centros de internamiento con normas rígidas, eso es muy doloroso y también lo es el proceso de espera. El refugiado busca paz y protección y cuando llega y no la encuentra, la incertidumbre va poco a poco minando la capacidad de aguante de la persona. Todo esto va causando reacciones depresivas, apatía, fatiga cognitivoemocional, mal humor, falta de atención, reacciones psicosomáticas...

Usted ha colaborado durante años con la Escuela Andaluza de Salud Pública. ¿Ha visto una evolución en el tipo de problemáticas de salud con las que se encuentran los migrantes? ¿Ha requerido esa evolución una actualización profesional para abordar nuevos problemas?

Profesionalmente pienso que los profesionales de la salud mental, especialmente la comunitaria, tenemos que estar siempre al día de los cambios sociales que hay porque requiere una forma diferente de abordaje. Sobre la evolución del tipo de problemáticas, en España es difícil de decir porque no han llegado refugiados.

Muy pocos, sí.

Al haber pocos aquí no hemos visto tanto esa evolución por la que preguntas. Pero sí que hemos visto mucho cambio en los migrantes económicos a partir de la crisis económica. La crisis ha golpeado a mucha población, sobre todo a la población débil y a la migrante, la más débil de los débiles. Con la crisis ha disminuido la cantidad de población migrante incluso. Donde yo trabajaba [Roquetas de Mar, en Almería] era alrededor de un 30% y ahora es el 25%. Gente que tenía ya su trabajo, papeles en regla, su permiso... y lo perdieron.

Hemos observado eso y que de repente estas personas viven de forma hacinada, una mayor frustración de expectativas, la angustia o el miedo ante la incertidumbre del futuro, etc. Pero sobre todo el mayor miedo es el miedo a perder los papeles. Además, con eufemismos administrativos como “situación irregular sobrevenida”.

También hemos notado cómo esto afecta de forma distinta el migrante según si tiene un apoyo afectivo. Hemos visto un aumento de crisis psicóticas sobre todo en chavales jóvenes subsaharianos. El migrante subsahariano viene solo y ahí hemos visto mucha angustia precisamente por la falta de una red afectiva familiar. En los norteafricanos, en cambio, la migración es más tipo familiar. No se trata solo de familia nuclear sino también de tíos o tías, familia grande.

Usted ha participado en proyectos de salud comunitaria orientada a migrantes. ¿Cómo podemos definir la salud comunitaria?

Salud comunitaria significa que hay que trabajar con la comunidad, no para la comunidad. Trabajar con los migrantes y no para los migrantes. Trabajar con los recursos y hacerlo en red con los agentes formales y sobre todo no formales; con la parroquia, con asociaciones, etc. La salud es un bien común que nace de la sociedad, así que no estamos hablando de salud como ausencia de enfermedad.

¿En qué consiste el programa de acción comunitaria para mejorar la salud mental de migrantes que se implementó en Roquetas?

El programa de atención a la población inmigrante es un programa transversal, que no sustituye programas existentes; no es una red paralela, a lo que siempre me he negado. Es un programa que intenta integrar la salud mental en el conjunto de los dispositivos. Trabaja con servicios sociales de los ayuntamientos, con ONG, etc. entonces hemos formado una red donde trabajamos todos a la vez para atender los enfermos que lo necesitan. Con este programa se puede derivar directamente desde cualquier ONG o asociación, no hace falta que sea desde el médico de familia.

En Catalunya hace meses el Sant Pere Claver organizó una jornada para reflexionar sobre la atención a la salud mental de los refugiados. Los psicólogos y psiquiatras que participaron pedían más profesionalización en los servicios de atención. ¿Coincide en esa reivindicación?

Sí, claro, aunque tampoco hay que diferenciar mucho lo que es la atención entre refugiados y migrantes. Al fin y al cabo, lo que hay detrás son personas que sufren y el sufrimiento humano es igual en todas partes. Cuando la persona llora, llora aquí en Siria y donde sea. Y lo mismo al revés, cuando está alegre y ríe. Al menos donde yo trabajé tenemos bastante experiencia en adaptar los servicios a la diversidad cultural. Pero hay que adaptar los servicios en su conjunto, incluir un modelo intercultural, dialógico (que haya diálogo y escucha entre usuarios y profesionales).

Muchas veces tenemos el mecanismo defensivo de decir “no entiendo su cultura” o la famosa barrera lingüística, que a menudo es falsa. En Andalucía por ejemplo existe el teléfono de multitraducción, a tres bandas. Es importante no caer en la golosa trampa de crear redes paralelas porque eso es un desliz sin fin. Decides hacer una red para inmigrantes, luego otra para refugiados... llegará el momento en que querremos poner red para marroquíes, otra para subsaharianos...

La tendencia tiene que ser a la inclusión, a la adaptación de nuestros servicios a la diversidad para ir venciendo barreras culturales y lingüísticas mutuas. Por ejemplo, para el cuidado del niño sano, de la mujer embarazada, hay que escuchar y entender cómo viven en su cultura el parto y el posparto, etc. y hacer este mestizaje para asegurar la colaboración del usuario y adaptarlo.

El objetivo del Congreso que tiene lugar estos días en Barcelona es construir propuestas capaces de disminuir los riesgos derivados de las migraciones y mejorar la convivencia y la cohesión ciudadana. ¿Qué tipo de propuestas podrían contribuir a eso?

Aplicar el sentido común, que como decía un autor es el menos común de todos los sentidos. Intentar también aplicar principios éticos, buena acogida, facilitar a las personas migrantes y refugiadas el acomodarse y la elaboración de vínculos con su contexto social nuevo sin renunciar a los vínculos con sus semejantes y gente de su cultura. Ayudarle a recuperar su dignidad, solidaridad afectiva. Por ejemplo, que no pasen cosas como denuncian algunas ONG que han encontrado dificultades de ubicar refugiados en pisos porque los propietarios no quieren alquilárselo. Evitar al máximo la retórica del miedo y facilitar la convivencia, aceptando las diferencias. Todo esto son factores de salud.

“Cuando lo cojas, pon la mano por debajo. Como el plátano no le sienta bien, prueba a darle manzana o pera, juega con ello, pero sobre todo no le añadas azúcar ni nada”. María José Pujol, enfermera responsable del programa de Salud y Escuela del CAP Chafarinas, da algunos consejos a Amine y Aida, una pareja que en el momento de la visita al CAP hacía sólo 20 días que se habían estrenado como padres. A su hijo, Nabil, le toca revisión pediátrica. Esta pareja es uno de los muchos casos que atienden en este CAP, situado en el barrio de la Trinitat Nova, en Barcelona, uno de los barrios con la tasa de fecundidad más alta de la ciudad.

Según el último diagnóstico de Salud en los Barrios de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), la fecundidad en la Trinitat Nova es de 43,6 por cada 1.000, superior a la tasa media de la ciudad, de 37,1 por cada 1.000. Esta diferencia se debe a factores sociales y del entorno del barrio, como la falta de espacios de ocio y de deporte en el barrio, los proyectos de vida personales o la salud mental de los vecinos y vecinas de la Trinitat. Por esto, el equipo de este centro de atención primaria (CAP) tiene claro que la salud de sus pacientes tiene que ver con toda una serie de factores que van más allá de las paredes del centro. Antes de que la pareja salga de la consulta, la enfermera apunta en el carné de vacunación infantil cuando debe volver al CAP a hacer la siguiente revisión.

La fecundidad en este barrio es más alta entre las mujeres nacidas en países de rentas bajas (57,3 por 1.000). Por ello, la enfermera Pujol remarca la importancia de la educación sobre la sexualidad. “Cuando terminan la ESO muchos no tienen un proyecto educativo, dejan los estudios, no tienen trabajo y, por tanto, se rompe el proyecto de vida. Es en este momento cuando se producen más embarazos”, explica la enfermera.

A pesar de los embarazos no planificados, en la Trinitat Nova hay otro factor que hace decantar la balanza hacia la paternidad en edades más jóvenes. Comparado con el resto de la ciudad, en este barrio viven más personas recién llegadas de países de rentas bajas. Para Pujol, los embarazos en esta población de origen extranjero “son culturales”, ya que no se quedan embarazadas “tan tarde, a los 30, como la población autóctona”. Según ella, la mezcla entre el hecho de que se rompa el proyecto de vida y el factor cultural son los dos motivos de embarazo en edades por debajo de los 30 años en el barrio. “No tenemos que trabajar con los adolescentes cuando dejan la escuela, sino antes, ayudarles a hacer que creen su proyecto de vida”. Y para crear este proyecto de vida, los centros y espacios de ocio juegan un papel fundamental.

Falta de espacios de ocio en el barrio

“Aquí no hay centros culturales, no tenemos nada, todo está fuera del barrio. Si tienes que ir fuera, no vas”, explica Pujol, que lo valora como un hecho clave en relación a la salud. Según el informe de la ASPB, una de las preocupaciones principales de las personas que viven en el barrio es la falta de equipamientos y espacios para todas las edades, junto con la falta de entidades y oportunidades culturales y lúdicas. Una valoración compartida por Xavier Bayona, médico de familia y director del CAP Chafarinas. “No podemos recomendar a la gente que nos viene a visitar que haga deporte si no hay espacios ni equipamientos deportivos en el barrio”, remarca. Destacan, eso sí, el Ateneu Popular de 9 Barris.

Para Bayona y su equipo del CAP Chafarinas, Trinitat Nova es un barrio que presenta dificultades para hacer deporte y combatir la obesidad y el sedentarismo. “Muchas veces nos llega gente jadeando, que te cuentan que tienen que parar varias veces cuando caminan porque el barrio tiene muchas subidas y bajadas”, explica Bayona. Es por ello que estos profesionales remarcan la importancia de entender “cómo viven, qué hacen y qué costumbres tienen” los vecinos de la Trinitat. “Si no trabajas con ellos fuera del ambulatorio, tu tarea queda a medias. No les puedes decir que hagan deporte, si sabes que aquí no hay espacios. Por eso es tan importante el trabajo comunitario. La salud tiene que salir del CAP ”, dice, convencida, la doctora Pujol.

Esta falta de deporte, combinado con el hecho de que muchos niños del distrito de Nou Barris consumen alimentos poco saludables, hace que aumenten los problemas de salud en la infancia, como la malnutrición, el sedentarismo o la mala higiene bucodental, según datos de la ASPB.

“Yo voy a la gimnasia de los jubilaos” explica María Jiménez, de 79 años, mientras espera su turno de visita en el CAP. María comenta que una persona voluntaria imparte clases allí dos días a la semana. No le pagan nada pero, a cambio, dan un kilo de azúcar, de harina y un litro de aceite una vez al mes. “No puedo pagar porque tengo una paga mínima, pero así ayudo a quienes lo necesitan aún más que yo”, explica remarcando la importancia de la ayuda mutua en el barrio.

Otro de los problemas que más se encuentran los médicos e enfermeras de este CAP cuando visitan a sus pacientes, sobre todo los de edades más avanzadas, en su casa es que hay muchas viviendas sin ascensor. “Cuando una persona tiene movilidad reducida esto hace que salga aún menos de casa por las dificultades que conlleva”. Por eso, cada 15 días hay voluntarios del programa Radars, entre otros, que ayudan a las personas mayores a hacer las tareas del día a día, como ir a hacer la compra y también les hacen compañía.

Más depresiones, pero buena percepción de salud

En la Trinitat Nova hay más frecuencia a la depresión en comparación al resto de Barcelona. Según el informe de la ASPB, la mayoría de casos están relacionados con la frustración y sentimiento de inutilidad por la falta de trabajo y los problemas económicos. Esto puede conllevar ansiedad, estrés, una baja autoestima, falta de cuidado de la propia imagen y un aumento de consumo de tabaco u otras conductas consideradas de riesgo. La mortalidad en la Trinitat Nova es superior a la del resto de la ciudad y la esperanza de vida al nacer es menor. La primera causa de mortalidad en los hombres son los tumores. Para las mujeres, en cambio, las enfermedades del sistema circulatorio son el principal motivo.

Estos datos, sin embargo, contrastan con la afirmación del doctor Bayona,  compartida también por el informe de la ASPB: “Cuando preguntamos a la población nos dicen que tienen sensación de disfrutar de una buena salud”. Un hecho “bueno, desde el punto de vista de salud comunitaria”, ya que hace que se viva con naturalidad, se afronte con optimismo y algunos síntomas no se agraven. Según datos de la Encuesta de Salud 2011, tanto los hombres como las mujeres del distrito de Nou Barris tienen un mejor estado de salud percibida que para el conjunto de Barcelona.

A pesar de los problemas económicos, el paro, la pérdida de vivienda y ser el barrio con menor renta familiar disponible de toda la ciudad, en el barrio de la Trinitat Nova existe un fuerte sentimiento de orgullo de pertenecer al barrio, sobre todo gracias la importante red de apoyo vecinal que, tanto pacientes como profesionales de la salud, comparten, dentro y fuera del CAP Chafarinas.

La crisis económica todavía se hace notar hoy en las neveras y las comidas de muchas familias. En los últimos años una realidad bastante desconocida ha crecido a raíz de este hecho: la llamada 'hambre oculta'. Este tipo de malnutrición es reconocida por la OMS, que la define como la carencia de vitaminas y minerales necesarios en la dieta para potenciar la inmunidad y un desarrollo saludable.

Ante la pérdida del trabajo, la falta o la disminución de ingresos familiares, una buena alimentación ha dejado de ser a menudo una prioridad. Por ejemplo, el 16% de la población española reconoce tener una dieta inadecuada por motivos económicos y un 46% afirma que no come lo mismo que antes de la crisis, según estudios citados por el informe 'Hambre oculta en Catalunya, un obstáculo en la igualdad de oportunidades '.

“La crisis ha sido un generador de desigualdad y las políticas de este país han sido poco consideradas con el hambre oculta”, denuncia Teresa Crespo, presidenta de Entidades Catalanas de Acción Social (ECAS). “Las familias más vulnerables tienen muchos frentes abiertos y si estás pendiente de un desahucio no estás para pensar en el tipo de alimentación”, señala Crespo, que exige más políticas orientadas a combatir el hambre oculta.

El déficit de micronutrientes tiene efectos sobre la salud

La alimentación tiene efectos directos sobre la salud y el déficit de micronutrientes -compuestos que el cuerpo humano extrae de los alimentos y que no puede producir por sí mismo- tiene efectos negativos. “Los niveles leves de deficiencia de micronutrientes pueden perjudicar el desarrollo intelectual, condenan a vivir por debajo del potencial físico y mental y contribuyen de manera importante a las enfermedades crónicas como las principales causas de mortalidad”, concluye un estudio de UNICEF recogido en el informe. El mismo estudio documenta que los niveles moderados conducen a un retraso en el crecimiento de los niños y que los severos pueden llevar a grados de incapacidad y movilidad limitada en adultos.

Por el contrario una buena dieta tiene efectos positivos en la salud. Lo explica el doctor en medicina y nutrición Lluís Serra Majem, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública en la ULPGC y presidente de Nutrición sin Fronteras. Según expone la dieta mediterránea, –que incluye frutas, verduras y productos frescos entre otros– es muy beneficiosa para las enfermedades cardiovasculares, para prevenir el cáncer de mama o incluso para prevenir la diabetes o mantener una buena salud mental. “Durante la crisis la adherencia a la dieta mediterránea ha bajado en paralelo al aumento del paro y el aumento de la obesidad infantil”, apunta también Serra.

Así lo alertan las Entidades Catalanas de Acción Social (ECAS), que si bien reconocen que el hambre oculta es una problemática vinculada a una situación de pobreza, avisan de que el factor económico no es la única causa.

Acciones políticas pero también más concienciación

Algunas de las medidas para combatir el hambre oculta que apuntan desde ECAS pasan por fomentar la presencia de huertos urbanos o hacer políticas fiscales que castiguen a los alimentos poco saludables. Otra es la incorporación de nutricionistas en los Centros de Atención Primaria (CAP) que puedan detectar o seguir casos de malnutrición.

Por su parte, Mercè Darnell, adjunta de Acción social de Cáritas Diocesana de Barcelona, señala también la necesidad de revisar los caterings de las escuelas y de tener más recursos para comedores escolares y comedores sociales. “Es importante también que los niños puedan comer en casa con la familia, hacer la lista de la compra y aprender qué alimentos son más saludables, por eso se necesitan más recursos para familias vulnerables”, añadió.

Otra acción que recoge el informe es incrementar el número de supermercados y establecimientos que ponen a disposición de los clientes productos rebajados de precio por la proximidad de la fecha de caducidad. “Es una buena política porque es el lugar habitual de compra y no estigmatiza la población más vulnerable ya que todo el mundo puede comprarlos”, asegura Darnell.

Sin datos desde antes de la crisis

Desde las entidades se quejan de que es difícil conocer la realidad del hambre oculta en Catalunya y poder hacer un buen abordaje si no hay datos concretos y representativas. Uno de los datos sobre hábitos alimentarios lo daba la Encuesta de nutrición de Catalunya (ENCAT), publicada por la Generalitat, pero sólo se ha hecho en dos ocasiones (los años 1992 hasta 1993 y los años 2002-2003). Según la última, un 60% de los encuestados presentaba déficits de zinc (se encuentra en alimentos como el cacao o algunas legumbres), un 40% de vitamina A y cerca del 20% de hierro y de vitamina D.

Así lo ha denunciado Serra, que dirigió el equipo investigador que lideraba el ENCAT. “En 2002 cerca del 4% de la población catalana sufría hambre oculta y un 30% malnutrición que derivaba en obesidad u otras enfermedades. Hoy sería como mínimo el doble”.

Conchita Coca adoptó a Zínia hace 12 años, cuando la niña tenía 22 meses, en un pueblo cerca de Moscú. “Físicamente era una niña muy bonita, rubita, con los ojos claros, no parecía que presentara nada extraño”, recuerda Conchita. Los primeros síntomas aparecieron en la vuelta hacia Catalunya, cuando vieron que no hablaba, caía, las piernas se le doblaban, no tenía control de esfínteres y presentaba hiperactividad. “Aquí comenzó nuestra peregrinación para saber qué le pasaba a Zínia” explica. Por ello visitaron muchos médicos y psicólogos, pero sin encontrar qué le pasaba. Cuando finalmente llegaron a la Vall d'Hebron se enteraron: Zínia tenía Síndrome de Alcoholismo Fetal (SAF).

Se trata de una enfermedad provocada por el consumo de alcohol de la madre durante el embarazo. Las características del SAF varían en función de la dosis consumida y del momento de gestación. Aunque no siempre se aprecian a primera vista las consecuencias a nivel físico, algunos niños y niñas suelen presentar rasgos faciales como ojos más estrechos, labios más delgados, morfología en las orejas y pliegues en las manos. A esto se le añade un retraso en el crecimiento, afectando el peso, la talla y el tamaño de la cabeza.

El SAF también provoca alteraciones en el sistema nervioso central y alteraciones neuropsicológicas, como hiperactividad, impulsividad, déficit de atención y problemas en la memoria. Por eso los que padecen este síndrome suelen presentar problemas en el aprendizaje y fracaso escolar.

Una enfermedad 100% prevenible

“Una de cada 10 mujeres bebe durante el embarazo y el 40% de las futuras madres ha tomado alcohol en algún momento del embarazo” ha explicado el jefe de Psiquiatría del Vall d'Hebron Josep Antoni Ramos-Quiroga. Los efectos varían mucho en cada caso, pero aproximadamente la mitad de los niños nacidos de madres que han abusado del alcohol muestran un retraso marcado en el desarrollo en los tres primeros años de vida. Hay otros, en cambio, que no muestran signos hasta la edad preescolar o escolar.

“Es una enfermedad 100% evitable y prevenible” afirma rotundamente el doctor Ramos-Quiroga. “La clave es la prevención”. Por ello avisan que es clave que las gestantes no tomen nada de alcohol durante el embarazo, “ni siquiera cerveza sin alcohol”. El Hospital Vall d'Hebron dispone también de un servicio de ayuda a las madres que tengan dificultades para dejar el consumo de alcohol. También se han mostrado preocupados por el hecho de que el 14% de las chicas de entre 15 y 18 años en algunas zonas de Barcelona tienen embarazos no planificados o no deseados y que la media en la ciudad es del 7%.

El 90% de los casos atendidos provienen de adopciones de países del Este

El Hospital Vall d'Hebron de Barcelona atiende a 200 niños y jóvenes con SAF. Lo hacen a través de un equipo multidisciplinar que entró en funcionamiento en 2013 y que cuenta con profesionales del Servicio de Psiquitría, el Área de Genética, de Neurología, de Radiología y de Neurofisiología. La médico adjunto del Servicio de Psiquiatría, Nuria Gómez Barros, apunta que el 90% de los niños que atiende el equipo del Vall d'Hebrón son adoptados provenientes de orfanatos de países de Europa del Este.

El 10% restante correspondes a adopciones nacionales e hijos de madres autóctonas. También aseguran que están convencidos de que “hay más pero están infradiagnosticados”. Por eso han destacado la importancia de un diagnóstico antes de que el niño cumpla los seis años. “En la medida que se haga más conocido el síndrome, se detectarán casos autóctonos que no están diagnosticados”, asegura Gómez Barros.

Conchita, junto con otras familias, forma parte del AFASAF, la Asociación de Familias Afectadas por el Síndrome Alcohólico Fetal. Esta asociación busca mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y de sus familias.

Esta patología afecta 1,5 de cada 1.000 recién nacidos vivos en el mundo. Esto significa 119.000 nacimientos cada año. Como en el Estado no se dispone de datos epidemiológicos sobre su prevalencia, el Instituto Catalán de la Acogida y la Adopción (ICAA) y la Subdirección General de Drogodependencias del Departament de Salut han diseñado un estudio de prevalencia en Catalunya en la población adoptada en países del Este de Europa.

46 familias pierden su casa cada día en Catalunya, según los datos del Consejo General del Poder Judicial, casi 10 al día sólo en la ciudad de Barcelona. Los precios de los alquileres se encuentran en máximos históricos, con una media de más de 800 euros en Barcelona y con una subida creciente desde el año pasado de un 11,69% de incremento, según datos de la Generalitat. Además, la proliferación de pisos turísticos expulsa a la población de los barrios más céntricos, apartándola hacia la periferia de la ciudad. Todo esto está comportando que muchas personas se vean forzadas a dejar su casa, ya sea por un proceso de gentrificación o por impago del alquiler o la hipoteca. Hablamos con Hugo Vásquez-Vera y Andrés Peralta, investigadores en el Grupo de Investigación en Vivienda y Salud de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, sobre las consecuencias que tiene para la salud, física y mental y de cambio de hábitos, pasar por un proceso de pérdida de la vivienda.

¿Qué entendemos por vivienda?

Hugo Vásquez-Vera (H.V.): Una vivienda es mucho más que la parte física. Es un refugio, un lugar de protección y de seguridad. Involucra aspectos sociales muy relevantes. Allí aprendemos a relacionarnos, a entender que hay unas normas, nos da seguridad, nos hace estar bien, aumenta la autoestima... Todos estos aspectos muchas veces se dejan de lado y sólo se tiene en cuenta el aspecto físico. Por otra parte, la vivienda también involucra el barrio. Esto es muy relevante a la hora de hablar del acceso a los servicios públicos, al transporte, a las escuelas, los lugares de trabajo... Todo esto se debe tener en cuenta en la definición más integral de la vivienda.

¿Qué consecuencias tiene para la salud romper con la vivienda, como por ejemplo cuando hay un desahucio?

H.V.: Antes que nada hay que tener en cuenta que la salud de la gente está influenciada por aspectos sociales, políticos y económicos, no sólo por la sanidad o por los medicamentos. Estos aspectos sociales son los que más impactan en la salud de los colectivos. Cuando hay juicios de ejecución hipotecaria, desahucios, problemas de asequibilidad o la gentrificación, todo ello son procesos que van más allá de la parte física de la vivienda. Esto repercutirá directamente en la salud de los afectados, tanto física como mental. Hemos comprobado que hay más probabilidad para una persona que está viviendo un desahucio desarrolle depresión, ansiedad, estrés psicológico e incluso ideas suicidas. En 2014 hicimos un estudio con la Plataforma de Afectados por la Hipoteca (PAH) donde mirábamos la situación de salud de la gente de la Plataforma comparado con la población general. Encontramos cifras como que algunas mujeres presentaban una probabilidad del 90% de presentar problemas de salud mental, en comparación con el 15% de las mujeres de la población general.

Por lo tanto, ¿los efectos en hombres y mujeres son diferentes?

H.V.: Sí. En la sociedad heteropatrialcal en la que vivimos, las mujeres tienen peores efectos en la salud en un proceso de desahucio. Esto es porque, en general, hay diferencias de poder, de decisión, de cargos... Son una serie de factores que hacen que haya menos capacidad de control por parte de la persona.

Andrés Peralta (A.P.): Tiene que ver con la división injusta del trabajo y de cómo se cargan las tareas de cuidados a las mujeres. Como colectivo están más ligadas a la casa. Esto hace que ante un proceso de desahucio o de corte de suministros estén más expuestas a enfrentarse con ello en su día a día.

¿También en relación al cuidado de los niños?

H.V.: El discurso que se transmite de intentar no transmitir a tu hijo el problema hace que el adulto responsable acumule todo el estrés, la tristeza y la preocupación, porque no lo está externalizando. Hay muchos casos de personas que no lo han querido compartir con la familia por miedo a no preocuparles. A los hijos, un proceso de pérdida de la vivienda les afecta directamente en cuanto al fracaso escolar y también porque rompen los vínculos con la escuela y con los amigos.

A.P.: En el caso de pobreza energética también se ven directamente las consecuencias para los niños, sobre todo encontramos peor desarrollo psicomotor, además de los resultados escolares. Cuando una familia se preocupa porque tiene que elegir entre pagar el alquiler o comprar comida de calidad, o incluso intentar que tu hijo pueda ir de excursión con la escuela, esto aumenta el estrés y la ansiedad. También tiene una consecuencia directa en la calidad de la alimentación y la nutrición, ya que si una familia tiene que pagar los suministros, querrá decir que estará gastando menos en comida sana, como frutas y verduras.

Por lo tanto, estaríamos hablando de problemas en la salud física y mental, pero también de hábitos saludables.

H.V.: Los impactos en la salud mental implican un mayor riesgo de depresión, estrés, ansiedad y aumento del riesgo de suicidio. Hay un estudio en Estados Unidos que demuestra cómo la gente que está en las primeras etapas de retraso en el pago tiene cuatro veces más riesgo de depresión que quien no tiene ningún impago. En cuanto a la salud física, hay más riesgo de sobrepeso y obesidad y de contraer enfermedades crónicas. También problemas de hipertensión arterial y de mayor mortalidad por problemas cardiovasculares. El tercer punto, y esto es clave, es el tema de hábitos. Una persona que está viviendo un proceso de desahucio cambiará sus conductas. Hay quien empieza a fumar por el estrés o que ya no podrá seguir teniendo una dieta saludable. ¿Qué elegirías, pagar la luz o comprar verduras? También hay casos de gente que tenían una vida saludable y hacían deporte que lo han dejado de hacer a raíz del problema con la vivienda.

Uno de los mensajes que más repite la PAH es que “no es tu culpa”.

H.V.: Hay un problema muy grande en cuanto a los desahucios que es la sensación de culpabilidad y vergüenza. Esto afecta a los procesos psicológicos por culpa de esta sensación de fracaso, vergüenza, aislamiento... La PAH, además de la lucha política, busca apoderar a la gente y ayudarles a no sentirse culpables. La sensación de no controlar tu futuro es una de las más terribles que hay.

Por tanto, ¿el sentimiento de grupo es importante en cuanto a la salud mental?

H.V.: Siguiendo con el ejemplo de la PAH, por un lado hay un apoyo mutuo claro, de cohesión social, de hacerte sentir acompañado. Pero hay otro factor que no se tiene en cuenta en un primer momento y es que la persona que está allí se da cuenta que también puede ser útil para alguien y que le puede ayudar. Esto lo resignifica todo y hace que la persona vuelva a dotarse de identidad. Hace que entiendan que ellos también son importantes.

A.P.: Tenemos que cambiar de chip, como personas y como sociedad. Debemos dejar atrás la culpabilización y entender que la vivienda es un derecho. Aunque no pague no me pueden dejar en la calle con mi familia. No se puede negociar con la vivienda.

Recientemente hemos visto la creación del Sindicato de Inquilinos .creación del Sindicato de Inquilinos

H.V.: Todas estas iniciativas colectivas son un factor protector que atenúa los efectos negativos de la crisis de la vivienda. Por el apoyo social, por la ayuda mutua, por el hecho de sentirte acompañado, que no eres el único al que le pasa. Te ayudan a apoderarte ya quitarte la sensación de fracaso y aislamiento, a organizarte para luchar y cambiar las cosas.

A.P.: Todo va ligado. Una persona que tiene problemas para pagar el alquiler o la hipoteca, muy probablemente también tendrá para pagar los suministros como el agua o la luz. Cuando tenga que irse del barrio, seguramente irá a un menos servicios y que estará alejado del tejido social de la persona. Además, no pagar las deudas crea un estigma social que hace que la persona limite las interacciones sociales, causando estrés y ansiedad que puede terminar ocasionando problemas físicos también.

H.V.: En la PAH las personas afectadas reencuentran la red social que han perdido. Muchos han perdido los amigos que tenían o los círculos por donde se movían han dejado de existir, algunos de manera traumática y otros que por situaciones de la vida o por haberse ido del barrio. Todas las iniciativas sociales que promuevan la integración, la cohesión y el trabajo conjunto, como la PAH o el Sindicato de Inquilinos, en términos de salud colectiva son muy necesarios.

¿Cómo afecta saber que un contrato de alquiler puede vencer a los tres años y pueden renegociarse las condiciones del contrato?

H.V.: El alquiler aquí se ha precarizado mucho y hoy por hoy no es una alternativa segura y sostenible. Con la finalización de un contrato, y con el estrés de la posible subida de precio, el inquilino tiene dos opciones. O te quedas en ese piso y, como no puedes pagar, te enfrentas a un desahucio, o te vas y buscas un piso asequible en el extraradio. Pero esto significa romper con el entorno, con los vecinos, la escuela, el trabajo o las actividades. Estamos perdiendo el derecho a la ciudad y esto tiene implicaciones directas en la salud mental y física.

A.P.: Establecer un proyecto a largo plazo, cuando tienes un alquiler de tres años, es muy difícil. Cuesta establecer vínculos y crear proyectos, porque no sabes qué te va a pasar en un futuro próximo. La gente se ve obligada a ir cambiando de piso cada tres años y eso te hace perder seguridad y estabilidad.

Un barrio con una alta tasa de desahucio, como por ejemplo Ciudad Meridiana, ¿qué consecuencias tiene para el conjunto de vecinos?

H.V.: En un barrio que tiene una alta tasa de desahucios, no sólo afecta a la salud de los que están afectados directamente, obviamente, sino también de los vecinos del barrio que no están afectados por procesos hipotecarios. Se verá perjudicada la salud de todos por motivos tales como el efecto de las casas vacías. Esto puede llevar a disminuir la calidad de la infraestructura pública, los servicios, a aumentar la sensación de inseguridad... Todos estos efectos en el barrio perjudicarán la salud de las personas.

A.P.: A esto hay que añadir el estigma que se crea en el barrio. La sensación de orgullo de barrio se pierde. Además del tejido social del barrio que también se pierde. Sin embargo, esto contrasta con el hecho de que se crean procesos de reivindicación vecinal que consiguen unir a los vecinos para luchar contra el sistema. Esto no quiere decir que las condiciones no se deterioren, pero sin el tejido social, los resultados y los efectos aún serían peores. Hablando con gente de la PAH, ellos definen el tejido social como un factor de protección ante todos los problemas y los efectos negativos en la salud.

¿Qué puede hacer la administración para mejorar la salud, en relación a la vivienda?

H.V.: Hay que entender que la salud está influenciada por aspectos sociales, económicos y políticos, más allá de la sanidad y de la atención al CAP o al hospital. Cuando se hacen políticas públicas se deben tener en cuenta cuáles serán los efectos que esto tendrá para la salud. Por eso recomendamos aumento del parque de alquiler social, fomentar leyes que permitan contratos de alquiler más estables, potenciar la dación en pago, escribir leyes que apunten hacia los suministros y la pobreza energética, la regulación de los precios del alquiler... Son medidas que puede parecer que están lejos de la salud, pero que tienen mucho que ver.

A.P.: Una de las cosas perversas del sistema de vivienda es que muchas veces las intervenciones de las administraciones, como construir parques o reformar pisos, crean un proceso de gentrificación. Esto se debe a que no hay un parque de alquiler social o leyes que estabilicen el precio del alquiler. Por lo tanto no estamos permitiendo que los vecinos se queden en el barrio. En el contexto macro que hay actualmente, es muy difícil la actuación de las administraciones sin crear procesos de desplazamiento de vecinos.