¿Pueden afectar los problemas digestivos al suelo pélvico?

Nuestro suelo pélvico tiene varias funciones, entre ellas la regulación de los esfínteres y la movilidad y sostén de los órganos que se encuentran dentro de la pelvis. Siempre que pensamos en los órganos, nos acordamos de la vejiga y del útero y vagina, pero siempre se nos olvida que el recto desemboca en la ampolla rectal y está directamente relacionada con el suelo pélvico.

Los problemas digestivos pueden afectar al suelo pélvico, y viceversa: los problemas de suelo pélvico pueden generar problemas digestivos o agravar los que pudiera haber. El problema, por excelencia, es el estreñimiento. El estreñimiento y el suelo pélvico son como el huevo y la gallina, que nunca sabemos qué fue primero.

Para empezar, tengamos claro primero a qué nos referimos con estreñimiento y un par de mitos que hay que desterrar. La defecación es una necesidad corporal diaria. Todos los días deberíamos ir al baño, y poder defecar al menos una o dos veces en el día, sin esfuerzo, sin dolor y sin presiones. El estreñimiento no se hereda ni es normal nunca. La dificultad defecatoria, el empujar, ya es un signo de mal funcionamiento del suelo pélvico; y a mayor empuje, mayor lesión, y a mayor lesión más necesidad de empuje. Esto hay que pararlo cuanto antes y reeducar la defecación para que no sea lesiva. Por supuesto habrá que revisar la alimentación, la cantidad de agua que bebemos y el ejercicio que hacemos, que también influye y mucho.

Otros problemas digestivos, especialmente los relacionados con el intestino grueso, también puede generar problemas en la musculatura perineal por las presiones que se pueden generar, por el dolor que favorece el espasmo muscular, por la dificultad defecatoria o la diarrea y por las tensiones que se generan a nivel de los tejidos. Colitis ulcerosas, enfermedad de crohn, cáncer de colon o problemas de disbiosis o sibo, se pueden ver agravadas en la sintomatología por la patología del suelo pélvico, que puede aumentar el dolor e interferir con la defecación.

Ten en cuenta también que el suelo pélvico tiene una relación directa con el abdomen, con los músculos abdominales, con los que trabaja en equipo; si lo que hay dentro del abdomen está inflamado, dolorido o alterado, la musculatura abdominal también lo estará y, con ella, la musculatura perineal. El cuerpo no es un montón de piezas sueltas sino un conjunto que funciona en armonía.

Si hay problemas digestivos, es importante revisar ese suelo pélvico para prevenir lesiones y, sobre todo, para mejorar la sintomatología digestiva.

De momento tengo mi regla con la regularidad de siempre, aunque a veces se adelanta o retrasa un poco, pero he empezado a tener estos sudores con mucha frecuencia, también tengo más facilidad para engordar y acumular grasa. Me despierto durante la noche empapada en sudor

Vero, 41 años

Los cambios del cuerpo cuando vamos llegando al climaterio no suceden todos al mismo tiempo, ni de la misma forma. La menopausia es solo un día en la vida, pero el climaterio es la etapa de transición que vivimos para que el cuerpo pueda adaptarse a la nueva forma de funcionar. De la misma manera que la menarquia es el día que viene la primera menstruación, el primer sangrado, pero mucho antes y mucho después el cuerpo está en revolución absoluta, la menopausia es el día de la última vez que se sangra, pero mucho antes y mucho después el cuerpo está en pleno apogeo de cambios.

Estos cambios serán más o menos intensos en función de muchas cosas, entre ellas nuestro estado de salud. La sudoración nocturna, los cambios en la distribución de las grasas, la sensación de que coma lo que coma esta lorza no deja de crecer son señales inequívocas de que el metabolismo está cambiando y estamos entrando en la transición hacia la etapa del cese del ciclo. Sí, con 40 es perfectamente normal. Ahora bien, la intensidad de la sintomatología y, sobre todo, el hecho de que disminuya la calidad de vida es lo que debe ponernos en alerta porque eso es un aviso del cuerpo que te dice “amiga, cuídame que me tienes un poquito descuidado”. Porque el climaterio es la segunda adolescencia, y debería poder vivirse con intensidad pero sin malestar, o con el menor malestar posible.

Si no puedes dormir bien porque te despiertan los sudores, igual hay que revisar un poco cómo está tu salud. Cuando llegamos al climaterio con un estado de inflamación crónico porque no tenemos una alimentación muy allá y el ejercicio es algo anecdótico, los síntomas suelen ser mucho peores.

Se ha demostrado que haciendo cambios en la alimentación para favorecer la síntesis de estrógenos y haciendo ejercicio, sobre todo cardio y fuerza, la sintomatología climatérica disminuye drásticamente. Te recomiendo un par de lecturas que seguro te van a ayudar mucho:

Y también te recomiendo que hables con tu matrona y te ayude a ver tus necesidades de ahora y qué recursos tienes a tu alcance, o qué suplementos puedes tomar para mejorarte.

El climaterio es una etapa de la vida. Se acabará el ciclo, no las ganas de vivir. Y si hay molestias, hay que ponerles remedio, que para eso estamos.

¿Cómo se puede fortalecer el suelo pélvico en los hombres? ¿Qué ejercicios se pueden hacer? Manuel.

Los hombres tiene suelo pélvico, claro que sí. Con los músculos dentro de la pelvis en los mismos términos que las mujeres en cuanto a número de músculos, aunque no se disponen exactamente igual ya que los hombres no tienen los mismos órganos intrapélvicos. Por tanto, si existen los músculos y se mueven, se pueden entrenar y hacer que estén fuertes, flexibles y resistentes. Porque, ay amigos, no solo de fuerza vive el periné.

Los músculos perineales tienen varias funciones. Una de ellas es ayudar a que los órganos que habitan dentro de la pelvis, en este caso la vejiga, el recto y la próstata, puedan abrir y cerrar sus esfínteres, los músculos del periné deben contraerse y relajarse también, tanto de forma voluntaria y consciente como de forma involuntaria e inconsciente, junto al abdomen, con el que trabajan en equipo. De esta forma, los ejercicios que podemos hacer con los hombres que deben poner a tono su musculatura perineal, sin excederse, que todo es malo en exceso, son:

No podemos olvidar que la postura y el saber gestionar adecuadamente las presiones abdominales son la clave para un periné sano. Eso, y los orgasmos, que mueven los músculos como nada consigue hacerlo.

Si solo potenciamos y ganamos fuerza, podemos encontrar un periné hipertónico, con los músculos duros y rígidos, que también produce dificultades en la erección, prostatitis y problemas de continencia. Por eso es muy importante hacer un buen trabajo muscular no solo para tener fuerza, sino también resistencia, elasticidad y capacidad de adaptación. La sangre que entra y sale de la pelvis también está modulada por la musculatura perineal, por eso un periné hipotónico o hipertónico puede dar como resultado disfunciones eréctiles o dificultades para mantener la erección o incluso dolor. Acudir a fisioterapia especializada es una garantía de salud.

Siempre nos hablan de la importancia del suelo pélvico, pero no sé si es adecuado trabajarlo en determinados momentos. ¿Es aconsejable hacer ejercicios de suelo pélvico durante el embarazo o precisamente en esa etapa es mejor que no?

Laura

El embarazo es la etapa estrella para el suelo pélvico. Los cambios que se van a producir a nivel físico, hormonal y funcional durante el embarazo van a poner a prueba al periné, y el parto es el gran momentazo del suelo pélvico. Así que la respuesta es sí, hay que trabajar mucho con el suelo pélvico durante el embarazo. De hecho, la gestación suele ser el momento en el que la mayor parte de las mujeres toman conciencia de que tienen un periné con el que hacer “ejercicio” y por primera vez oyen hablar de estos músculos. 

El problema es que se plantea el trabajo perineal como si este fuera un obstáculo para el nacimiento o una serie de pruebas que hay que superar, en lugar de entender que el suelo pélvico es un gran aliado del parto y ayuda a que el bebé pueda hacer lo que tiene que hacer –que sabe hacerlo y lo hace solo–.

Entonces, qué podemos hacer para tener el suelo pélvico en condiciones óptimas para adaptarse al embarazo y el parto? Lo primero de todo, conocerlo. Con la matrona, podemos hablar de cómo es y qué hace la musculatura de la pelvis. Siempre pensamos en fortalecer y hacer ejercicios de Kegel, que son contraer y soltar el periné de forma voluntaria. Pero el suelo pélvico no funciona así, sino que funciona en automático y necesitamos que trabaje solo y en equipo, con el abdomen y el diafragma. Teniendo en cuenta que el abdomen cambia a marchas forzadas, no es sorprendente que el suelo pélvico vaya a rastras de eso. Por tanto, el trabajo corporal en el embarazo será muy necesario: bailar, estirarse, ejercitar la respiración, y también, cómo no, los Kegel o ejercicios de fuerza.

Y la otra actividad archiconocida del embarazo es el masaje perineal. El masaje perineal tiene como objetivo flexibilizar y estirar para que los músculos, la piel y las mucosas puedan distenderse lo necesario el día del parto. Para parir, necesitamos un periné elástico y relajado, no uno duro y rígido. El masaje, por tanto, debe ser agradable, sin dolor, y tiene que producir sensación de relajación. Si no es así, quizá no es lo que necesitas. Si hay cicatrices, o tensiones, o puntos gatillo o cosas así, lo que necesitas es fisioterapia, y eso ya es otra cosa.

Hay que tener en cuenta siempre que las mujeres venimos de serie con todo lo necesario para parir, y que todo esto en realidad son extras para mejorar nuestro cuerpo. El problema que acarreamos es la vida sedentaria, la mala alimentación, las malas posturas, y la desconexión del cuerpo. El masaje perineal nos reconecta, nos obliga a mirar. Si nos miramos con amor y conciencia, todo va mejor.

Como recomendaciones generales, consulta con tu matrona o fisioterapeuta especialista en suelo pélvico qué tipo de ejercicios te van mejor a ti y no dejes de moverte.

Parece obvio, pero mucha gente no asocia periné y hombre, como si esas cosas de la incontinencia o el dolor fueran cosas de mujeres. No es así. 

Los hombres tienen suelo pélvico y también les dan problemas: a veces por falta de fuerza y a veces por exceso, como a las mujeres.

La musculatura perineal en el hombre tiene casi la misma forma, solo que tiene un agujero menos y eso les da cierta ventaja mecánica. Pero funcionar, funciona igual, se estropea por los mismos motivos y se trabaja de la misma forma.

Para tener un suelo pélvico sano hay que partir de dos premisas:

En los hombres, las dos principales causas de problemas de suelo pélvico vienen por dos lados completamente diferentes:

¿Qué van a notar? Los síntomas más evidentes son el dolor pélvico, a veces muy difuso y hacia el interior. Puede ser al estar sentado, al orinar, al hacer ciertos movimientos e incluso durante o después del sexo. La incontinencia de orina es la pérdida de cualquier cantidad de orina al toser, saltar o coger un peso, pero también es tener que ir con mucha frecuencia a orinar, con una sensación de tener ganas todo el tiempo. Y el tercer síntoma relevante es la disfunción eréctil, tanto para iniciar la erección como para mantenerla. Esto no tiene nada que ver con el deseo; lo que sucede es que físicamente el pene no tiene un buen soporte para mantener la sangre en su sitio.

El trabajo que hacemos desde la fisioterapia es fundamental para recuperar y trabajar estos músculos, que son más difíciles de “entrenar” si no tenemos muy buena conciencia corporal y sabemos detectar cuándo están haciendo su función y cuándo no.

En algunos casos, recurriremos a la electroterapia y la terapia manual. Esta parte es la que menos les gusta, ya que en las mujeres solemos trabajar a través de la vagina, pero los hombres solo tienen una vía de acceso a la cavidad pélvica: la vía anal.

Así que, resumiendo, el periné masculino hay que trabajarlo mejorando la postura y el movimiento, trabajando sobre la respiración y la musculatura abdominal, y con técnicas fisioterápicas concretas según cada caso. Pero, sobre todo, hay que trabajar la conciencia corporal: conocerlo, sentirlo y moverlo en consecuencia.

Soy una chica joven y nunca he tenido problemas de ningún tipo, pero no sé si debería hacer desde ya algún tipo de ejercicio o práctica para cuidar mi suelo pélvico. He leído que es bueno prevenir, pero no sé si realmente hace falta o si debo hacer algo en concreto o no merece la pena. 

Tris

Enhorabuena en primer lugar por mostrar interés en cuidarte y prevenir; esa es siempre la mejor actitud. 

Cuando somos jóvenes no solemos pensar en los problemas de suelo pélvico, y muchas veces llegamos tarde a la prevención unos años más tarde. La mejor prevención es el conocimiento: conocer tu suelo pélvico, sentirlo, aprender a contraerlo y relajarlo, detectar los factores de riesgo, como el deporte de alto impacto, y cómo compensar. Todo eso es algo que deberíamos conocer todas desde jovencitas. 

Por la peculiaridad del suelo pélvico, que está en una zona del cuerpo que no se ve y relacionada con lo genital y el tabú, nuestro periné es un gran desconocido para nosotras mismas. 

Hacer una buena valoración con una fisioterapeuta especializada que te ayude a identificar con claridad los músculos y cómo funcionan es la mejor prevención que hay. Además, el suelo pélvico no funciona solo, sino que trabaja en sinergia con el abdomen y el diafragma, así que la respiración y la postura también son cosas que debemos valorar. Te animo a que busques una profesional de confianza y que te hagas una valoración completa. Seguro que descubres muchas más cosas de las que piensas y seguro que será una gran ayuda para evitar lesiones en el futuro. 

Al contrario de lo que se piensa, no es sólo el embarazo y el parto lo que producen lesiones en el suelo pélvico; son las pequeñas cosas de la vida diaria las que más perjudican: hacer presiones mal cuando cogemos peso, los hábitos de micción y defecación, sentarse de mala manera… Esas cosas son las que se cargan literalmente nuestro periné. 

Aprender a reconocer la movilidad de nuestros músculos perineales es muy importante. Muchas veces, hacemos cosas que pueden ser perjudiciales sin querer, por no saber hacerlas correctamente, como por ejemplo, los ejercicios de Kegel. Al margen de que un periné sano debe funcionar todo el día y casi siempre lo hace coordinado con el abdomen y “en piloto automático”, también debemos saber contraer y relajar la musculatura voluntariamente de forma adecuada. No es tan fácil como puede parecer. Los músculos del suelo pélvico no los vemos y muchas mujeres no los notan (o creen que sí, pero no). Si queremos hacer una contracción voluntaria (contraer la musculatura, apretar/cerrar la vagina) pero no tenemos una buena propiocepción (nuestro cerebro no identifica muy bien qué debe hacer), puede ocurrir que activemos músculos que no son o que hagamos lo contrario (empuje hacia fuera), lo que puede ser lesivo.

Es muy frecuente en consulta ver mujeres que están haciendo ejercicios de Kegel a lo loco y pueden estar haciendo lo que no es, o pueden estar contraindicados para su periné, porque no todos los ejercicios valen para todo el mundo. Por eso es importante hacer una buena valoración con alguien especializado que te enseñe cómo se contrae y se relaja, cómo debes sentir la activación cuando respiras, cuando te mueves y cuando haces cargas, y especialmente, para saber qué tipo de ejercicios te van bien a ti. De este modo, podrás evitar lesiones en el futuro. También, sobre todo si practicas deporte de alto impacto perineal (correr, saltar, levantar pesos), hay que saber activar la musculatura, compensar los aumentos de presión abdominal y saber amortiguar el impacto. Seguro que has visto imágenes de mujeres levantando pesos y perdiendo orina como si fuera normal; y no, no lo es. Se puede hacer ejercicio de alto impacto cuidando el periné.

Cuántas cosas, ¿verdad? Yo siempre digo que el principal factor de riesgo para el suelo pélvico es el desconocimiento: no conocer el cuerpo, no sentirlo en su movimiento, no conocer qué cosas nos pueden dañar. Así que ¡ole tú! y ojalá cunda el ejemplo. Por cierto, casi se me olvida: ¿sabes que una de las cosas que más beneficia al periné es la vibración y el orgasmo? No hay ejercicio que supere la actividad muscular del orgasmo, y el vibrador es el mejor amigo del periné.

Tuve la regla con nueve años y de los 11 a los 17 el primer día de menstruación sentía unos dolores muy fuertes de caderas y también de abdomen. Con el tiempo estoy siendo muy proclive a procesos inflamatorios en las articulaciones, ¿por qué se produce? María Jesús

La respuesta de Paloma Alma

Sería muy interesante consultar con una fisioterapeuta experta en suelo pélvico. Muchas veces, el proceso ya de por sí inflamatorio que es la menstruación se agrava si tenemos algún tipo de descompensación en nuestra cadera o pelvis. En ocasiones incluso esto viene agravado por nuestra postura física, por estar muchas horas sentadas. Quizá tener esas dolencias justo en los años de adolescencia, cuando el cuerpo está en pleno proceso de crecimiento, puede haber tenido mucho que ver.

Si eres proclive, tal como dices, a procesos inflamatorios en las articulaciones, te animo también a que sigas una dieta antiinflamatoria, evitando alimentos altos en histamina o que puedan agravar tu inflamación articular. Puedes empezar por ser más estricta en la semana previa a menstruar y en la propia menstruación, para comprobar así si notas mejoría después de dos o tres ciclos teniendo esto en cuenta. 

También te aconsejaría revisar los productos que usas, ya que en ocasiones éstos pueden promover la inflamación en tu cuerpo debido a sus componentes o al cambio de PH que en ocasiones pueden producir, por ejemplo, los tampones. 

La respuesta de Ascensión Gómez López

La menstruación es un proceso inflamatorio controlado, cuando las condiciones físicas son adecuadas, es decir, que no debe producir dolor ni incapacidad de forma fisiológica. El útero está dentro de la pelvis, en un espacio muy reducido y muy cercano a las articulaciones de la cadera o las sacroilíacas. Cuando la inflamación es excesiva y no hay un buen proceso de autorregulación, puede afectar a las articulaciones de la pelvis y generar dolor lumbar bajo o dolor en las piernas por la afectación de la articulación de la cadera. Si esta inflamación excesiva se repite en el tiempo, puede generarse un estado inflamatorio crónico, que daña los tejidos de las articulaciones.

Otra posibilidad es que sea al revés, es decir, que haya un problema articular y que sea la menstruación, aun siendo normal, lo que agrave las sensaciones porque se suma al problema previo. En cualquier caso, hay que hacer una buena valoración profesional para poder diferenciar una cosa de otra y ponerle el tratamiento adecuado.

Además, sea primero el huevo o la gallina, lo que sí sucede es que las inflamaciones repetitivas causan problemas en todos los tejidos (fascias, músculos y órganos) y que una buena movilización desde la fisioterapia y el ejercicio pueden aliviar mucho.

Como siempre, una buena alimentación rica en omega 3 para ayudar a desinflamarse, una actividad física adecuada y hábitos de vida saludables contribuyen a la salud menstrual. Desde luego, lo que no es normal es el dolor y debemos prestar atención y cuidados.

Buenos días, estoy en tratamiento con Boltín desde hace un año, pero los síntomas, sobre todo sofocos, no acaban de desaparecer. ¿Por qué los médicos son tan reacios a prescribir la terapia hormonal sustitutiva?

Carmen

Los tratamientos hormonales tienen efectos secundarios y es muy importante prescribirlos sólo cuando los beneficios superen con mucho los riesgos. El principal problema de los sofocos tiene una base alimenticia en la mayoría de los casos. Los estrógenos tienen efectos sobre multitud de órganos y tejidos, no sólo a nivel del útero y los vasos sanguíneos.

Cuando nuestros ovarios empiezan a variar su función y las hormonas cambian, la síntesis de estrógenos se hace desde otro lugar, por lo que la alimentación y el tipo de vida que llevamos es más influyente aún si cabe que cuando los ovarios están a pleno rendimiento. De ahí que seamos tan insistentes en que hay que revisar lo que comemos, el ejercicio que hacemos y los niveles de estrés que llevamos, ya que todo eso es fundamental para la síntesis de estrógenos, y para que los sofocos se reduzcan a la mínima expresión.

Antes de recurrir a las hormonas sintéticas (y asumir todos los efectos secundarios que puedan acarrear), deberíamos hacer una adaptación de alimentos e incluso tomar suplementos alimenticios que puedan ayudar más todavía, como el vitex agnus castus, las isoflavonas o sustancias similares, que contribuyen a la regularización estrogénica sin tener los efectos secundarios de los fármacos.

Con esto no quiero decir que “comas mal”, sino que hay alimentos que favorecen a los estrógenos, y otros que no, por eso hablamos de adaptar la alimentación a la etapa vital. Incluso cuando es necesario tomar hormonas sintéticas, una buena alimentación mejora mucho más rápidamente y de forma más efectiva el metabolismo de los estrógenos y mejoran las sintomatología. 

Te recomiendo encarecidamente un libro que se llama La revolución invisible, de Marta León, que está dedicado por entero a la alimentación y estilos de vida en la menopausia, y que hará que comprendas mucho mejor el proceso vital por el que estás pasando, que lejos de ser un problema, puede ser muy saludable. Por otro lado, el ejercicio físico regular es también muy importante e influyente: no hay nada que regule mejor el flujo sanguíneo que el ejercicio, que también ayuda a dormir mucho mejor y a tener huesos fuertes. Ojalá pronto puedas disfrutar de tu etapa climatérica con verdadero placer y menos molestias.

Tengo 38 años y no he sido madre, pero a veces tengo pérdidas de orina. Creo que es normal tenerlas, aunque no hayas dado a luz, solo por el hecho de cumplir años, ¿es así? ¿Hasta qué punto es normal que se me escape el pis a veces o hasta qué punto puede significar que tengo algún problema?

Las pérdidas de orina NUNCA son normales. Nunca jamás. Ni por ser madre, ni por ser mayor, ni por ser mujer. Ni una gota. Esta es una de las muchas situaciones en las que el sesgo de la medicina respecto a la fisiología femenina perjudica la salud. Lo frecuente no tiene por qué ser normal. Y no lo es.

Ninguna mujer debería perder orina al saltar, reír o hacer deporte. Nuestro cuerpo está diseñado para contener la orina en situaciones de impacto. Lo que sucede es que hay muchas mujeres con problemas de abdomen, de suelo pélvico o de ambos, que resultan en la pérdida de esa función.

Para empezar, maltratamos mucho a nuestro periné a lo largo de la vida, empezando por desconocerlo, por no sentirlo y tocarlo, por no entenderlo y saber diferenciar lo que es normal de lo que no. Si a eso le sumamos que nuestro suelo pélvico, para poder funcionar adecuadamente, requiere de una buena coordinación de la respiración y de la musculatura abdominal, así como una postura correcta, pues el resultado es que pasamos años maltratando nuestra pelvis y periné hasta tal punto, que más tarde o más temprano, falla.

Un embarazo con mala adaptación, ciertas intervenciones del parto (fórceps, episiotomías o cesáreas), el ejercicio intensivo de alto impacto, no ir al baño cuando sentimos ganas o gestionar mal las presiones del abdomen por la mala postura y el movimiento hiperpresivo son determinantes para lesionar nuestro periné. El problema no es sólo que sea fuerte o débil, sino que actúe cuando y como debe hacerlo.

El suelo pélvico es un amortiguador de presión y funciona en automático durante toda la vida. La contracción voluntaria es una mínima parte de su actividad. Por eso hay que hacer mucho más que contraer o relajar si queremos tener un periné sano. Hacer una buena valoración funcional es importante, especialmente si no tenemos un conocimiento consciente de esta musculatura tan peculiar y necesaria. Muchas mujeres jóvenes se sorprenden al aparecer pérdidas de orina. En deportes de alto impacto, como correr o saltar, aparecen con mucha frecuencia incontinencias, incluso con musculaturas muy potentes, porque se cree que el problema de las pérdidas de orina tiene que ver con la edad o los partos, y sobre todo, con músculos débiles. Pero no: un periné hipertónico puede ser tan disfuncional o peor que uno hipotónico.

Como comentaba antes, es necesario que funcione con los abdominales, el diafragma y que se active en su justa medida cuando sea necesario. Este sistema no caduca con el tiempo, es decir, que por hacerte mayor no deja de funcionar tu musculatura; lo que sucede es que sí influye el tiempo que llevas con una musculatura funcionando mal, sometida a estrés intenso durante años. Porque llega un momento en que ya no puede más, y deja de hacer su papel correctamente.

Así que hayas sido madre o no, hayas cumplido los años que sea, si tienes pérdidas de orina, aunque sea unas gotas de vez en cuando, tienes un problema. Y todo problema tiene una solución. Si se te escapa algo, que sea la risa, no la orina. Busca una buena profesional de suelo pélvico y ponte en marcha.

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