¿Cómo sé si mi hija tiene pubertad precoz o si es que le ha dado la regla pronto?

Imagino la preocupación de una madre o un padre en el momento en que su criatura tiene la regla pronto, antes de lo esperado y de las otras niñas de su clase. Normalmente, son las y los pediatras del centro de salud que, con la historia clínica personal y familiar y una exploración cuidadosa, valoran a las niñas y eventualmente remiten a endocrinos/as pediátricos si sospechan de una pubertad precoz que precise de tratamiento. 

Como ginecóloga simplemente puedo compartiros los criterios de las sociedades científicas para distinguir entre una menarquia (primera regla) fisiológica en edades tempranas o una pubertad precoz para saber cuándo es necesario derivar a endocrinología pediátrica. 

Se considera pubertad precoz el telarca (la aparición del botón mamario) antes de los 7-8 años y la menarquia antes de los 10. Después de esas edades no se realizan pruebas para diagnosticar la pubertad precoz. Por otro lado, si la niña o la familia necesitan acompañamiento psicológico para enfrentarse a esa etapa antes de lo esperado es importante que se atiendan sus inquietudes, miedos y dar la información necesaria a la niña y a sus progenitores para vivirla lo más serenamente posible. 

Se considera precoz también la menarquia que aparece antes del telarca o menos de dos años después de la aparición del botón mamario. En casos de menarquia antes de los 10, las niñas suelen ser derivadas a endocrinología pediátrica para valoración.

Suele ser necesario realizar una valoración de la edad ósea y en su caso una analítica hormonal con esteroides sexuales y hormonas tiroideas. Dependiendo de los resultados se realizará una ecografía pélvica para averiguar las causas de la pubertad precoz. En ciertos casos, serán necesarias otras pruebas de imagen para hacer un diagnóstico, iniciar un tratamiento o hacer seguimiento. Si la causa de la pubertad precoz es central (del eje hipotálamo-hipófisis) pueden ser necesarias pruebas de imagen de neurorradiología. 

Espero haber podido dar la información necesaria para que puedas pedir ayuda a las y los profesionales correspondientes.

¿Hasta qué punto es normal tener reglas irregulares cuando tienes la menstruación desde hace poco y eres adolescente?

Alcanzar la madurez en la producción hormonal por parte de ovarios e hipófisis puede durar de dos a cinco años desde la primera regla (lo que llamamos menarquia). Esto se relaciona con ciclos irregulares normalmente en los primeros tres años.

Sobre todo en los primeros dos años, muchos ciclos son anovulatorios (sin ovulación) y pueden tener intervalos más largos. Se considera normal que pasen desde 21 hasta 45 días entre los primeros días de dos reglas consecutivas, mientras que en adultas el intervalo normal se reduce a entre 24 y 34 días. Las adolescentes que tengan la menarquia más precozmente tienden a tener ciclos regulares con ovulación antes que las mujeres cuya primera regla aparece más tarde.

También es frecuente que la cantidad de sangrado varíe en diferentes ciclos. En ciclos anovulatorios en la adolescencia es más frecuente experimentar menorragias, reglas abundantes. Se considera un sangrado excesivo si supera los 80 mililitros (16 compresas u 8 tampones sumando los que se hayan utilizado en todos los días de regla). La persistencia de reglas hemorrágicas puede estar relacionada con una patología de la coagulación y hay que investigarla.

La regla y el ciclo menstrual son marcadores de salud. Algunas sociedades médicas abogan por que se consideren un signo vital como la frecuencia cardiaca, respiratoria o la tensión. La regla normal en cualquier etapa vital, incluida la adolescencia, debería durar menos de siete días, no tendría que doler como para impedir las actividades cotidianas ni asociarse a malestar psicológico intenso ni a migrañas, náuseas, vómitos, desmayos o mareos.

Es importante que desde la adolescencia se visibilice la importancia de hablar de lo que es normal, se aconseje apuntar los ciclos y las vivencias asociadas en un cuaderno o en una aplicación móvil y se escuchen las quejas relacionadas con la menstruación para poder acompañar y diagnosticar eventuales patologías que se asocian con trastornos menstruales.

Sufrí de un cáncer de mama hace 14 años y ahora sufro de mucha resequedad vaginal, ¿puede estar relacionado?

Nancy

Hola Nancy, gracias por escribirnos. 

La sequedad vaginal puede estar relacionada con tu historia de cáncer de mama si te han sometido a tratamientos que redujeron tus niveles de estrógenos, las hormonas producidas por los ovarios. En algunos casos de cáncer de mama las células tienen receptores hormonales y se administran a las pacientes tratamientos que bloquean la acción de esas hormonas para evitar recidivas. Tal vez no sea tu caso y hayas entrado en la menopausia después del tratamiento para el cáncer o más recientemente y la sequedad sea debida a eso. También puede que haya otra causa subyacente, un cambio en la flora vaginal o en tus hábitos o alguna patología que requiera atención ginecológica o dermatológica.

Necesitaríamos más información clínica para poder saber cuál es la causa de la resequedad que sufres. Es importante valorar si es algo que notas todos los días o en algun momento específico, si te afecta en la vida sexual, si tienes relaciones con penetración y si tienes alteraciones del flujo vaginal.

Creo que sería importante que hablaras de ello con tu médico/a de cabecera, tu oncólogo/a, tu ginecólogo/a o la matrona del centro de salud.

Existen productos de venta libre en las farmacias, sin hormonas, que hidratan o sirven de lubricantes. Muchas mujeres con una vida sexual activa, utilizando el Satisfyer, haciendo ejercicios de cadera, o aplicando aceites ecológicos de coco o aguacate notan más hidratación en la mucosa vaginal y en la vulva. Por otro lado, hay tratamientos para los que se necesita prescripción médica que son compatibles con tu historia personal de cáncer de mama. Se utilizan para tratar la sequedad o la atrofia vaginal (la transformación de la mucosa, que se vuelve fina y frágil) en casos relacionados con falta de estrógenos. Por último, hay hospitales donde se realizan tratamientos específicos para la atrofia vulvovaginal, como el láser.  

Espero haberte podido ayudar, aunque tenga poca información sobre tu caso y que puedas encontrar personal sanitario que te atienda y resuelva tu sintomatología.

¿Hasta qué edad es conveniente hacerse mamografías?

Mónica.

Hola Mónica, gracias por escribirnos.

El cribado del cáncer de mama con mamografía se realiza desde los 50 y hasta los 69 años en el servicio de salud pública. Estas pruebas permiten un diagnóstico precoz en personas asintomáticas, sin factores de riesgo. Esto quiere decir que después de los 69 tu médico o médica puede prescribirte la mamografía porque está indicado en casos de patología mamaria previa y también por factores de riesgo personales o familiares.

Por otro lado, en caso de que una persona de 70 años o más se encontrara un nódulo mamario por palpación o en una revisión ginecológica, se realizaría una mamografía igualmente, independientemente de la edad. En la sanidad privada se hacen revisiones ginecológicas más allá de los 69; más que por que haya una guía científica que demuestre su utilidad a nivel de salud pública, por costumbre y porque solemos hacer de médicos y médicas de cabecera de las mujeres.

Puede que en el futuro y con el aumento de la esperanza de vida se posponga la finalización del cribado. En Estados Unidos la American Cancer Society recomienda seguir con el cribado con mamografía hasta cuando la esperanza de vida sea de por lo menos otros 10 años. Siendo la esperanza de vida de las mujeres en España de 86 años, si trasladáramos sus guías aquí se alargaría el cribado hasta los 76. 

Espero haberte podido ayudar. Tu médica o médico de cabecera seguramente sabrá decirte en tu caso hasta qué edad realizar la prueba.

Un abrazo.

Me gustaría que me aconsejaran algún tratamiento para la sequedad vaginal (por menopausia). Hay muchas marcas en el mercado pero no sé cuál es verdaderamente efectiva. Gracias.

Caterina.

Hola, Caterina:

La sequedad vaginal en la menopausia es muy común y es debida a los bajos niveles de estrógenos, las hormonas que producen los ovarios hasta la menopausia. 

Para cuidar la vagina y la vulva durante esa etapa vital existen tratamientos no farmacológicos como los hidratantes y lubricantes y hay marcas muy buenas como Vea, Cumlaude u Ozoaqua. En tu farmacia te pueden asesorar dependiendo de lo que más necesites. 

Como lubricante se puede utilizar también aceite de coco o de aguacate ecológico, si notas beneficio. 

Por otro lado hay tratamientos orales como las cápsulas de oliovita o las de aceite de espino amarillo, que pueden servirte para hidratar las mucosas, vaginal, oral y bucal.

Yo, como ginecóloga, suelo prescribir tratamientos hormonales locales, geles o comprimidos vaginales que solo tienen efectos locales, no tienen contraindicaciones más allá de la alergia a los mismos y no tienen efectos colaterales. No se absorben a la circulación sanguínea, así que no tienen efecto en otros tejidos.

Son tratamientos que necesitan prescripción de tu médico/a de cabecera o ginecólogo/a, son muy muy baratos y se suelen poner durante 2-3 semanas todos los días y luego cada 3-4 días durante toda la vida.

En casos en que ese tratamiento sea insuficiente o incómodo hay tratamientos como el ospemifeno oral y la prasterona vaginal que pueden mejorar los síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia, la sequedad, las molestias y los síntomas urinarios asociados a la menopausia.

Los hidratantes y lubricantes pueden dejar de ser necesarios o se pueden compatibilizar con los tratamientos médicos si es necesario.

Los ejercicios de cadera también mejoran la salud vaginal. 

Por último, es muy importante, si te apetece, mantener una vida sexual activa: la masturbación y/o las relaciones placenteras mantienen más vascularizada e inervada la zona genital mejorando su salud.

Espero haberte podido ayudar.

Siempre es importante antes de utilizar cualquier producto o si persisten los síntomas que acudas a una revisión ginecológica o con tu matrona y realices los cribados según el calendario. 

En el libro Señoras. Una Guía integral sobre la salud en la menopausia (Arpa Práctica, 2023) puedes encontrar muchos consejos sobre cómo vivir esta etapa con salud y conocimiento. 

¿Puede afectar el Virus del Papiloma Humano (VPH) a mis posibilidades de quedarme embarazada o luego en el transcurso del embarazo?

Fede

Hola, Fede, gracias por escribir al consultorio de elDiario.es.

Tener VPH es muy muy frecuente, a lo largo de la vida un 80% de las mujeres sexualmente activas resultan positivas. El VPH no influye en la fertilidad de por sí, ni causa esterilidad. Tampoco el tenerlo contraindica buscar un embarazo o someterse a un tratamiento de fertilidad.

Es verdad que las personas que tengan relaciones con penetración, para aumentar la probabilidad de negativizar el virus, deberían utilizar preservativo aunque tengan pareja estable. Esto se suele aconsejar durante seis meses o un año, hasta negativizar el ADN viral,  pero no se aconseja a quien tenga el deseo de un embarazo: se prioriza la búsqueda de ello al uso del preservativo. 

Durante el transcurso del embarazo, las personas que tengan algunos subtipos de VPH o estén diagnosticadas de lesiones asociadas al virus tendrán que realizarse pruebas complementarias que marcan los protocolos de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia, como citologías, colposcopias o biopsias.

Hay muchas mujeres embarazadas que han tenido VPH y que habían sido sometidas a cirugía de conización del cuello uterino. Durante el embarazo se le realizan mediciones del cérvix en las ecografías para asegurarse de que no tengan un riesgo aumentado de parto prematuro debido a la cirugía previa. 

El VPH no afecta al feto. Hay un único caso, que no suele verse en Europa, en que la infección por VPH influye en la modalidad del parto y sería la presencia de condilomatosis que obstruya el canal del parto, pero con los programas de prevención y los tratamientos actuales que existen en nuestro entorno, no es un riesgo real.

¿Algo de ayuda para las mujeres con sofocos persistentes diez años después de la menopausia? Algunos son como lipotimias.

Chus

Hola Chus, gracias por escribirnos. Entiendo que debe ser muy duro tener sofocos durante 10 años, imagino que habrás buscado muchas soluciones diferentes y si no ha habido beneficios estarás un poco o muy desesperada. 

Sería interesante saber tus hábitos y saber si relacionas los sofocos con algunas situaciones concretas.  ¿Fumas? ¿Bebes alcohol? ¿Tienes estrés por trabajo o en casa? ¿Tomas mucho café o té? ¿Cómo afectan los sofocos tu vida diaria? ¿Utilizas abanico? ¿Te vistes por capas? ¿Puedes compartir con otras u otros tu malestar? ¿Puedes estar en un ambiente fresco? ¿Abrir las ventanas si te apetece? ¿Destaparte en el medio de la noche? ¿Haces vida sedentaria? ¿Comes soja, semillas, frutos secos, alimentos integrales, verduras crudas? ¿Comes muchos procesados?

Algunas mujeres refieren como tú la sensación de lipotimia, la fase anterior a desmayarse, palpitaciones, ansiedad y se encuentran muy incómodas. Tienen que sentarse de improviso, parar el sofoco se hace todavía más visible e incómodo. Es un tipo de sintomatología que puede estar relacionada con los sofocos. Imagino que has hecho una revisión médica y no hay ninguna otra causa.

Algunas mujeres le dan la vuelta al relato y visibilizan su malestar y sus síntomas porque son parte de la fase vital por la que están pasando y por la que todas pueden tener que pasar. Aunque la media de la duración de los sofocos sea 2-4 años y después de 10 tal vez cambiar el relato te sea demasiado difícil. 

Si has adaptado tus hábitos de vida y nutricionales, son saludables, y reconoces y puedes cuidar de todos los factores que aumentan tu sintomatología, puedes recurrir a productos de fitoterapia ( isoflavonas de soja, lúpulo, trébol rojo o cimicifuga, por ejemplo). Los tratamientos hormonales recetados por el médico de cabecera o por las ginecólogas o ginecológos para reducir el malestar derivado de los sofocos no se suelen prescribir muchos años después de la menopausia o a partir de los 60. Este puede ser el límite con que te encuentres. 

Y si buscas un tratamiento farmacológico no hormonal en EEUU se ha aprobado un nuevo fármaco específico para los sofocos, el fezolinetant. Puedes estar pendiente por si llegara a España y estuvieras entre las mujeres que pueden beneficiarse de ello.  Y en el libro “Señoras, una guía integral de la salud en la menopausia” puedes encontrar más información.

Siempre he tenido ciclos irregulares y muy abundantes, pero con el estrés se me agrava. Empecé a tomar aceite de onagra y parece que actúa como regulador hormonal natural. ¿Tiene alguna contraindicación? Me recomiendan la píldora pero me incomoda.

Letizia 

Hola Letizia, entiendo tu incomodidad con la píldora, muchas mujeres notan lo mismo, perciben cambios en el cuerpo, el humor o la líbido o simplemente prefieren conservar su ciclicidad y recurrir a métodos naturales. Para empezar sería importante saber si tus ciclos abundantes tienen alguna causa orgánica: pólipos, miomas, niveles de estrógenos elevados y/o no compensados por la progesterona. Estas patologías pueden beneficiarse de ciertos tratamientos. Además es importante investigar el porqué de las irregularidades con una valoración ginecológica, nutricional, una ecografía del aparato reproductor interno, para ver si hay algo con que se te pueda ayudar.

Si con el aceite de onagra estás mejor se trata de un tratamiento fitoterápico (con plantas) ampliamente utilizado que aporta ácidos grasos esenciales. Tiene un efecto antiinflamatorio y puede regular la regla y aliviar las molestias premenstruales. Las contraindicaciones a su uso son: estar tomando algunos fármacos como antiepilépticos o antidepresivos tricíclicos. En algunas mujeres da molestias digestivas o leves cefaleas. En los casos en que la regla irregular y abundante afecta a la calidad de vida, y los cambios en el estilo de vida y la fitoterapia no son suficientes puede estar indicado un dispositivo intrauterino hormonal (DIU), siempre que no te incomode. El DIU con progesterona mantiene la ciclicidad hormonal ovárica pero reduce los sangrados o los elimina. Tiene, como todo tratamiento, efectos colaterales y alguna contraindicación. Por lo cual hace falta una consulta ginecológica para valorar si constituye la mejor solución.