Ara ja coneixem el que ha passat a la sanitat pública aquests darrers anys fruit de les polítiques del govern de la Generalitat. Han retallat el pressupost dels centres públics en un 14% (1.500 milions menys des del 2010), 160.000 pacients en llista d’espera per operar i 200.000 esperant una prova diagnòstica, retallades de sous als treballadors del sector de fins a un 25% a l’ICS i pèrdua de 6.000 llocs de treball, dificultats financeres per renovar el material tecnològic i manteniment. Això ha comportat aprimar i degradar el sistema sanitari públic, retallant pressupostos, precaritzant les condicions laborals dels treballadors i professionals, tancant serveis als hospitals i als centres d’atenció primària, provocant amb aquestes mesures pèrdua de qualitat assistencial, dolor, angoixa i complicacions.

Com que el sistema públic no podia complir bé amb qualitat i accessibilitat per culpa d’aquestes retallades, el govern aprofitava per portar a terme la seva política de privatitzacions i externalitzacions donant diners públics per fer assistència a empreses concertades privades amb afany de lucre, derivant pacients que no podien atendre els centres públics pel tancament de serveis, a aquestes empreses privades que fan negoci amb la nostra salut amb diners públics. D’això nosaltres en diem privatitzar la sanitat, que vol dir pagar a privats del negoci el que hauria de fer el sistema públic.

Posarem l’exemple de Barcelona ciutat, on tenim concertats pel Servei Català de la Salut -que és el qui paga els concerts amb diners dels pressupostos públics- vuit hospitals. Un d’ells, el de Vall d’Hebron és propietat de la Generalitat, quatre són concertats amb entitats públiques (Consorcis -Hospital Clínic, Parc de salut Mar i Dos de Maig- i Fundacions-hospital de Sant Pau-) amb participació majoritària de la Generalitat en els seus òrgans de direcció, dos són hospitals privats sense afany de lucre i amb vocació i valors de servei públic (Sant Rafael i Plató) i un hospital que és de propietat i gestió d’una empresa multinacional privada amb afany de lucre (Sagrat Cor). A aquest hospital, els seus accionistes volen a final d’any els seus beneficis econòmics (si no, tancaran l’empresa o demanaran un rescat) fet pel qual part dels diners públics que donem amb el seu concert no aniran a fer salut sinó a mans d’uns quants accionistes.

Durant aquests cinc anys de crisi el govern ha aprofitat per retallar en un 14% el pressupost de Salut als serveis públics mentre que a aquest hospital privat amb afany de negoci li ha anat derivant pacients que no podien atendre al sector públic retallat, augmentant a aquesta empresa el seu concert en un 26% entre el 2010 i el 2014, any en què els quatre grans hospitals de la ciutat i alguns de fora van haver de derivar 4.000 pacients per ser operats a aquest hospital privat. A això nosaltres en diem privatitzar els recursos públics. Malauradament, aquest hospital no és l’únic exemple, ja que les empreses amb afany de lucre són presents en tots els nivells assistencials, i fins i tot majoritàries en centres sociosanitaris, rehabilitació o transport sanitari, entre altres.

Si tornem a obrir plantes d’hospitalització tancades, si tornem a obrir quiròfans i contractem al personal que s’ha acomiadat aquests anys, podrem fer, en els centres públics sense negoci, amb els mateixos diners que teníem el 2010, tota la feina de qualitat que els ciutadans i les ciutadanes d’aquest país necessiten i la tenen com un dret. Per això volem treballar amb el nou Govern i nou Parlament de Catalunya per revertir aquestes polítiques, i per defensar aferrissadament la protecció de la salut i l’atenció en el sistema sanitari públic, universal i de qualitat, per defensar els drets dels ciutadans i ciutadanes i per no convertir la salut en una mercaderia. En aquest camí ens trobaran, com a Ajuntament de Barcelona, a col·laborar i responsabilitzar-nos per fer-ho possible.

Un eventual, con salarios mileuristas, con contratos de día, semana o mes, no puede planificar su futuro, no puede realizarse como persona y como buen profesional

Hoy, en Catalunya, tan peligroso, o más, es para el Sistema Público de Salud las privatizaciones y mercantilización de la asistencia realizadas por el anterior gobierno -que costarán mucho de frenar y revertir-, como el desencanto y la deserción de muchos profesionales debido a la precarización de las condiciones laborales realizada con la excusa de la crisis económica y la falta de autonomía profesional, los equipos y centros.

Han disminuido drásticamente los puestos de trabajo estructurales en la sanidad mientras se cubren cada vez más con personal eventual estos puestos de trabajo (y no siempre). Hemos vivido un verano calamitoso para los usuarios y trabajadores del sistema, agravado porque no se han cubierto de manera suficiente las vacaciones de un personal recortado y ya precario durante todo el año. Un eventual, con salarios mileuristas, con contratos de día, semana o mes, no puede planificar su futuro, no puede realizarse como persona y como buen profesional. Además de la angustia y la frustración, esa persona no puede pedir una hipoteca, ni comprometerse a un alquiler de su vivienda, no puede decidir tener hijos, ni vacaciones y muchas otras frustraciones.

Estas personas, muchas con formación superior que les ha costado mucho a ellos y también al conjunto de la sociedad, se perderán del sistema de salud, unos por emigración a otros países, también a entidades privadas de calidad inferior, o en otros sectores laborales. Los que se quedan en el sistema nos están diciendo de su frustración, desmotivación, pasan de implicarse y corresponsabilizarse en las mejoras del sistema, cuando no con problemas personales de salud física o mental.

Si seguimos con la situación actual, con los recursos y las políticas actuales, iremos perdiendo la gente que sostiene y que hace grande el sistema público de salud. Tendremos, con el tiempo, un sistema más migrado, con menos calidad, que evidentemente no interesa ni a la ciudadanía ni a los profesionales. Para mejorar esta situación, que es posible, hay que primero voluntad política y priorización. Segundo y también imprescindible, al menos devolver los 1.500 millones de euros recortados a la sanidad pública de Catalunya en los presupuestos de los dos próximos años. Hay que dedicar estos recursos a las condiciones laborales, al refuerzo de la prestación de servicios públicos, a la desburocratización y mejora de la autonomía de gestión en el sistema y al refuerzo prioritario de la Atención Primaria y Comunitaria de Salud (como la más efectiva asistencia al 90% de las patologías de la población) y a la atención a las personas mayores, los enfermos crónicos y las prestaciones sociales y sanitarias.

Hi ha marge per avançar en la desprivatització i desmercantilització dels serveis públics i reforç de la presència pública en la provisió de serveis

L’Ajuntament de Barcelona està analitzant en totes les seves àrees quins serveis amb gestió externalitzada val la pena internalitzar, i com reforçar les clàusules de contractació per tal d’afavorir l’economia social per davant de la mercantil. En aquest sentit, i per tal de poder estendre aquest treball al Consorci Sanitari de Barcelona del que formem part, al març d’aquest any vam presentar un informe que per primer cop mostrava públicament amb quins tipus d’entitats s’estava concertant o contractant la provisió dels serveis de la sanitat pública a la ciutat.

Anàlisi de la despesa pública en assistència sanitària a Barcelona

A partir d’aquest informe, el Servei Català de la Salut també ha assumit la necessitat de constituir una comissió mixta en el marc del Consorci per poder compartir dades i línies d’acció envers la privatització de la provisió de serveis. Segons les dades elaborades pels serveis tècnics del CSB arran dels encàrrecs de la comissió mixta, al 2015 la despesa en entitats que presten serveis assistencials a la ciutat va ser de 1.919.326.131 euros, repartits entre 84 entitats proveïdores. 655 milions (34%) a l’Institut Català de la Salut, 864 milions a altres 10 entitats del sector públic (45%), 180 milions (9%) a 32 entitats de propietat privada i sense afany de lucre, i 220 milions (11%) entre 41 empreses privades amb afany de lucre.

Aquests 220 milions estan força repartits entre diferents línies assistencials, i inclouen: 58 milions a l’Hospital Sagrat Cor, l’únic hospital gestionat per una empresa privada mercantil, corresponent a un 4% del total de despesa en atenció hospitalària; 23 milions a sis Entitats de Base Associativa (EBAs), el 10,5% del pressupost d’atenció primària; 52 milions a 8 empreses privades amb lucre amb 13 centres sociosanitaris (el 48% de tota la contractació d’aquesta línia); 17 milions a 4 entitats amb afany de lucre en salut mental (20% del seu total); 8 milions a les 6 UTEs mercantils que es van adjudicar lots de rehabilitació ambulatòria (el 53% de tota la línia); i la resta en altres serveis com l’hemodiàlisi ambulatòria (2 privades amb lucre, 29,5 milions), el transport sanitari (una UTE, 21 milions), la teràpia respiratòria domiciliaria (4 empreses, 5,5 milions), les interrupcions voluntàries de l’embaràs (8 clíniques, 3 milions).

Tot i que caldria restar la despesa que representa el tractament de pacients, sobretot per procediments de terciarisme, que els 4 grans hospitals de Barcelona fan a usuaris de la resta de Catalunya i altres comunitats, la gran despesa continua sent a 2015 dels hospitals: un 72% en front d’un 13% de l'Atenció Primària.

Què hem de fer davant d’aquesta situació?

Davant d’aquesta situació, les institucions públiques tenim molt marge d’actuació. Cal recuperar políticament amb fermesa i convenciment els valors dels serveis públics com els més equitatius, justos, sostenibles i de qualitat tot aplicant l’esperit primerenc de la LOSC i la llei General de Sanitat: el que pugui fer el sistema públic amb els seus recursos no ho ha de contractar a altres proveïdors. Cal trencar la dinàmica (i la cultura heretada) d’inèrcia (i interessos econòmics, polítics i de corrupció) de la concertació automàtica, sense avaluar si la millora de la gestió d'allò públic podria assumir els serveis amb menys recursos. Cal acabar amb les retallades indiscriminades i retornar els recursos públics eficients perduts.

Partint de la complexa situació actual del Sistema amb 84 entitats proveïdores d’assistència sanitària, 41 d’elles empreses privades que fan negoci, amb una despesa de 220 milions a l’any, caldrà anar per parts, fent un esforç de priorització i pensant en el curt i llarg termini. Un cop disposem, en el marc de la comissió mixta, dels terminis de finalització de contracte amb els proveïdors i de la diagnosi de la capacitat estructural dels centres públics en comparació amb l'activitat contractada, des de l’Ajuntament pensem que cal reforçar les següents línies d'acció:

Creiem que hi ha marge per avançar en la desprivatització i desmercantilització dels serveis públics i reforç de la presència pública en la provisió de serveis. La radiografia de la situació ens permet afirmar que combinant les accions mencionades és possible, amb voluntat política, reduir d'aquí a tres anys, com a mínim, a la meitat els 220 milions d'euros de contractació a entitats mercantils de propietat privada, a l'hora que es manté i millora la qualitat i es reforcen els valors de servei públic de tot el sistema.

Hay margen para avanzar en la desprivatización y desmercantilización de los servicios públicos y refuerzo de la presencia pública en la provisión de servicios

El Ayuntamiento de Barcelona está analizando en todas sus áreas que servicios con gestión externalizada vale la pena internalizar, y cómo reforzar las cláusulas de contratación para favorecer la economía social por delante de la mercantil. En este sentido, y para poder extender este trabajo en el Consorcio Sanitario de Barcelona del que formamos parte, en marzo de este año presentamos un informe que por primera vez mostraba públicamente con qué tipo de entidades se estaba concertando o contratante la provisión de los servicios de la sanidad pública en la ciudad.

Análisis del gasto público en asistencia sanitaria en Barcelona

A partir de este informe, el Servicio Catalán de la Salud también ha asumido la necesidad de constituir una comisión mixta en el marco del Consorcio para poder compartir datos y líneas de acción hacia la privatización de la provisión de servicios. Según los datos elaborados por los servicios técnicos del CSB raíz de los encargos de la comisión mixta, el 2015 el gasto en entidades que prestan servicios asistenciales en la ciudad fue de 1.919.326.131 euros, repartidos entre 84 entidades proveedoras. 655 millones (34%) en el Instituto Catalán de la Salud, 864 millones a otras 10 entidades del sector público (45%), 180 millones (9%) a 32 entidades de propiedad privada y sin ánimo de lucro, y 220 millones (11%) entre 41 empresas privadas con ánimo de lucro.

Estos 220 millones están bastante repartidos entre diferentes líneas asistenciales, e incluyen: 58 millones en el Hospital Sagrat Cor, el único hospital gestionado por una empresa privada mercantil, correspondiente a un 4% del total de gasto en atención hospitalaria; 23 millones a seis Entidades de Base Asociativa (EBAS), el 10,5% del presupuesto de atención primaria; 52 millones a 8 empresas privadas con lucro con 13 centros sociosanitarios (48% de toda la contratación de esta línea); 17 millones a 4 entidades con ánimo de lucro en salud mental (20% de su total); 8 millones a las 6 UTEs mercantiles que se adjudicaron lotes de rehabilitación ambulatoria (53% de toda la línea); y el resto en otros servicios como la hemodiálisis ambulatoria (2 privadas con lucro, 29,5 millones), el transporte sanitario (una UTE, 21 millones), la terapia respiratoria domiciliaria (4 empresas, 5,5 millones), las interrupciones voluntarias del embarazo (8 clínicas, 3 millones).

Aunque habría que restar el gasto que representa el tratamiento de pacientes, sobre todo por procedimientos de terciarismo, que los 4 grandes hospitales de Barcelona hacen usuarios del resto de Cataluña y otras comunidades, el gran gasto sigue siendo en 2015 de los hospitales: un 72% frente a un 13% de la Atención Primaria.

¿Qué hacer ante esta situación?

Ante esta situación, las instituciones públicas tenemos mucho margen de actuación. Hay que recuperar políticamente con firmeza y convencimiento los valores de los servicios públicos como los más equitativos, justos, sostenibles y de calidad aplicando el espíritu temprano de la LOSC y la ley General de Sanidad: lo que pueda hacer el sistema público con sus recursos no lo tiene que contratar a otros proveedores. Hay que romper la dinámica (y la cultura heredada) de inercia (e intereses económicos, políticos y de corrupción) de la concertación automática, sin evaluar si la mejora de la gestión de lo público podría asumir los servicios con menos recursos. Hay que acabar con los recortes indiscriminados y devolver los recursos públicos eficientes perdidos.

Partiendo de la compleja situación actual del Sistema con 84 entidades proveedoras de asistencia sanitaria, 41 de ellas empresas privadas que hacen negocio, con un gasto de 220 millones al año, habrá que ir por partes, haciendo un esfuerzo de priorización y pensando en el corto y largo plazo. Una vez dispongamos, en el marco de la comisión mixta, de los plazos de finalización de contrato con los proveedores y de la diagnosis de la capacidad estructural de los centros públicos en comparación con la actividad contratada, desde el Ayuntamiento pensamos que hay que reforzar las siguientes líneas de acción:

Creemos que hay margen para avanzar en la desprivatización y desmercantilización de los servicios públicos y refuerzo de la presencia pública en la provisión de servicios. La radiografía de la situación nos permite afirmar que combinando las acciones mencionadas es posible, con voluntad política, reducir de aquí a tres años, como mínimo, a la mitad los 220 millones de euros de contratación a entidades mercantiles de propiedad privada, a la vez que se mantiene y mejora la calidad y se refuerzan los valores de servicio público de todo el sistema.

Ahora ya conocemos lo que ha pasado en la sanidad pública estos últimos años fruto de las políticas del gobierno de la Generalitat. Han recortado el presupuesto de los centros públicos en un 14% (1.500 millones menos desde 2010), 160.000 pacientes en lista de espera para operar y 200.000 esperando una prueba diagnóstica, recortes de sueldos a los trabajadores del sector de hasta un 25% en el ICS y pérdida de 6.000 puestos de trabajo, dificultades financieras para renovar el material tecnológico y mantenimiento. Esto ha conllevado adelgazar y degradar el sistema sanitario público, recortando presupuestos, precarizando las condiciones laborales de los trabajadores y profesionales, cerrando servicios en los hospitales y en los centros de atención primaria, provocando con estas medidas pérdida de calidad asistencial, dolor, angustia y complicaciones.

Como el sistema público no podía cumplir bien con calidad y accesibilidad por culpa de estos recortes, el Govern aprovechaba para llevar a cabo su política de privatizaciones y externalizaciones dando dinero público para hacer asistencia a empresas concertadas privadas con ánimo de lucro, derivando pacientes que no podían atender los centros públicos por el cierre de servicios, a estas empresas privadas que hacen negocio con nuestra salud con dinero público. A esto nosotros lo llamamos privatizar la sanidad, que significa pagar a privados del negocio lo que debería hacer el sistema público.

Pondremos el ejemplo de Barcelona ciudad, donde tenemos concertados por el Servicio Catalán de la Salud -que es el que paga los conciertos con dinero de los presupuestos públicos- ocho hospitales. Uno de ellos, el de Vall d'Hebron es propiedad de la Generalitat, cuatro son concertados con entidades públicas (Consorcios -Hospital Clínic, Parc de Salut Mar y Dos de Maig- y Fundaciones -Hospital Sant Pau-) con participación mayoritaria de la Generalitat en sus órganos de dirección, dos son hospitales privados sin ánimo de lucro y con vocación y valores de servicio público (Sant Rafael y Plató)y un hospital que es de propiedad y gestión de una empresa multinacional privada con ánimo de lucro (Sagrat Cor). En este hospital, sus accionistas quieren a finales de año sus beneficios económicos (si no, cerrarán la empresa o pedirán un rescate) por lo que parte del dinero público que damos con su concierto no irán a hacer salud sino a manos de unos pocos accionistas.

Durante estos cinco años de crisis el gobierno ha aprovechado para recortar en un 14% el presupuesto de Salud a los servicios públicos mientras que a este hospital privado con ánimo de negocio le ha ido derivando pacientes que no podían atender al sector público recortado, aumentando a esta empresa su concierto en un 26% entre 2010 y 2014, año en el que los cuatro grandes hospitales de la ciudad y algunos de fuera tuvieron que derivar 4.000 pacientes para ser operados en este hospital privado. A esto nosotros lo llamamos privatizar los recursos públicos. Desgraciadamente, este hospital no es el único ejemplo, ya que las empresas con ánimo de lucro están presentes en todos los niveles asistenciales, e incluso mayoritarias en centros sociosanitarios, rehabilitación o transporte sanitario, entre otros.

Si volvemos a abrir plantas de hospitalización cerradas, si volvemos a abrir quirófanos y contratamos al personal que se ha despedido estos años, podremos hacer, en los centros públicos sin negocio, con el mismo dinero que teníamos en 2010, todo el trabajo de calidad que los ciudadanos y las ciudadanas de este país necesitan y tienen como un derecho. Por eso queremos trabajar con el nuevo Govern y el nuevo Parlament de Catalunya para revertir estas políticas, y para defender a capa y espada la protección de la salud y la atención en el sistema sanitario público, universal y de calidad, para defender los derechos de los ciudadanos y para no convertir la salud en una mercancía. En este camino nos encontrarán, como Ayuntamiento de Barcelona, a colaborar y responsabilizarnos para hacerlo posible.

Desenvolupar aquestes dues lleis amb els seus respectius reglaments, adaptant les normatives autonòmiques a elles i sobretot amb forta voluntat política per fer-les complir, aclaririen molt els terrenys pantanosos en quals s’ha mogut en els darrers anys el sistema sanitari a Catalunya.

Una és la Llei de Transparència i Bon Govern aprovada pel Parlament de Catalunya i que va entrar totalment en vigor el 31 de desembre. L’altra és la Directiva Europea sobre Contractació Pública de febrer del 2014 (contractació de serveis i obres per part de les administracions públiques) que acaba el termini per ser aplicada el pròxim 18 d’abril.

Desenvolupar aquestes dues lleis amb els seus respectius reglaments, adaptant les normatives autonòmiques a elles i sobretot amb forta voluntat política per fer-les complir, aclaririen molt els terrenys pantanosos en quals s’ha mogut en els darrers anys el sistema sanitari a Catalunya, en mans dels governs neoliberals. L’anomena’t “model català” de sanitat, amb connivència cada cop més gran de sistema privat de negoci concertat amb diners públics, ha trencat els valors de la llei general de sanitat del 1986 de l’Ernest Lluch,  aprovada  al parlament espanyol i els valors de la primera LOSC de 1990 (Llei d’Ordenació Sanitària de Catalunya) que definien el Servei Nacional de Salut com a únic, d’accés universal, integral i públic (finançat amb els impostos). Aquest model català, pervertit pels diferents governs, al servei  dels interessos de les grans empreses i corporatius que volen fer de la salut el seu negoci, ajudat per la manca absoluta de transparència i de control democràtic, ha estat la causa estructural i interessada de la mala gestió, la corrupció, el corporativisme  i el clientelisme en l’àmbit polític i empresarial.

Ara tenim una oportunitat almenys d’aprofitar les lleis ja en vigor per millorar aquesta situació mentre no es faci un nou procés constituent amb una nova llei catalana que blindi la protecció de la salut i la sanitat com un dret fonamental de la ciutadania i no un producte de mercat. D’això haurà de sortir una nova llei que regeneri el caràcter cent per cent públic del servei nacional de salut que volem per Catalunya.

La Directiva Europea ens diu: senyores de l’administració pública, si vostès volen donar un servei, fer unes obres o comprar un producte, ho poden fer amb una entitat que sigui seva (de l’administració pública) i només cal que l’hi encarreguin, ho planifiquin o l’hi ordenin fer-ho. Però, si no tenen o no volen fer-ho amb les seves entitats pròpies, o “ens de dret públic” llavors hauran de treure-ho a concurs públic segons les normes i la transparència d’aquesta Directiva Europea. És més, la directiva considera jurídicament que un “ens públic” no és únicament el que és propietat de l’administració, si no tot aquell que sense afany de lucre té determinades característiques que defineix així: 

«Organisme de Dret públic» (o ens públic): qualsevol organisme que reuneix les característiques següents:

a) que s'hagi creat específicament per satisfer necessitats d'interès general que no tinguin caràcter industrial o mercantil;

b) que estigui dotat de personalitat jurídica pròpia, i

c) que sigui finançat majoritàriament per l'Estat, les autoritats autonòmiques,  locals, o altres organismes de Dret públic, la gestió estigui subjecta a la supervisió de l’administració pública, que tingui un òrgan d'administració, de direcció o de supervisió, en què més de la meitat dels membres siguin nomenats per l'Estat, les autoritats autonòmiques o locals.

Aquesta Directiva dóna peu a acreditar, si elles i l’administració pública volen, a la majoria d’entitats concertades avui pel Servei Català de la Salut, sense afany de lucre, com a “ens propi” (organisme de dret públic). Si a tot el sistema sanitari li apliquem a més els reglaments que surtin de l’altra llei, de Transparència i Bon Govern, podem fer passos de gegant en la regeneració del caràcter públic de la nostra sanitat i haurem fet un gran favor a la salut i l’atenció a la malaltia i la dependència dels ciutadans i ciutadanes, esperem que així sigui aquest nou any amb nou Parlament i nou govern a Catalunya.

Desarrollar estas dos leyes con sus respectivos reglamentos, adaptando las normativas autonómicas a ellas y sobre todo con fuerte voluntad política para hacerlas cumplir, aclararían mucho los terrenos pantanosos en los que se ha movido en los últimos años el sistema sanitario en Catalunya.

Una es la Ley de Transparencia y Buen Gobierno aprobada por el Parlament de Catalunya y que entró totalmente en vigor el 31 de diciembre. La otra es la Directiva Europea sobre Contratación Pública de febrero de 2014 (contratación de servicios y obras por parte de las administraciones públicas) que termina el plazo para ser aplicada el próximo 18 de abril.

Desarrollar estas dos leyes con sus respectivos reglamentos, adaptando las normativas autonómicas a ellas y sobre todo con fuerte voluntad política para hacerlas cumplir, aclararían mucho los terrenos pantanosos en los que se ha movido en los últimos años el sistema sanitario en Catalunya, en manos de los gobiernos neoliberales. El llamado “modelo catalán” de sanidad, con connivencia cada vez mayor de sistema privado de negocio concertado con dinero público, ha roto los valores de la ley general de sanidad de 1986 de Ernest Lluch, aprobada en el parlamento español y los valores de la primera LOSC de 1990 (Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya) que definían el Servicio Nacional de Salud como único, de acceso universal, integral y público (financiado con los impuestos). Este modelo catalán, pervertido por los diferentes gobiernos, al servicio de los intereses de las grandes empresas y corporativos que quieren hacer de la salud su negocio, ayudado por la falta absoluta de transparencia y de control democrático, ha sido la causa estructural e interesada de la mala gestión, la corrupción, el corporativismo y el clientelismo en el ámbito político y empresarial.

Ahora tenemos una oportunidad al menos de aprovechar las leyes ya en vigor para mejorar esta situación mientras no se haga un nuevo proceso constituyente con una nueva ley catalana que blinde la protección de la salud y la sanidad como un derecho fundamental de la ciudadanía y no un producto de mercado. De esto deberá salir una nueva ley que regenere el carácter cien por cien público del servicio nacional de salud que queremos para Catalunya.

La Directiva Europea nos dice: señoras de la administración pública, si ustedes quieren dar un servicio, hacer unas obras o comprar un producto, lo pueden hacer con una entidad que sea suya (de la administración pública) y sólo es necesario que le encarguen, lo planifiquen o le ordenen hacerlo. Pero, si no tienen o no quieren hacerlo con sus entidades propias, o “entes de derecho público” entonces deberán sacarlo a concurso público según las normas y la transparencia de esta Directiva Europea. Es más, la directiva considera jurídicamente que un “ente público” no es únicamente lo que es propiedad de la administración, si no todo aquel que sin ánimo de lucro tiene determinadas características que define así:

«Organismo de Derecho público» (o ente público): cualquier organismo que reúne las siguientes características:

a) que se haya creado específicamente para satisfacer necesidades de interés general que no tengan carácter industrial o mercantil;

b) que esté dotado de personalidad jurídica propia, y

c) que sea financiado mayoritariamente por el Estado, las autoridades autonómicas, locales, u otros organismos de Derecho público, la gestión esté sujeta a la supervisión de la administración pública, que tenga un órgano de administración, de dirección o de supervisión, en el que más de la mitad de los miembros sean nombrados por el Estado, las autoridades autonómicas o locales.

Esta Directiva da pie a acreditar, si ellas y la administración pública quieren, en la mayoría de entidades concertadas hoy por el Servicio Catalán de la Salud, sin ánimo de lucro, como “ente propio” (organismo de derecho público). Si a todo el sistema sanitario se le aplica además los reglamentos que salgan de la otra ley, de Transparencia y Buen Gobierno, podemos dar pasos de gigante en la regeneración del carácter público de nuestra sanidad y habremos hecho un gran favor a la salud y a la atención a la enfermedad y la dependencia de los ciudadanos, esperamos que así sea este nuevo año con nuevo Parlament y nuevo gobierno en Catalunya.

Disminuir la capacidad y la calidad de los servicios públicos, con listas de espera de todo tipo que han crecido, colapsos en los servicios de urgencias y obsolescencia o disminución de material y aparatos, ha servido de excusa para que el CatSalut ordene que los pacientes que no caben en el sistema público sin ánimo de lucro, lo que ha sido recortado, sean "derivados" a hospitales privados que hacen negocio.

Las últimas noticias, cada vez más frecuentes, de derivaciones de pacientes de los hospitales públicos a sociedades privadas con ánimo de lucro, derivaciones ordenadas por el CatSalut y cubiertas con dinero público, como los casos del Hospital Clínic y otros grandes hospitales de Barcelona que envían a sus pacientes al Sagrat Cor (multinacional privada de negocio), nos obliga a analizar por qué ocurre esto. O las recientemente publicadas en Catalunya Plural del Hospital Parc Taulí de Sabadell que deriva pacientes a la Clínica del Vallés y al Hospital General de Cataluña (del mismo grupo de negocio, IDCsalud).

Los recortes en el sistema público de salud llevadas a cabo por los gobiernos de Catalunya y España estos últimos cinco años han comportado precariedad laboral por el personal del sector, cierres de servicios, camas, quirófanos y disminución de profesionales. Disminuir así la capacidad y la calidad de los servicios públicos, con listas de espera de todo tipo que han crecido, colapsos en los servicios de urgencias y obsolescencia o disminución de material y aparatos, ha servido de excusa para que el CatSalut ordene que los pacientes que no caben en el sistema público sin ánimo de lucro, lo que ha sido recortado, sean “derivados” para operarse (o hacerse pruebas) a hospitales privados que hacen negocio. Hospitales que son concertados, porque son pagados con dinero público, precisamente el dinero que a los demás les recortan. Si este dinero sirvieran para abrir de nuevo los servicios cerrados no sería necesario gastar ese dinero para repartir beneficios a accionistas privados. Pero, aparte de este razonamiento de sentido común, ¿qué más nos hace decir que el cien por cien del dinero público debe ir a los servicios públicos sin lucro? Es decir decir, ¿por qué no queremos ser derivados a estos centros privados?

Porque no tengo por que perder mi médico, mi enfermera y mi hospital, que ya me han visitado, diagnosticado y hecho las indicaciones quirúrgicas. Profesionales que tal vez ya me han operado alguna vez (de prótesis, cataratas, etc) y a los que tengo confianza y seguridad. Tampoco tengo porque trasladarme a otro municipio debido a la derivación, como se da en algunos casos.

Más motivos: porque puedo perder calidad en la asistencia. Una sociedad privada de negocio, mal pagada por el CatSalut, para ganarse la vida (los accionistas) tiende a rebajar costes y gastos a expensas de pagar peor a sus trabajadores y tener menos ratio de personal, menos tecnología y servicios de apoyo, sus compras de material sanitario, prótesis más baratas, no están sometidas a las condiciones de concursos públicos y se puede dar el caso de que quieran ahorrar también en calidad (recordemos el reciente caso descubierto de prótesis de la empresa Traiber).

Por otro lado, si se dan complicaciones en algún caso de intervención derivada (infecciones, parálisis, trombosis, mal resultado clínico, etc) la empresa privada dirá que ella sólo ha cobrado para hacer el procedimiento estándar y el paciente deberá volver al su hospital público a seguir tratándose de las complicaciones, lo que puede perjudicar el control de calidad de la privada al no hacerse responsable de sus complicaciones.

Finalmente, una razón más: es una cuestión de derechos, porque la carta de derechos y deberes de los usuarios de la sanidad del Departament de Salut dice:

1.El ciudadano tiene derecho a acceder a una atención sanitaria de calidad en su lugar de residencia ...

2.Derecho a escoger los profesionales y centros sanitarios ...

3.Dreecho a ser atendido en un tiempo adecuado a su condición patológica ...

4.Derecho a conocer el nivel de calidad de los centros sanitarios ...

Muchas de estas razones sirven también para explicar los frecuentes casos de derivaciones desde un mismo hospital público a sus consultas “privadas” (el caso del BarnaClínic, ala privada dentro del hospital público), donde, en estos casos es el paciente quien paga para poder saltar la lista de espera. Esto, además de una falta de ética y mala gestión por parte del centro, es una estafa, ya que este paciente, como yo, ya tenemos pagada la asistencia con nuestro dinero público (de nuestros impuestos) en ese mismo centro, es decir, nos hacen re-pagar (pagar dos veces por el mismo servicio) y por eso decimos que es una estafa. Lo que debe hacer la administración pública es proporcionar este tratamiento, de calidad y en un tiempo razonable dentro del sistema público y sin que derive en negocio.

¿Cuáles serían estos tiempos razonables? aplicando también el sentido común y el criterio profesional, no deberíamos esperar para una visita (no urgente) al médico de cabecera más de 48 horas, para una visita al especialista o por una prueba diagnóstica no más de dos semanas y por una intervención no urgente, según la patología, no más de tres meses.

Este es el sistema sanitario público de calidad, pagado entre todos, que queremos en Catalunya, porque queremos revertir la privatización creciente de la salud, un derecho de la ciudadanía, que por el interés de unos cuantos se quiere convertir en una mercancía.

Disminuir la capacitat i la qualitat dels serveis públics, amb llistes d’espera de tot tipus que han crescut, col·lapses als serveis d’urgències i obsolescència o disminució de material i aparells, ha servit d’excusa per a que el CatSalut ordeni que els pacients que no caben en el sistema públic sense afany de lucre, el que ha estat retallat, siguin “derivats” a hospitals privats que fan negoci.

Les últimes notícies, cada cop més freqüents, de derivacions de pacients dels hospitals públics a societats privades amb afany de lucre, derivacions ordenades pel CatSalut i cobertes amb diner públic, com els casos de l’Hospital Clínic i altres grans hospitals de Barcelona els quals envien els seus pacients al Sagrat Cor (multinacional privada de negoci), ens obliga a analitzar per què passa això. També les recentment publicades a Catalunya Plural de l’Hospital Parc Taulí de Sabadell que deriva pacients a la Clínica del Vallès i a l’Hospital General de Catalunya (del mateix grup de negoci, IDCsalud).

Les retallades al sistema públic de salut portades a terme pels governs de Catalunya i Espanya aquests darrers cinc anys han comportat precarietat laboral pel personal del sector, tancaments de serveis, llits, quiròfans i disminució de professionals. Disminuir així la capacitat i la qualitat dels serveis públics, amb llistes d’espera de tot tipus que han crescut, col·lapses als serveis d’urgències i obsolescència o disminució de material i aparells, ha servit d’excusa per a que el CatSalut ordeni que els pacients que no caben en el sistema públic sense afany de lucre, el que ha estat retallat, siguin “derivats” per operar-se (o fer-se proves) a hospitals privats que fan negoci. Hospitals que són concertats, perquè són pagats amb diners públics, precisament els diners que als altres els hi retallen. Si aquests diners servissin per obrir de nou els serveis tancats no seria necessari gastar aquests diners per repartir beneficis a accionistes privats. Però, a part d’aquest raonament de sentit comú, que més ens fa dir que el cent per cent del diner públic ha d’anar als serveis públics sense lucre? És a dir, per què no volem ser derivats a aquests centres privats?

Perquè no tinc per que perdre el meu metge, la meva infermera i el meu hospital, que ja m’han visitat, diagnosticat i fet les indicacions quirúrgiques. Professionals que potser ja m’han operat alguna vegada (de pròtesis, cataractes, etc) i els hi tinc confiança i seguretat. Tampoc tinc perquè traslladar-me a un altre municipi degut a la derivació, com es dóna en alguns casos.

Més motius: perquè puc perdre qualitat en l’assistència. Una societat privada de negoci, mal pagada pel Catsalut, per guanyar-se la vida (els accionistes) tendeix a rebaixar costos i despeses a expenses de pagar pitjor als seus treballadors i tenir menys rati de personal, menys tecnologia i serveis de suport, les seves compres de material sanitari, pròtesi més barates, no estan sotmeses a les condicions de concursos públics i es pot donar el cas de que vulguin estalviar també en qualitat (recordem el recents casos descoberts de pròtesis de l’empresa Traiber).

Per altre banda, si es donen complicacions en algun cas d’intervenció derivada (infeccions, paràlisi, trombosis, mal resultat clínic, etc) l’empresa privada dirà que ella només ha cobrat per fer el procediment estàndard i el pacient haurà de tornar al seu hospital públic a seguir tractant-se de les complicacions, el què pot perjudicar el control de qualitat de la privada al no fer-se responsable de les seves complicacions.

Finalment, una raó més: és una qüestió de drets, perquè la carta de drets i deures dels usuaris de la sanitat del Departament de Salut diu.

1.El ciutadà té dret a accedir a una atenció sanitària de qualitat en el seu lloc de residència.

2.Dret a escollir els professionals i centres sanitaris.

3.Dret a ser atès dins d’un temps adequat a la seva condició patològica.

4.Dret a conèixer el nivell de qualitat dels centres sanitaris...

Moltes d’aquestes raons serveixen també per explicar els freqüents casos de derivacions des d’un mateix hospital públic a les seves consultes “privades” (el cas del BarnaClínic, ala privada dins de l’hospital públic), on, en aquests casos és el pacient qui paga per poder-se saltar la llista d’espera. Això, a més d’una falta d’ètica i mala gestió per part del centre, és una estafa, ja que aquest pacient, com jo, ja tenim pagada l’assistència amb els nostres diners públics (dels nostres impostos) en aquell mateix centre, és a dir, ens fan re-pagar (pagar dues vegades pel mateix servei) i per això diem que es una estafa. El que ha de fer l’administració pública es proporcionar aquest tractament, de qualitat i en un temps raonable dins del sistema públic i sense que derivi en negoci.

Quins serien aquests temps raonables? aplicant també el sentit comú i el criteri professional, no hauríem d’esperar per una visita (no urgent) al metge de capçalera més de 48 hores, per una visita al especialista o per una prova diagnòstica no més de dues setmanes i per una intervenció no urgent, segons la patologia, no més de tres mesos.

Aquest és el sistema sanitari públic de qualitat, pagat entre tots, que volem a Catalunya, perquè volem revertir la privatització creixent de la salut, un dret de la ciutadania, que per l’interès d’uns quants es vol convertir en una mercaderia.

Tenim gairebé un terç de tota l'activitat sanitària concertada sota sospita. La corrupció en el sistema sanitari català no és un accident. La corrupció i les coses mal fetes són elements estructurals. És el sistema basat en el dret privat, amb molts pocs controls, amiguisme i interferències polítiques i econòmiques. És el model el que està malalt.

Fa uns dies llegia unes declaracions del president del Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), on es feia solidari del llenguatge i la ideologia del departament de salut i altres gestors del sistema, donant per bona i necessària la connivència público–privada en el sistema públic. En lloc de denunciar la precarització de les condicions laborals dels professionals i les retallades del sistema públic per part d’aquest departament, diuen “La col·laboració público-privada és clau en el sistema sanitari”, defensant la constitució del Consorci de l’Hospital Clínic.

Nosaltres entenem que l’assistència sanitària privada amb afany de lucre no pot tenir cabuda pagada amb diners públics i així vàrem respondre al Conseller de Salut quan va manifestar al Parlament que no hi havia casos de corrupció (ni privatitzacions) en el sistema públic. A Catalunya no han transcendit casos de corrupció en l'àmbit de l’Institut Català de la Salut (ICS), que és de propietat i gestió pública i està sotmès al dret públic amb controls exhaustius. Per contra, sí que ens hem trobat amb casos de corrupció o mala gestió dels diners públics en el 30% dels hospitals concertats (gestionats per fundacions, consorcis i empreses), que es regeixen pel dret privat i que no tenen tants controls, reglaments i intervencions com els públics.

Mitjans de comunicació alternatius, alguna premsa, diversos polítics i la mateixa Sindicatura de Comptes, han donat a conèixer fets escandalosos en 17 de les 53 entitats concertades. I això és només el que coneixem. Tenim, doncs, gairebé un terç de tota l'activitat sanitària concertada sota sospita. La corrupció en el sistema sanitari català no és un accident. La corrupció i les coses mal fetes són elements estructurals. És el sistema basat en el dret privat, amb molts pocs controls, amiguisme i interferències polítiques i econòmiques. És el model el que està malalt.

Recentment el Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP) publicava en el seu bloc un article titulat Públic-privat: una relació perillosa, on es diu que “L’atenció privada dins dels centres públics s’ha anat generalitzant i ens ha anat mostrant els seus perills i les seves inequitats. Mai ha estat una bona combinació”.

Ara que venen eleccions de tot tipus caldrà informar i tenir molt present a l’hora de votar, no el que diuen els programes en drets socials, ni les falses promeses de sobirania del poder econòmic, sinó pensar en el que ha fet cada formació política durant aquests quatre anys de retallades, austeritat, pèrdua de drets i de serveis públics de qualitat, qui ha estat treballant pel seu negoci i els dels seus amics de casa i qui ha estat al carrer i al Parlament, defensant el sistema públic i la ciutadania. Cal defensar un Servei nacional de Salut a Catalunya que pagui amb diners dels impostos de tothom només assistència sanitària sense lucre ni negoci i amb sous dels polítics, gestors i professionals, públics, transparents i que es puguin publicar sense vergonya.

Tenemos casi un tercio de toda la actividad sanitaria concertada bajo sospecha. La corrupción en el sistema sanitario catalán no es un accidente. La corrupción y las cosas mal hechas son elementos estructurales. Es el sistema basado en el derecho privado, con muy pocos controles, amiguismo e interferencias políticas y económicas. Es el modelo el que está enfermo.

Hace unos días leía unas declaraciones del presidente del Col·legi de Metges de Barcelona (COMB), donde se hacía solidario del lenguaje y la ideología del Departament de Salut y otros gestores del sistema, dando por buena y necesaria la connivencia público-privada en el sistema público. En lugar de denunciar la precarización de las condiciones laborales de los profesionales y los recortes del sistema público por parte de este departamento, dicen “La colaboración público-privada es clave en el sistema sanitario”, defendiendo la constitución del Consorci de l’Hospital Clínic.

Nosotros entendemos que la asistencia sanitaria privada con ánimo de lucro no puede tener cabida pagada con dinero público y así hicimos responder al Conseller de Salut cuando manifestó en el Parlament que no había casos de corrupción (ni privatizaciones) en el sistema público. En Catalunya no han trascendido casos de corrupción en el ámbito del Institut Català de la Salut (ICS), que es de propiedad y gestión pública y está sometido al derecho público con controles exhaustivos. Por el contrario, sí que nos hemos encontrado con casos de corrupción o mala gestión del dinero público en el 30% de los hospitales concertados (gestionados por fundaciones, consorcios y empresas), que se rigen por el derecho privado y que no tienen tantos controles, reglamentos y intervenciones como los públicos.

Medios de comunicación alternativos, alguna prensa, varios políticos y la misma Sindicatura de Comptes, han dado a conocer hechos escandalosos en 17 de las 53 entidades concertadas. Y esto es sólo lo que conocemos. Tenemos, pues, casi un tercio de toda la actividad sanitaria concertada bajo sospecha. La corrupción en el sistema sanitario catalán no es un accidente. La corrupción y las cosas mal hechas son elementos estructurales. Es el sistema basado en el derecho privado, con muy pocos controles, amiguismo e interferencias políticas y económicas. Es el modelo el que está enfermo.

Recientemente el Fòrum Català d’Atenció Primària (FoCAP) publicaba en su blog un artículo titulado Públic-privat: una relació perillosa, donde se dice que “La atención privada dentro de los centros públicos se ha ido generalizando y nos ha ido mostrando sus peligros y sus inequidades. Nunca ha sido una buena combinación”.

Ahora que vienen elecciones de todo tipo se deberá informar y tener muy presente a la hora de votar, no lo que dicen los programas en derechos sociales, ni las falsas promesas de soberanía del poder económico, sino pensar en lo que ha hecho cada formación política durante estos cuatro años de recortes, austeridad, pérdida de derechos y de servicios públicos de calidad, que ha estado trabajando por su negocio y los de sus amigos de casa y quién ha estado en la calle y en el Parlament, defendiendo el sistema público y la ciudadanía . Hay que defender un Servei Nacional de Salut en Catalunya que pague con dinero de los impuestos de todos sólo asistencia sanitaria sin lucro ni negocio y con sueldos de los políticos, gestores y profesionales, públicos, transparentes y que se puedan publicar sin vergüenza.