“Es una enfermedad como otra cualquiera que no te impide llevar una vida normal”. Así explica Miriam Crespo su día a día conviviendo con trastorno bipolar, en un vídeo con motivo del Día Mundial que conmemora este problema de salud mental este 30 de marzo.

Publicado por la Federación Salud Mental Castilla-La Mancha, el objetivo es desmitificar “una realidad banalizada socialmente, que puede ser muy limitante para la persona que la padece, difícil de diagnosticar, pero que con el tratamiento y pautas adecuadas no impide disfrutar de una vida normal”, según señala la entidad en un comunicado de prensa.

El vídeo, que está disponible en YouTube, cuenta con los testimonios de Miriam Crespo y Sandra Díaz, usuaria y psicóloga de la asociación Salud Mental ATAFES Talavera respectivamente.

En él, la psicóloga explica que el trastorno bipolar es una alteración del estado ánimo en el que se alternan, con mayor o menor periodicidad, dos fases. En la primera, la persona experimenta episodios depresivos en los que siente ánimo bajo y poca energía para nada, mientras que en la segunda -episodios maníacos-, empieza una fase de energía que es todo lo contrario, con mucha energía o exaltación. También pueden ser una mezcla de ambos -episodios mixtos-. Estas fases van más allá de lo que podrían ser cambios en el estado de ánimo naturales, y pueden durar desde una semana a meses.

Un diagnóstico complicado

La Federación asegura que la sociedad “banaliza y tiende a pensar que el trastorno bipolar es simplemente una variación del estado de ánimo”, pero se trata de una alteración que puede ser “muy limitante” para la persona que la padece, dificultando aspectos básicos como completar unos estudios o conservar un trabajo, además de afectar a la vida familiar y social. También existe la creencia de que la persona que sufre un trastorno bipolar está así porque ella quiere o por haber llevado una vida desordenada.

Se estima que este trastorno afecta en España a cerca de un millón de personas, con una prevalencia de entre el 1% y el 2% de la población. Suele iniciarse entre la segunda y tercera década de la vida, pero puede aparecer también en la infancia/adolescencia, o partir de los 50 años.

El hecho de que este trastorno comparta síntomas con otros problemas de salud mental y el que la persona afectada suela acudir a pedir ayuda cuando se encuentra en una fase depresiva, hacen que dar con el diagnóstico sea complicado.

Para Miriam, su diagnóstico supuso un antes y un después en su vida. “Al principio fue un varapalo, porque siempre es una mala noticia saber que tienes un trastorno de cualquier tipo”, reconoce. “Pero, poco a poco, según la medicación fue haciendo efecto y fui trabajando con los profesionales, mi vida cambió a mejor”.

Se puede llevar una vida estable

Sandra explica que la medicación es la base, pero hay otros apoyos que ayudan a la persona a poder llevar una vida estable. Entre esas ayudas que contribuyen a mejorar el estado de la persona con trastorno bipolar, se encuentran el mantenimiento de rutinas, especialmente del sueño y el descanso, llevar una buena alimentación, practicar deporte y contar con apoyo familiar y social.

“No hablamos de curación, es un trastorno de larga duración, pero sí recuperación, que la persona pueda sentir una vida plena”, aclara la psicóloga. Además, apunta que este tipo de desórdenes “no le dan identidad” a la persona que los sufre: “Miriam es ella con un trastorno bipolar, no es un trastorno bipolar”.

El investigador médico Oriol Mitjà lleva años dedicado a combatir enfermedades infecciosas en algunos de los contextos más vulnerables del mundo. Su trayectoria le ha situado en primera línea científica a nivel global y también en el foco mediático, especialmente durante las semanas más complejas de la pandemia. Ahora ha decidido dar un paso distinto y mucho más personal.

En su nuevo libro Donde nace la luz (Temas de hoy), en catalán On neix la llum (Columna), el infectólogo abandona el lenguaje científico para narrar en primera persona su experiencia con la depresión. En el libro relata su propia historia y pone palabras a algunos de los momentos más difíciles de su vida, al tiempo que abre un espacio a la esperanza y comparte los mecanismos que le han ayudado a atravesarlos.

Lejos de plantearse como un manual o un libro de autoayuda, el texto se acerca a la enfermedad desde la honestidad y la vulnerabilidad. Mitjà describe episodios depresivos, comportamientos destructivos, recaídas y aprendizajes con la intención de acompañar a quienes puedan sentirse identificados y de contribuir a desmontar el estigma que todavía rodea a la depresión.

Su libro me parece especialmente admirable porque no resulta muy habitual que las personas conocidas decidan abrirse sobre sus problemas de salud mental.

En general, siempre ha habido un poco de incomprensión y estigma en torno a la salud mental. Tanto entre las personas conocidas como entre las desconocidas. Nadie se atrevía mucho a hablar de este tema. Ahora cada vez hay más personas que lo explican, pero en lo más profundo de la sociedad todavía existe el concepto de que las personas con depresión son personas frágiles y en las que no se puede confiar.

A mí me ha tocado vivirlo. ¡Ojalá no hubiera sido así! La depresión es muy solitaria, cuando la estás sufriendo sientes que los demás no pueden llegar a entender qué es lo que estás sintiendo. Quise poner palabras que describieran con detalle todas estas emociones con el único objetivo de ayudar y acompañar a las personas que puedan sentir lo mismo.

¿Qué parte del libro le ha costado más escribir?

Varias y hay alguna que todavía no he podido digerir y que, por vergüenza, no he podido incluir. Quizá lo que más nos avergüenza son los comportamientos que no son bien vistos socialmente. En mi caso, cuando cuento que utilicé el alcohol para calmar la ansiedad o el vómito para calmar la culpa por haber comido, o cuando explico abiertamente que buscaba el prestigio y la fama. Contar que uno está triste se puede llegar a entender. Otras conductas no tanto.

¿Le preocupa que este libro cambie la forma en la que otros profesionales de su campo le perciben?

Sí, bastante. Si en el futuro me quiero presentar a una oposición, puede haber tribunales que prioricen perfiles con un liderazgo más fuerte o autoritario. Mi personalidad es más empática, a veces más frágil.

Esta mañana me he encontrado que un par de personas en redes sociales cuestionaban si estuvo bien que yo estuviera tomando decisiones acerca de la salud de la población durante el COVID. Decían que quizá una persona enferma no tendría que ser la encargada de estar en posiciones de responsabilidad. Y eso resulta doloroso.

Creo que parten de un prejuicio y que alguna cosa de mí no les gustó, alguna de mis recomendaciones, como por ejemplo la vacunación, llevar la mascarilla o quedarnos en casa aislados. Pero eran recomendaciones que provenían de los organismos internacionales y que cuando yo las recomendaba como profesional mi vida emocional estaba aparte. Y mi bagaje profesional me acreditaba para poder hacerlo.

Hoy en día, con las redes sociales, tendemos a pensar que la vida de los demás es perfecta.

Cuando estás sufriendo depresión te sientes tan triste que tienes la sensación de que tu vida va a ser siempre penosa y que nunca volverás a ser feliz. Sientes envidia de quien está alegre.

Las redes sociales son otro mecanismo de presión. Perseguimos pequeños logros que nos dan alegrías transitorias pero que pronto se disipan y tenemos que buscar otra fuente de ilusión. En mi caso podía ser un premio o un reconocimiento. En las redes sociales se trata de subir una foto de un fin de semana increíble o conseguir muchos “me gusta”.

El estigma de la depresión nace de la incomprensión

¿Por qué cree que, a pesar de ser tan común, la depresión sigue siendo un tema tabú?

Lo primero es que muchas personas no comprenden aún qué es la depresión. No es una tristeza pasajera, es algo mucho más profundo. Hay desgaste físico, un vacío motivacional absoluto. No quieres hacer nada, la vida deja de tener sentido.

Para quien no la ha sufrido es prácticamente incomprensible. Muchas veces se confunde con pereza o falta de voluntad. Desde esa incomprensión es natural que haya estigma. El estigma de la depresión nace de la incomprensión.

En su opinión, ¿cómo se puede ayudar a una persona que sufre depresión?

Lo que más ayuda es que te legitimen, que te digan que tienes derecho a sentirte así, que lo que estás sintiendo es real. No hace falta comprender todo lo que pasa por tu cabeza porque muchas veces ni tú mismo lo entiendes. Se puede estar al lado sin juzgar, sin presionar, para acompañar, para sostenerte cuando tú tienes tan pocas fuerzas que no puedes hacerlo.

También es importante entender que el cuidador necesita ser cuidado. Puede sentir rabia, frustración, desgaste. Le ha tocado vivir eso y es muy duro. Y puede también necesitar un descanso. Todo eso también es muy importante reconocerlo.

Las recaídas ocupan un lugar importante en el libro y parecen especialmente terribles.

Hay personas que solo tienen un episodio de depresión y otras, yo diría que la mayoría, tienen recaídas. Y lo más complicado es que no sabes cuándo vas a volver a caer.

Vives con el miedo de que cualquier factor pueda desencadenar de nuevo un episodio depresivo. Eso cambia mucho tu forma de vivir. Intentas cuidar a toda costa tus horas de sueño, no bebes, no comes comidas que te puedan sentar mal… Imagínate qué detalles más tontos, pero intentar controlarlo todo para evitar la recaída. No obstante, si la recaída llega, es dolorosísima y a veces ni te das cuenta de que estás cayendo de nuevo.

El perfeccionismo ha sido un motivo de tormento en su vida. ¿Diría que su autoexigencia le ha dado más de lo que le ha quitado… o al revés?

Me ha traído cosas buenas, pero no me ha llegado a compensar. Tal vez el haber sufrido rechazo durante la infancia y cierta falta de protección provocó que mi forma de buscar el aprecio de los demás fuera siendo muy perfecto para demostrar que sí que tenía algún valor, que podía hacer algo.

A base de esfuerzo lo logré, soy un médico investigador reconocido, con muchas publicaciones a nivel internacional, presente en muchos comités, pero de repente te das cuenta de que eso realmente te llena de forma muy transitoria y que ya no merece la pena y que igual los momentos de felicidad los has encontrado cuando no eras tan perfecto, cuando simplemente podías ser quien tú eras, sin necesidad de estar demostrando nada a los demás.

En el libro relata cómo a lo largo de los años ha ido recurriendo a diferentes tipos de terapia y técnicas para ayudarle a salir de la depresión. ¿En qué diría que le ha aportado cada una de ellas?

El psicoanálisis mira hacia atrás, a cuáles son tus cicatrices, y te permite entender por qué hoy estás interpretando las cosas basándote en lo que ya viviste en el pasado. La terapia cognitivo-conductual, que es la más aceptada en nuestra sociedad, mira hacia adelante. El mindfulness y la meditación miran al momento presente, a ese milisegundo que está entre el pasado y el futuro.

Estas dos técnicas te hacen parar por un momento y preguntarte: ¿qué es lo que está ocurriendo ahora mismo? ¿Qué pensamientos y emociones se están generando? ¿Por qué estás interpretando la situación de esta manera?

Lo que haces con la meditación o el mindfulness es decirle al yo más primitivo, que es la respuesta límbica o de la amígdala, 'espera un momento, que hay una corteza consciente que sabe qué es lo que más me conviene para estar bien conmigo mismo a la larga, no ahora con una respuesta inmediata'.

Estar bien es no tener que demostrar que soy más o mejor

Dedica mucho espacio en el libro a hablar de la importancia de la familia y también de su pareja para sobrellevar la depresión, pero también hay espacio para los animales, en especial para los perros. ¿De qué forma le han ayudado a estar mejor?

Con los perros siento una conexión muy grande. De niño siempre estaba con nuestro perro. Siento que no me juzgan, que me aceptan tal como soy y que su mirada es limpia. Con ellos tengo una relación de cuidado mutuo, yo entiendo su vulnerabilidad y ellos la mía. No sé si puede sonarle tonto a algunas personas, pero para mí es así.

Habla de la aceptación como una fuente de tranquilidad en su proceso.

Estoy convencido de que en la vida no siempre tienes que estar luchando. Hay cosas que no puedes cambiar, aunque muchas otras sí. Pero la vida es imperfecta e indómita y no necesitas controlarla constantemente.

En el libro, cuento una experiencia preciosa que tuve en Tailandia. Allí son budistas y tienen un nivel de aceptación enorme. Saben que la vida viene como viene y lo asumen. El recepcionista de un hotel tailandés en el que estuve, ante cualquier contratiempo siempre decía “todo está bien, todo está bien”. Su actitud me ha inspirado mucho. La aceptación se basa en apagar los “deberías”: debería ser mejor o debería sentirme feliz. Hay que aceptar la imperfección. Luchar contra la vida es imposible.

¿Qué significa hoy para usted estar bien?

Para mí estar bien significa no tenerme que preocupar por demostrar que soy más o mejor, dejar de perseguir el éxito y estar tranquilo en un sitio apacible en un lugar seguro, en la naturaleza y con alguien que no me juzgue, ya sea un animal o una persona.

Poder reconocer que algo bueno me está pasando, una buena conversación, una presentación, encontrarme con un perro, la gratitud por un favor, un cariño que me ha hecho alguien, la belleza de algo fugaz… Darte cuenta, en definitiva, de que solo hay una vida y de que puedes aprovechar al máximo ese momento, porque aunque a veces sea doloroso y otras veces alegre, es la única oportunidad que tienes de vivir.

Para Will Rees (1989, Newport, Reino Unido), todo comenzó durante su etapa universitaria con un dolor de cabeza persistente. Estaba tan seguro de que se iba a morir como de que “sencillamente, se lo inventaba todo”. Sentado en las salas de espera de urgencias, se imaginaba las cosas espantosas que iban a ocurrirle, o se pasaba noches en vela sumergido en páginas de internet sobre medicina. 

La agonía de este editor, ensayista, y cofundador de la editorial británica Peninsula Press, terminó hace más de una década, pero le suscitó tanto interés que tuvo que escribir un libro con el que se propuso, entre otras cosas, rescatar la visión de figuras como Freud, Molière, Charlotte Brontë, o Kafka, sobre este trastorno.

Se trata de un ensayo que la editorial Alpha Decay ha publicado este febrero en nuestro país con el título Hipocondría. Afección que pasó a llamarse en 2013 “trastorno de ansiedad por enfermedad” o “trastorno de síntomas somáticos” según el manual de trastornos mentales DSM-5, y que puede, según Rees, hacernos reflexionar sobre los límites de nuestro conocimiento al poner sobre la mesa, con su mera existencia, preguntas verdaderamente complejas. 

¿Cómo le explicaría a alguien que nunca ha sufrido de este trastorno lo que es vivir como “hipocondríaco”?

Pasas mucho rato pensando en ti mismo, en tu cuerpo, y eso te quita mucho tiempo que podrías dedicar a cosas más productivas. Creo que esa es la mayor pérdida para el hipocondríaco: las incontables horas invertidas en citas médicas o en investigar enfermedades por internet. Además, hay muchas ironías con la hipocondría. Yo lo vivía desde un miedo auténtico, real, pero al mismo tiempo también pensaba que no estaba enfermo, que seguramente era hipocondríaco. Lo vivía desde esa especie de duplicidad. 

¿Cuál era su propósito al escribir este libro?

Lo escribí como alguien que no es experto en hipocondría, pero que la ha sufrido. Me centro, entonces, en su historia literaria y en sus expresiones contemporáneas, y lo hago desde la perspectiva de un observador aficionado de la cultura.

Además, me parecía que la manera en la que se tiende a representar la figura del hipocondríaco en la cultura —como alguien ridículo— corría el riesgo de estar oscureciendo toda una serie de cuestiones políticas importantes. Como, por ejemplo, a quién se le considera, y a quién no, un narrador fiable de su propia experiencia corporal. Quise ‘dejar al descubierto’ esas dimensiones políticas que a mi parecer suelen pasarse por alto. 

A priori, parece que lo que distingue a alguien hipocondríaco de alguien que no lo es que el primero sí se queda atrapado en una pregunta que, en realidad, es muy humana y lícita: “¿Hay alguna manera de saber con certeza que estoy sano?” 

Sí, absolutamente. Por eso es tan difícil discutir con los hipocondríacos. Porque, en cierto modo, tienen razón. No existe ninguna prueba que pueda decirte con total certeza que estás sano, que no estás enfermo. Es algo que tiene que ver con la certidumbre que ansiamos tener sobre nosotros mismos, sobre nuestra salud. Así que creo que la “cura” para la hipocondría siempre tendrá que implicar cierto grado de paz con la incertidumbre.

“Es menos probable que se les crea a las mujeres que a los hombres, o las mujeres negras que blancas, o a las personas de clase trabajadora que a las de clase media”

¿Cree que casi todo el mundo experimenta “destellos” de hipocondría al menos una vez en la vida?

Seguramente. Creo que la mayoría de las personas experimentan cierto grado de ansiedad por su salud. Además, en cierto sentido la línea entre una preocupación sana, o al menos razonable, y la hipocondría patológica, parece algo realmente difícil de trazar. Y siempre, en cierto sentido, dependerá de un juicio ético. En la práctica, ese juicio lo suelen hacer los médicos. Ocurre, de hecho, que muchos pacientes que son tachados (abierta o veladamente) de hipocondríacos por sus profesionales médicos luego, trágicamente, resulta que padecían enfermedades muy reales. 

Señala que las mujeres y las personas negras son las que más tienden a sufrir este infradiagnóstico.

Así es. En el libro trato de pensar en la hipocondría no solo como un algo individual, sino también como algo político o social. Pienso que la hipocondría puede permitirnos poner de relieve ciertas cuestiones, y una de ellas es precisamente esta: la forma en la que a ciertas personas es menos probable que se las crea cuando van a su médico y presentan una narración de sus síntomas, de sus experiencias. Y sí, es menos probable que se les crea a las mujeres que a los hombres, o las mujeres negras que a las mujeres blancas, o a las personas de clase trabajadora que a las de clase media. Y las consecuencias pueden ser bastante graves. 

Como alguien que ha sufrido intensamente de este trastorno, si fuera usted médico, ¿de qué forma trataría con un paciente hipocondríaco? 

La verdad es que tengo mucha empatía por los médicos que están frente a pacientes como yo. Especialmente, en sistemas de salud con recursos limitados, donde el tiempo es muy valioso. Pero supongo que con empatía y con comprensión. Trataría de prestar suficiente atención a las cosas que le preocupan y, al mismo tiempo, quizás intentaría animarle con mucho tacto a considerar si, quizás, podría haber factores psicológicos implicados. 

“¿Cómo puedes convencer a alguien de que está bien? ¿Cómo convencerle de que no tenga miedo si lo tiene? ¿O de que acepte ese grado de incertidumbre?”

¿Por qué cree que la sociedad tiende a no tomarse en serio este trastorno?

Bueno, creo que los hipocondríacos son bastante molestos (se ríe). Seguramente un hipocondríaco siempre será el paciente menos favorito de un médico. También es algo muy difícil de tratar. ¿Cómo puedes convencer a alguien de que está bien? Si no es posible descartar al 100% que esa persona tenga alguna enfermedad o problema. ¿Cómo convencerle de que no tenga miedo si lo tiene? ¿O de que acepte ese grado de incertidumbre? Hay maneras de hacerlo, como la terapia psicológica, pero no todo el mundo se la puede permitir.

Ahora sabemos que no todas las enfermedades “dan la cara” a tiempo. Antes estar enfermo era, estrictamente, “sentirse mal”. Es algo que añade aún más incertidumbre.

Ahora sabemos, gracias a las mejoras en el diagnóstico y la tecnología médica que es posible tener una enfermedad, potencialmente terminal, durante meses o incluso años antes de que presente síntomas manifiestos. Y sí, es un conocimiento difícil de sobrellevar. 

También es más fácil ahora someterse a pruebas médicas. En la sanidad privada, si te lo puedes permitir, puedes pagar por casi cualquier tipo de prueba. También hay empresas que ofrecen resonancias magnéticas de cuerpo entero, una forma bastante inútil de diagnosticar la mayoría de las enfermedades y que, encima, arroja toda una serie de resultados anómalos ya que, al igual que el exterior de nuestro cuerpo tiene todo tipo de peculiaridades, también las tiene el interior. Así que lo que ocurre es que personas sanas sin síntomas manifiestos se someten a estas pruebas, lo que plantea nuevos interrogantes que requieren más investigación. Una investigación que, a menudo, genera mucha ansiedad innecesaria.

Y tenemos Google. 

Sí. Antes digamos que el conocimiento sobre las enfermedades era dominio exclusivo de los médicos. Luego la población comenzó a alfabetizarse progresivamente en este sentido, y ahora tenemos Internet.

Además, algo que me ocurrió a mí y que no cuento en el libro es que mi motor de búsqueda, debido al aprendizaje automático, empezó a reforzar lo que yo mismo buscaba. Y, si consultas repetidamente sobre una enfermedad que temes tener, puedes entrar en un círculo vicioso.

¿Cómo ha evolucionado la interpretación de este trastorno a lo largo de la historia?

La “hipocondría” procede del griego hypokhóndrios, que designa la región superior del abdomen, aunque el término no se usaba como hoy, sino para nombrar afecciones asociadas a esa zona del cuerpo. En la medicina antigua, esta región se relacionaba con estados de tristeza y temor, la llamada melancolía. Más adelante, durante el Renacimiento, estas teorías fueron cuestionadas y la hipocondría se fue distanciando de la melancolía. Adquirió una mayor autonomía para describir ciertos síntomas persistentes. 

Entre los siglos XVII y XVIII comenzó a interpretarse como un trastorno del sistema nervioso, pero no fue hasta el siglo XIX cuando pasó a considerarse un trastorno psicológico relacionado con la preocupación excesiva por la salud y el miedo a padecer enfermedades.

“Kafka creía que estaba enfermo y, al mismo tiempo, sospechaba que podría no estarlo”

De todos las figuras históricas que ha estudiado, ¿cuál es la que le hizo sentir más comprendido?

Probablemente Kafka. Por dos razones. Una es que, como expliqué antes, la hipocondría ha significado cosas bastante diferentes en distintos momentos de la historia, y Kafka sí escribe sobre una experiencia contemporánea de la hipocondría.

Pero también porque tenía una gran sensibilidad hacia las paradojas de la hipocondría. Kafka dudaba constantemente de sí mismo. Él creía que estaba enfermo y, al mismo tiempo, sospechaba que podría no estarlo. También sospechaba que su sospecha de no estar enfermo podría ser solo una ilusión suya. Así que duda de sus dudas sobre sus dudas. Creo que eso es algo realmente exasperante en la experiencia de la hipocondría, y Kafka lo capturó en sus escritos. 

Además, para mucha gente “la cura” para este trastorno es, precisamente, enfermar. Existe esa famosa frase de la lápida del cómico irlandés Spike Milligan que dice: “Ya te dije que estaba enfermo”. Sin embargo, Kafka se autodenominó a sí mismo hipocondríaco incluso después de contraer tuberculosis. 

Su libro ofrece más preguntas que soluciones. ¿Era esto importante para usted?

Sí, supongo que es porque escribo esto como alguien que no es experto. Además, personalmente, soy un poco alérgico a los consejos. Tampoco sé por qué deje de sufrir este trastorno. Simplemente hubo un momento en el que dejé de estar tan ansioso por mi salud. De hecho, en mi caso particular, tal vez me he ido demasiado al otro extremo, a la “hipocondría inversa”. Ahora no pienso en absoluto en mi salud, algo que tampoco es positivo.

¿Cómo lidia hoy con la incertidumbre de que nunca podrá saber con certeza, como ninguno de nosotros, que está cien por cien sano?

Creo que se trata de encontrar posibilidades en la incertidumbre. Cuando pienso en lo que se ve bloqueado por esta especie de alergia a la incertidumbre que tienen ciertas personas, entre ellas los hipocondríacos, pienso en la capacidad de sorprenderse. Eve Sedgwick, la gran teórica queer, en su ensayo sobre la lectura paranoica dice que el paranoico es alguien que tiene miedo a las sorpresas desagradables. Pero, para el paranoico, todas las sorpresas son malas sorpresas. Así que creo que lo que pierde la persona paranoica o desconfiada es la capacidad de sorprenderse gratamente. Hay una especie de apertura, una receptividad al mundo, que llega, creo, al aceptar la incertidumbre. Es entonces, quizás, cuando estas fijaciones pueden empezar a desaparecer.

Un estudio coordinado por la Universitat Autònoma de Barcelona y la Universidad de Ruhr (Alemania) ha conseguido descifrar las señales electrofisiológicas del cerebro que explican por qué olvidamos ciertos recuerdos negativos o desagradables.

A través de un experimento con ratones, pudieron observar una relación entre ciertas oscilaciones de señales registradas en la amígdala y el hipocampo con el aprendizaje y la extinción de recuerdos en respuesta al miedo. Tras afianzar estas relaciones, las han podido trasladar al cerebro humano. El resultado del estudio, que se ha publicado en la revista Nature Human Behaviour, puede mejorar las terapias contra el estrés postraumático y la ansiedad.

El equipo ha utilizado la técnica del Análisis de Similitud Representacional, que proporciona información sobre cómo las regiones cerebrales representan la información. Así, han podido caracterizar detalladamente cómo actúa cada zona del cerebro encargada de crear y borrar recuerdos.

Para ello, los investigadores han incluido en los experimentos diversas señales y contextos en cada fase del experimento (adquisición, extinción del recuerdo y prueba). De esta manera, han podido estudiar las representaciones cerebrales bajo diversos condicionantes y validar lo que, hasta ahora, sólo se había podido observar en ratones.

El análisis se realizó con 49 pacientes epilépticos que ya tenían implantados electrodos en el área relacionada con los recuerdos olvidados por miedo. Se les mostraron diversas imágenes neutras (de electrodomésticos), algunas de las cuales asociadas a sonidos desagradables, mientras se registraba su actividad cerebral.

Luego, repitieron el procedimiento pero sin asociar las imágenes a un estímulo desagradable, para provocar la extinción del recuerdo molesto. En este punto, los investigadores registraron un aumento de la actividad theta en la amígdala cuando se representaban estímulos desagradables no condicionados.

De esta manera, han podido demostrar que la extinción de recuerdos depende, en gran medida, del contexto en el que se produce. Igualmente, la recuperación de recuerdos relacionados con el miedo es más probable cuando se repiten las mismas condiciones que se dieron cuando se generó o se olvidó dicho recuerdo.

Así, estos hallazgos serán importantes, según apuntan los investigadores, no sólo para mejorar las terapias para tratar traumas, sino también para comprender por qué vuelven los recuerdos olvidados una vez los pacientes ya están fuera del contexto terapéutico.

Cuando se enfrentan a un examen de cuatro horas y media, Inmaculada Escobar lo pasa fatal y Alicia Vílchez sale mareada. Algo parecido ocurre a quienes, como ellas, tienen dislexia y afrontan unas oposiciones. Bailan las sílabas, las tildes se escapan y aquello se convierte en una tortura que limita sus aspiraciones de obtener un empleo público. “Este año me han bajado la nota por dos transposiciones de sílabas, un error que no puedo controlar, menos aún en estado de nervios y cansancio”, cuenta Vílchez desde Granada. Por su parte, Escobar, que reside en Almería, ha tenido seis fallos de acentuación. Eliminada. El año pasado fueron cinco: también eliminada, igual que Vílchez.

Su problema no es el contenido, sino plasmarlo por escrito. La dislexia las obliga a aplicar mentalmente las reglas de acentuación, cuando una persona sin dislexia suele colocar las tildes de manera natural a partir de los 10 u 11 años. “Yo dedico una hora a revisar faltas, cuando los demás dedican diez minutos”, relata Escobar. Y aun así se le cuelan.

Ambas tienen un diagnóstico clínico de dislexia y, en concreto, un trastorno específico de la lectura y otro de disortografía. Están reconocidos en el listado de trastornos mentales del CIE-10, la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud. Las dificultades ortográficas son un rasgo básico de los trastornos específicos del aprendizaje. Tienen una dificultad “objetiva” reconocida científicamente.

Por eso, creen que no compiten de igual a igual, lo que estaría vulnerando su derecho a concurrir a una plaza pública en condiciones de igualdad, mérito y capacidad (artículo 103 de la Constitución), el derecho de acceso a la función pública (artículo 23) y la igualdad ante la ley (artículo 14). “Se pide que piensen las palabras con la misma rapidez que una persona que no es disléxica. Ahí se rompe el principio de equidad”, observa María Jesús Moreta, secretaria general de la Federación Española de Dislexia (FEDIS). “Tenemos una necesidad: a nadie se le ocurriría pedir a alguien con baja visión que se esfuerce y lea”, protesta Vílchez.

Plataforma Dislexia lleva cinco años tratando de concienciar de este problema. Lo ha hecho apoyándose en una colaboración con el rapero granadino Annarce, acudiendo a La Revuelta y o con una petición en change.org para conseguir unas “oposiciones justas para todos”, pero la principal vía de acción es la legal. “Nos dicen que no hay normativa, por eso fuimos al Congreso: para que la haya”, señala Vílchez, quien pertenece a su comisión de trabajo legislativa.

Plataforma Dislexia ha impulsado una reforma legislativa reuniéndose con casi todos los grupos políticos, hasta conseguir que Sumar presentara el pasado marzo una enmienda a la Ley de Función Pública que ahora se tramita. La enmienda “reconoce el derecho de las personas con dislexia a recibir las adaptaciones necesarias en los procesos selectivos de acceso a la Función Pública, garantizando la igualdad de condiciones frente a los demás aspirantes”. Tanto el PSOE como el PP, que también en marzo planteó una Proposición No de Ley, parecen sensibles al asunto. “Por lo que vemos, parece que tiene apoyos suficientes”, dice Vílchez, portavoz de Plataforma Dislexia; el problema es que todo va muy lento.

Una sola adaptación: el tamaño y tipo de letra

La situación se ha agravado en las últimas convocatorias a oposiciones docentes en Andalucía, que han generado un aluvión de quejas por los múltiples motivos formales de invalidación. Hasta 2023 la acumulación de faltas de ortografía o errores formales restaba puntos, pero ahora es eliminatoria. A las cinco faltas el examen queda invalidado, y eso incluye la puntuación (comas, paréntesis) y las tildes.

De esa forma, lo que hasta 2023 para ellas era un hándicap ahora es una barrera casi insalvable, sin que importe mucho el contenido de su examen. Inmaculada Escobar se pone de ejemplo. El año pasado tenía un 9,5, pero el examen fue invalidado por cometer cinco faltas de acentuación. “El tribunal me dijo que no compartía el criterio”, revela. Este año cayó en seis tildes. “Mis notas son 10 en muchos ítems y en la parte de expresión escrita tengo 0, 4, 4, 6 y 8. ¿Cómo puede haber tanta diferencia? Es ahí donde nos deben tener en cuenta”.

El pasado marzo, Escobar presentó a la Consejería de Educación un informe clínico del Hospital Universitario Torrecárdenas donde constan sus dificultades en la lectoescritura y la ansiedad que esto le genera, y se realiza el juicio clínico a través de tres pruebas diagnósticas: “Trastorno específico para la lectura” y “trastorno de expresión escrita”. Se destacan sus dificultades para la escritura a través del dictado de palabras, pseudopalabras y frases, “con especial problema con el uso de acentos”.

El 17 de junio, cuatro meses después de pedirlo y cuatro días antes de la prueba, obtuvo respuesta: una resolución del Director General del Profesorado y Gestión de Recursos Humanos concede la siguiente adaptación: “Letra Arial a tamaño 14”. Escobar no recurrió porque la resolución indica que no se puede recurrir, pero cuando obtuvo los resultados alegó ante el tribunal que esa adaptación no era suficiente. Si no se valora de forma distinta las faltas de ortografía (por ejemplo, no siendo invalidantes) necesitaría al menos más tiempo para revisar, que es lo que piden como mínimo las asociaciones.

Una fuente oficial de la Consejería de Educación explica que las adaptaciones se realizan “en función de la normativa nacional”, y cita tres aspectos que sí aplica: tamaño, tipo de letra e interlineado. Para la posibilidad de dar más tiempo aplica una orden de 2006 que establece criterios generales para la adaptación de tiempos adicionales en los procesos selectivos para personas con discapacidad, y que sólo se aplica si la discapacidad reconocida es superior al 33%. De ahí, que generalmente no sirva para los disléxicos, cuya discapacidad reconocida no suele llegar al 10%.

Escobar aspira a una plaza en la especialidad de Pedagogía Terapéutica. Es maestra de Infantil en un aula TEA con niños y niñas con dificultades de aprendizaje, un trabajo que le apasiona. Pero se da la paradoja de que lo que les enseña es una entelequia en las pruebas de oposiciones. Precisamente, uno de los supuestos del examen consistía en adaptar un examen a un alumno con dislexia: “Pregunté al tribunal si bastaría con adaptar el tamaño de letra, y me dijeron que no”.

“Ajustes razonables”: más tiempo, descansos y prioridad al contenido

Lo que piden Escobar y Vílchez se aplica en todas las etapas educativas (Primaria, Secundaria, Bachillerato, Universidad). También en las pruebas de acceso a la Universidad. Algunas comunidades autónomas también recogen adaptaciones en sus procesos selectivos, como Región de Murcia, Castilla y León (que da más tiempo) o Extremadura. Pero ninguna penaliza menos las faltas ortográficas cometidas por disléxicos.

Andalucía sí concede más tiempo si la persona tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%, en aplicación del mismo Decreto que obliga a reservar un cupo de plazas a estas personas. Sin embargo, los disléxicos no suelen llegar a ese grado. Moreta pone un ejemplo ficticio: una persona con dislexia y un problema en una pierna con un 33 % de discapacidad dispondrá de más tiempo para realizar el examen; mientras que una persona con dislexia y TDAH con un grado del 24 % no. “A pesar de ser condiciones más limitantes para la lectura y concentración en ese mismo examen”, observa.

En 2022 FEDIS solicitó al Defensor del Pueblo Andaluz que pidiera a la Junta de Andalucía que aplicara a las oposiciones unos “ajustes razonables” para personas con dislexia y TDAH. Solicitaban la ampliación del tiempo para el desarrollo del examen y para las pruebas de lectura (25% de tiempo adicional); adaptación de la tipografía evitando las que tienen serifa (el adorno de algunas tipografías en el extremo de los caracteres); que se evaluar el contenido “por encima de la forma”; el uso de ordenador como alternativa; y la utilización de software específico. También suele pedirse que los exámenes largos se dividan en dos días o se conceda un tiempo de descanso.

El Defensor pidió a la Federación y la Consejería que se sentaran a hablar, pero la respuesta del Director General, que por entonces era Pablo Quesada (hoy viceconsejero) soliviantó a la asociación. “Contestó de forma irónica y poco apropiada que ”cabe recordar que se trata de las oposiciones al cuerpo de maestros“”, recuerda María Jesús Moreta. Una forma de decir que, si su trastorno médico les impedía superar los requisitos formales del examen, tenían que aguantarse con ello y quizá no deberían aspirar a ser maestras.

FEDIS cree que estas dificultades con las tildes no empecen su aptitud pedagógica. “En situaciones de estrés estas personas tienden a cometer más errores ortográficos, lo cual no significa que ocurra en el desempeño como docente: es un contexto diferente, donde además existen herramientas, como los diccionarios, que permiten consultar como se escribe una palabra”, subraya Moreta, quien cree que el proceso selectivo acaba normalizando la exclusión: “No tiene sentido que durante todo el periodo educativo a las personas con dificultades en el aprendizaje se le apliquen ”ajustes razonables“ y cuando dan el salto la vida adulta, como es el caso de las Oposiciones, la administración obvie esa dificultad. La condición de la persona no va a cambiar por el hecho de alcanzar la edad adulta”.

“No jugamos en las mismas condiciones”, concluye Vílchez: “Pensamos, actuamos procesamos y expresamos la información de forma diferente”.

A la par que mejoran la alimentación, los hábitos diarios y físicos de la población española, aumenta la prevalencia de depresión en la ciudadanía adulta. En concreto, en Castilla-La Mancha ha crecido en más de 7 puntos en los últimos cinco años, según los últimos datos de la Encuesta Nacional de Salud.

Cada vez se habla más de salud mental, a pesar de las dificultades y desafíos que supone para los pacientes y sus familiares. “Tiene sus altos y bajos, como todas las enfermedades”, explica Josefina, que es madre de un paciente diagnosticado hace prácticamente dos décadas. Lo fundamental, señala, es tener continuidad con los profesionales y la cercanía de los centros que pueden ofrecer mejoría, refugio y cuidado a personas como su hijo.

¿Qué pasa cuando los profesionales afirman que ya no pueden más? Es la situación que describe el personal del Servicio de Psiquiatría del Hospital Mancha Centro, en la localidad de Alcázar de San Juan. Afirman encontrarse en una situación de mínimos, con una plantilla orgánica incompleta y numerosas bajas médicas tras lo que describen como “años de desgaste”.

“En los últimos dos años, han dejado el servicio seis psiquiatras y, desde la apertura de la Unidad de Hospitalización Breve en 2015, otros doce. Muchos se han marchado por mejores condiciones laborales, sin que la Gerencia haya tomado medidas para retener o atraer profesionales”, afirman desde el equipo en escritos que han trasladado a la administración y a los que ha tenido acceso elDiarioclm.es.

“Los psiquiatras han asumido una creciente carga asistencial debido a la falta de personal y al aumento de la demanda. Cuando se ha informado de la situación de sobrecarga y sus efectos sobre la salud de los profesionales, la única respuesta ha sido la exigencia de atender más pacientes nuevos, priorizando la reducción de listas de espera sobre la calidad asistencial y el bienestar de los psiquiatras”, resumen los profesionales en un primer escrito.

“Acumulación de una serie de factores”

La situación es un cúmulo de circunstancias, que incluyen jubilaciones, traslados y comisiones, a los que se unen las bajas médicas, que ha llegado a afectar a cinco profesionales del equipo en las últimas semanas. El servicio ha pasado de un “total de 14 psiquiatras a los actuales siete”, según explica el equipo del centro sanitario en un escrito que han dirigido a la Dirección General de Humanización y Atención Sociosanitaria. La Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan reconoce que la plantilla orgánica es de 12 psiquiatras, de los que actualmente hay ocho contratados, más otro profesional en la Unidad de Conductas Adictivas.

En dicho documento, aseguran que la situación afecta de manera “significativa” a los profesionales, que se enfrentan a una “presión asistencial insostenible”. “Esta sobrecarga no solo incrementa el riesgo de agotamiento y desgaste emocional, sino que también dificulta el mantenimiento de un trato verdaderamente humanizado con los pacientes”, han advertido desde el equipo.

La Gerencia de Atención Integrada (GAI) de Alcázar de San Juan reconoce el problema del déficit de personal, y explica que la situación actual de Psiquiatría deviene de una “acumulación de una serie de factores”, agravada por la coincidencia en el tiempo de las cinco bajas laborales. “Estamos intentando dar solución desde diferentes ámbitos de actuación”, explica el gerente, Lucas Salcedo.

“Las listas de espera han aumentado muchísimo, no solo por la falta de personal, sino porque crecen también las derivaciones al área”, explican desde el equipo de profesionales. En algunos casos, la lista de espera llegaba a unas 2.000 personas. “Una locura”, recalcan.

Los trastornos de salud mental no son un problema de salud 'al uso'. En muchas ocasiones, las revisiones nunca paran. “Existen pacientes que dejan de venir al servicio porque se cambian de comunidad autónoma o fallecen. Es de por vida”, resaltan los profesionales. A esto, se añade que se atiende a muchos pacientes con bajos recursos económicos y que han debido reducir sus gastos para pagarse una atención psiquiátrica privada. “Se ve todos los días en consulta”.

La Gerencia apunta a una falta de recursos a nivel nacional

La Asociación Luz de La Mancha, de familiares y personas con enfermedad mental, fue la que dio el aviso. En concreto, advertían del cierre de la Unidad de Hospitalización Breve, un servicio relativamente reciente que se ofrece en el Hospital Mancha Centro. No es la primera vez que el colectivo advierte de que el personal no es suficiente para la cantidad de público que requiere de asistencia en este aspecto.

La Gerencia asegura que se está trabajando en la “captación de profesionales” en un entorno en el que “faltan recursos a nivel nacional”, una situación que, apuntan, se ha hecho “más evidente desde la pandemia a esta parte”. La GAI afirma que se ha cerrado ya la contratación de un profesional para su incorporación “a principios de junio”, y también la posibilidad de que dos médicos residentes en psiquiatría, y una tercera formada en el Mancha Centro, terminen su formación en julio. “La situación del servicio mejorará ostensiblemente”, explica Lucas Salcedo, también sin descartar que se reincorporen los profesionales de baja, como ya pasó con uno.

Salcedo además resalta que “en ningún momento” se ha dejado de prestar atención a los pacientes y que se ha priorizado la “atención urgente no demorable”. A la vez, se hamantenidoa abierta la Unidad de Hospitalización Breve, señalan, que es una “prioridad” para la Gerencia de Alcázar de San Juan. “Somos plenamente conscientes de las dificultades que esta situación está provocando en pacientes y sus familias”, reflexiona por escrito el gerente.

La situación es “crítica”

Rosario Alberca no solo es presidenta de la Asociación Luz de la Mancha, sino que también es paciente de Psiquiatría. Defiende que en su caso personal “no tiene queja”; pero que sí hay casos de asociados que han tenido “crisis” y que se han tenido que trasladar al Hospital de Ciudad Real capital para poder ser atendidos. “La situación es crítica”, resume Alberca. La asociación sobre todo advierte del posible cierre de la Unidad de Hospitalización Breve, y de que no mejore la dotación de personal. “Es algo que nos afecta, a familiares y pacientes”.

Josefina lamenta que la situación está llegando a un “remate final”. “Que Dios no lo quiera, si necesitamos un ingreso o una urgencia, tener que irnos a Ciudad Real. Nadie nos lo ha confirmado”, asevera. Su hijo lleva prácticamente toda su enfermedad atendiéndose en el centro alcazareño, y lamenta que las familias y los pacientes se sienten “bastante desprotegidos”. “Esta es la realidad”. Como madre, recalca que “cualquier cambio” puede llegar a ser un “desequilibrio” para pacientes como su hijo, y lamenta que se hayan espaciado las citas y los controles.

Desde el equipo resaltan que costó “mucho” abrir la planta de Unidad de Hospitalización Breve. Ahora, ante la “imposibilidad” de cubrir todas las vacantes, los profesionales se han planificado para cubrir la planta “por semanas”. “Llevamos tres años cubriendo estas urgencias -intentos de suicidio graves o primeros episodios psicóticos- hasta que una psiquiatra ha dejado su consulta de adultos para cubrir el puesto de la planta. Y por eso se ha mantenido a flote”, aseveran desde el equipo. Hasta entonces, la plantilla relata cómo tenían que enfrentar entre cuatro o cinco guardias al mes, una semana en planta y, además, las consultas. “Pues a veces solo pasábamos consulta cuatro días. Y entonces no se pueden dar las revisiones a tiempo”, aclaran.

Por suerte, afirman que se trata de un equipo “muy cohesionado” que se ha guardado las espaldas y se ha “salvado”. “Pero ahora con cada vez menos psiquiatras, seguimos haciendo el trabajo de una plantilla de doce que ha llegado a ser de 14”, recalcan. “No es una locura, es enloquecedor”. Toda una paradoja.

85 años después de la Guerra Civil española y más de 40 del fin de la dictadura, las heridas psicológicas de aquella época todavía no han cicatrizado. El imaginario social permanece atascado en un estado de melancolía donde la negación como mecanismo de supervivencia ha generado durante décadas sentimientos de desamparo, abandono y rechazo vinculados a los recuerdos traumáticos de aquellos tiempos. Los niños que nacen en nuestro país hoy, queramos verlo o no, se ven afectados por los traumatismos sufridos por la catástrofe de la guerra. 

Dice Anna Miñarro, en El hilo infinito del genocidio español. Trauma. Herencia, palabra y acción colectiva. (Ed. Traficantes de Sueños) que este tipo de catástrofes destruye la confianza hacia los demás, afectando a nuestro imaginario e identidad colectiva, donde compartir supone un peligro. Así es como nuestra sociedad vive y ha vivido alienada ante la posibilidad de acceder a la verdad de su identidad.

España se mantiene en una conspiración del silencio donde tanto los familiares de las víctimas como las generaciones posteriores de los verdugos son herederos de un trauma que pueden llegar a ignorar, un vacío que deviene en miedo y puede desembocar en comportamientos violentos. El silencio es la forma más eficaz de transmisión transgeneracional del trauma, donde además del miedo aparecen la culpa, la vergüenza, los duelos congelados y el estrés postraumático.

España tiene una grieta desde el año 1936. Somos los hijos, nietos o bisnietos de las víctimas de nuestra guerra. Vivimos en una conspiración de silencio donde solo se detecta lo que se sospecha y lo que no se cuenta, no existe

En las consultas de salud mental no dejan de aparecer nuevas víctimas de la Guerra Civil de generaciones posteriores. Jóvenes y adultos que llegan a terapia con problemáticas de diversa índole y cuya historia familiar presenta pérdidas traumáticas de carácter abrupto y violento. Es habitual que esta no sea la demanda principal en terapia, sino más bien una que aparece tras retirar varias capas de un malestar del que solo vemos la punta del iceberg. Como un fantasma que habita en el recuerdo, un secreto que pesa sobre un traumatismo no resuelto o una herencia sin testamento que ocasiona unos síntomas relevantes vinculados a patologías severas o adicciones.

Trauma

La palabra trauma proviene del griego y significa herida. El concepto de trauma hace referencia al daño que nuestro psiquismo, por diversos motivos, no ha podido elaborar y tiene un impacto desregulador hacia nosotros mismos y en nuestra interacción con el entorno, llegando a convertir nuestra existencia en todo un reto. Comprender cómo nos afecta el trauma, tanto a nivel individual como colectivamente, es sumamente importante.

Dice la psicóloga francesa Anne Schützenberger que si un trauma no ha sido suficientemente hablado, reconocido y expresado en el momento en el que se produjo, sus restos vuelven a la superficie en la familia tras 50 o 100 años. Como si la línea familiar incorporase el horror no expresado para ser transmitido a los descendientes. Por ejemplo, el escritor italiano Primo Levi describe en Los hundidos y los salvados, (1986) cómo una vez liberado, durante mucho tiempo no es capaz de levantar la mirada del suelo, una conducta que él mismo relaciona con la búsqueda de algún rastro de comida durante su estancia en el campo de concentración.

Para sanar el trauma conviene detenerse, comprender y confrontar esta realidad, echar la vista atrás y escuchar a los supervivientes

Durante muchas décadas, los profesionales de la salud mental hemos ignorado la presencia de las heridas de guerra. No hemos sospechado que las consecuencias, no solo psicológicas, con las que muchos de nuestros pacientes llegaron a nuestras consultas tenían su origen en aquellos sucesos. Es muy difícil entender que las heridas de una experiencia traumática perduren en el tiempo saltando de generación en generación, pero para comprender el trauma, debemos confrontar la realidad y empezar a escuchar los testimonios de las víctimas.

Comunicar y expresar el grado de negligencia social y brutalidad a veces puede parecer un relato de fantasía, y en nuestra sociedad acelerada, hay oídos que no quieren escuchar, por eso cada vez vamos más rápido. Todos queremos vivir en un mundo seguro, manejable y previsible, y las víctimas nos recuerdan que no siempre es así. Dice el profesor de psiquiatría de la Universidad de Boston Bessel Van der Kolk en su libro El cuerpo lleva la cuenta (Ed. Elefethería) que nadie quiere escuchar un trauma. Para sanar el trauma conviene detenerse, comprender y confrontar esta realidad, echar la vista atrás y escuchar a los supervivientes.

El duelo congelado

La Guerra Civil se llevó a grandes intelectuales e investigadores y sesgó la dirección del pensamiento dejándolo a la deriva ultraderechista mediante ideas delirantes como las de los psiquiatras de pensamiento biologicista, falangista y nacionalcatolicista Juan José López Ibor o Antonio Vallejo-Nájera, catedrático de la Universidad de Valladolid en tiempos de Franco, que defendía el racismo biológico, el odio hacia las mujeres y la propuesta de recuperar la Inquisición en pleno siglo XX. Considerado como el Mengele español, Vallejo-Nájera llegó a hablar de plaga humana, psicópata y antisocial, al referirse a quienes no defendían las ideas de la dictadura, en alguna de sus obras.

A día de hoy todavía existen voces que defienden la idea de que la salud mental no debe ir asociada a la política, mientras que a su vez cuestionan avances sociales como la ley trans por temor a que la ideología acabe matando los derechos de los más vulnerables, o hablan de reduccionismo limitante o banalización de la salud mental al vincular los trastornos psíquicos a causas sociolaborales, teorías no muy lejanas de aquellas que distinguían entre los presuntos “genes inquisidores” izquierdistas y los “cromosomas de lo mejor de la tradición católica española”, según la expresión de Vallejo-Nájera.

He sido la madre de mi madre huérfana. No he tenido hijos biológicos. Me pregunto si es para romper esta tragedia

nieta de un asesinado por los fascistas en la Guerra Civil

Las consecuencias psicológicas de aquella guerra llegan hasta nuestros días. Desde la muerte del dictador Franco se han sucedido las búsquedas de fosas para realizar rituales de enterramiento adecuados, y poder permitir a las víctimas procesar y cerrar las pérdidas y deshacer los duelos congelados. En su artículo Trauma Transgeneracional de nuestra Guerra Civil, publicado en 2009, Gregorio Armañanzas Ros enumera alguna de las consecuencias psicológicas de la guerra: habla de la culpa por sobrevivir como un sentimiento de deslealtad hacia los muertos, el síndrome de estrés postraumático, que puede verse reforzado por el clima social o las necesidades de los grupos políticos de mantener la herida abierta, o la vergüenza, similar a la de las víctimas de violencia doméstica, en este caso ante el hecho de que el familiar fuera detenido y asesinado.

El psiquiatra recoge en el texto testimonios elocuentes: “Mi madre es muy agresiva. Es como si por ser víctima tuviera el derecho de vengarse”. “He sido la madre de mi madre huérfana”. “No he tenido hijos biológicos. Me pregunto si es para romper esta tragedia”, dice la nieta de una persona asesinada por los fascistas en la Guerra Civil.

Romper el silencio

Hablar de lo sucedido es el comienzo de una curación emocional, es clave para superar el silencio que acompaña a la memoria histórica de España. Hoy todavía mueren ancianos sin poder hablar de su sufrimiento. Sin embargo, en el lado de las víctimas se aprecia una evolución en la narración de lo traumático que todavía no es posible vislumbrar en los descendientes de los verdugos. Muchos familiares desconocen que sus abuelos mataron, y ese silencio también perpetúa el malestar.

La psicóloga francesa Anne Schützenberger habla de la transmisión generacional del trauma en su libro Ay mis ancestros, donde afirma que continuamos la cadena y pagamos la deuda del pasado como una lealtad invisible que nos empuja a repetir, queramos o no, lo traumático hasta que no se “borre la pizarra”. En este sentido si el trauma no ha sido lo suficientemente hablado, reconocido y expresado, restos de este vuelven. Es lo que denomina como “síndrome del aniversario” en su obra The Ancestor Syndrome (2014).

La búsqueda de fosas comunes sigue activa como consecuencia de un tipo de violencia proyectada hacia el futuro, nuestro presente, al no permitir a las víctimas localizar los cuerpos de sus familiares y realizar un duelo necesario para no perpetuar el dolor generación tras generación

En este sentido, el trauma y el dolor no sanados pueden llegar a convertirse en una fuente de placer peligrosamente desadaptativa. Las personas que han padecido trauma comparten en la gran mayoría de casos, sensaciones de vacío e ira, y muchas veces la búsqueda del bienestar se dirige a calmar la abstinencia por no vivir estímulos que nos ponen en riesgo y precisamente comprometen nuestro bienestar. 

Al igual que con las adicciones, donde se asocia una fuente de placer más o menos inmediato con el acto o el consumo, algunas actividades como correr una maratón y llevar nuestro cuerpo al límite, segregan endorfinas calmando la reacción de ansiedad y estrés. El sentido de estas asociaciones es que las emociones intensas pueden bloquear el dolor. 

Violencia proyectada hacia el futuro

La violencia empleada y el miedo como arma de control fueron instrumentos bélicos que formaron parte durante nuestra Guerra Civil y de la destrucción ocurrida en nuestras fronteras. Hoy en día la búsqueda de fosas comunes sigue activa como consecuencia de un tipo de violencia proyectada hacia el futuro, nuestro presente, al no permitir a las víctimas localizar los cuerpos de sus familiares y así poder realizar un duelo necesario para no perpetuar el dolor generación tras generación.

España tiene una grieta desde el año 1936. Somos los hijos, nietos o bisnietos de las víctimas de nuestra guerra. Vivimos en una conspiración de silencio donde solo se detecta lo que se sospecha y lo que no se cuenta, no existe.

El silencio y la falta de reconocimiento de la existencia de estas fosas comunes y el sufrimiento de las víctimas, no hace más que perpetuar el ciclo de la violencia que ha saltado de generación en generación y que culmina simbólicamente el genocidio. Como dice Anna Miñarro en Trauma. Las heridas del pasado, el trauma perdura no solo en los ciudadanos, sino también en el imaginario social y, por lo tanto, en toda la comunidad.

No sanar las heridas del pasado es la peor manera de comprometer nuestro futuro.

En una encuesta que enviaron el año pasado y a la que respondieron 435 trabajadores del metro de Madrid, más del 20% afirmaron haber atropellado alguna vez a un viajero o vivir ese momento en un punto de su trabajo. En torno al 70% confirmaron haber tenido pensamientos recurrentes sobre aquellas escenas pasado el tiempo. Cuatro mil personas se suicidan en España cada año. Solo una de cada cinco había sido atendida por un especialista en salud mental. 

Hablamos con trabajadores y trabajadoras de metro de Madrid, como David y como Ana, que desde sus puestos de maquinista o de jefa de sector, se encuentran con tentativas de suicidio que son muy complejas de afrontar laboralmente. Con Salvador López Díez, del sindicato Solidaridad Obrera, conocemos cómo se puede mejorar este protocolo. Y con Sara Laguna, psicóloga, nos preguntamos si estas situaciones se podrían prevenir con una formación y preparación para estos trabajadores y trabajadoras del metro.

* Este episodio cuenta con el trabajo en la producción de la periodista Lourdes Barragán de Somos Madrid *

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La violencia de género es una lacra que se extiende a las mujeres de toda la sociedad, por lo que las personas con discapacidad no son una excepción. Se ha detectado que la prevalencia de la violencia de género en mujeres con discapacidad intelectual es del 40% y la violencia más común en este colectivo es la física/sexual. En el caso de las mujeres con trastorno mental grave, la prevalencia se eleva a 3 de cada 4 y la violencia más común es la psicológica, además se suele ejercer en el núcleo familiar y/o de pareja.

Existe una clara relación ya que la violencia contra las mujeres es la primera causa de tener un problema de Salud Mental, según indica la Organización Mundial de la Salud. Es muy común que mujeres que acaban desencadenando un trastorno mental grave, hayan experimentado en algún momento de su vida, sobre todo de la infancia, algún tipo de trauma o abuso infantil (un 26%), lo que también se relaciona en la edad adulta a ser más susceptible de acabar repitiendo patrones de relaciones abusivas.

Cuando una mujer con trastorno mental grave entra en una relación de abuso, lo que puede ocurrir es que éste empeore los síntomas de trastorno y a la vez esos síntomas la hagan más vulnerable a la violencia psicológica, por lo que cada vez resulta más difícil romper esa dinámica y cortar la situación que se ha creado.

Además, las personas con trastorno mental grave, y en este caso, las mujeres, sufren normalmente un gran estigma que implica mayor vulnerabilidad social. Como consecuencia, suelen ser mujeres que sufren aislamiento, un hecho que las puede hacer más susceptibles a la manipulación y el control. De la misma manera, al tener menos recursos económicos, la relación de dependencia de sus parejas se vuelve aún mayor. Esto puede llevar a una mayor inseguridad emocional y una autoestima más baja, otro punto clave que puede llevar a convertirlas en víctimas de abuso y maltrato. 

La violencia de la que son objeto es física, sexual, psicológica y económica, incluyendo situaciones de abandono, aislamiento, denegación de cuidados, confinamiento, esterilizaciones forzosas o sobre medicalización, entre otras. 

Trastorno mental grave

Tal como lo define el Ministerio de Derechos Sociales, el término Trastorno Mental Grave (TMG) se refiere a alteraciones psiquiátricas de duración prolongada que conllevan un grado variable de discapacidad y disfunción social. Las personas con este trastorno han de ser atendidas en diversos recursos asistenciales de la red de atención sanitaria y social.

Las personas que sufren TMG presentan características comunes como son: una mayor vulnerabilidad al estrés, déficit en las destrezas y capacidades y la manera de ponerlas en juego para manejarse autónomamente, dependencia elevada de otras personas y de servicios sanitarios y/o sociales, dificultad de acceder al mundo laboral, alteración conductual grave, entre otras.

Estos elementos definitorios del trastorno, muestran que las necesidades y problemas intrínsecos de la población con trastorno mental grave, son múltiples y complejos e incluyen tanto aspectos psiquiátricos o sanitarios como psicosociales.

Diseccionar la ansiedad en una sociedad que “predispone” a ella. El psicólogo Baltasar Rodero (Santander, 1977) ha puesto esta emoción –que si es intensa, repetida y duradera puede desembocar en un trastorno– al microscopio en La ansiedad del esquimal (Arpa Editores). El resultado es una guía divulgativa, con un lenguaje sencillo, para entender qué le pasa a nuestro cuerpo y tener más herramientas para hacer frente a los síntomas físicos. Parte de una premisa interesante: lo que nos genera más sufrimiento no son tanto las sensaciones vinculadas a los ataques de pánico –la manifestación más extrema de la ansiedad– sino el desconocimiento sobre lo que está pasando. El miedo, por ejemplo, a ahogarnos o a tener un ataque al corazón.

Rodero, doctorado europeo en Psicología y miembro de la Association for Contextual Behavioral Science, atiende a elDiario.es por videoconferencia desde su consulta en Cantabria. La entrevista, reconoce, le ha activado la ansiedad porque no está acostumbrado a atender a los medios.

Por empezar por lo más básico, ¿qué es la ansiedad? ¿Sentirla es siempre un trastorno?

La ansiedad realmente es una emoción y si está en nosotros, está en nuestras células y en nuestro ADN, es porque tiene una función precisamente adaptativa. Nadie me ha planteado en la consulta que su objetivo es quitarse la tristeza pero sí la depresión, que es una respuesta exagerada de esa emoción en cuanto a intensidad. Sin embargo, sí vienen personas que entienden que la ansiedad es algo completamente antinatural y buscan quitarla. Igual que la alegría, la tristeza, la ira o el asco, la ansiedad forma parte de nosotros y está bien que así sea. Por ejemplo, como no estoy acostumbrado a hablar con los medios me siento ansioso. Si hago muchas más entrevistas probablemente dejaré de estarlo.

En general, esta emoción viene a visitarnos cuando hemos detectado una potencial amenaza y busca aportarnos los medios necesarios para salir airosos de la mejor manera. Puede aparecer en momentos muy variados en función de dónde pongamos la atención, como hacer una publicación en redes sociales y que nadie le haya dado a 'me gusta'.

¿Dónde está línea para considerarlo un desorden?

Como pasa con cualquier desorden, el trastorno significa que nos causa un deterioro significativo en nuestro día a día por ser una respuesta demasiado intensa, frecuente y duradera. Como el dolor, que significa que puede haber infección o algo roto. En este caso, cuando se presenta ansiedad hay que preguntarse por qué. Pongo en el libro algunos ejemplos de estudiantes con un perfil de mucha autoexigencia que terminan teniendo dificultades para hacer una vida normal (para ir al instituto o incluso para salir a la calle) y es necesario bajar el ritmo porque lo que se pretende no es posible.

Es frecuente pensar que cuando tenemos un ataque de ansiedad nos ahogamos o vamos a tener un ataque al corazón. ¿Realmente hay riesgo de que eso pase?

A mis pacientes les digo que cualquier persona puede tener un ataque de pánico, que es como la manifestación más fuerte de la ansiedad. Ahora, si nosotros sabemos interpretar lo que nos está pasando y entendemos por qué tenemos todos esos síntomas, nos vamos a ahorrar sufrimiento. A veces lo que explica el origen del problema es precisamente esa mala interpretación. Es la idea que da título al libro: si un esquimal viene a estas latitudes y coge la gripe se va a asustar mucho porque no la conoce. Sin embargo, nuestra sociedad sí está acostumbrada a esos síntomas. Así que el meollo del asunto no es tanto lo que pasa, sino la interpretación de lo que está pasando. El cerebro lo que más ama es la seguridad, la certeza y la rutina. Cuando nos pasa algo interno que desconocemos y puede ser una amenaza, es natural pensar que es algo malo y hay que buscar una solución.

¿Y qué pasa en nuestro cuerpo entonces cuando tenemos un ataque de ansiedad?

El síndrome de hiperventilación es muy frecuente, por ejemplo, en ataques de pánico. Cuando se detecta una amenaza, mi sistema nervioso simpático se pone en marcha con adrenalina y eso requiere mucha gasolina. O sea, oxígeno, y empezamos a palpitar. Cuando metemos mucho de este gas cambia la proporción entre oxígeno y dióxido de carbono y eso nos hace sentirnos raros. Es como si tuviéramos una borrachera de oxígeno y, como pasa con el etanol cuando se bebe alcohol, vamos a ver las cosas de una manera alterada. Es incómodo y desagradable pero no peligroso. Por eso recomendamos, y lo hemos visto en series americanas, respirar en una bolsa o respirar sobre nuestras manos cerrándolas para restablecer el equilibrio químico. Eso permite que aspiremos el propio dióxido de carbono que estamos expulsando.

Nuestro organismo está muy bien preparado para responder a estresores puntuales de días, semanas o meses, pero no para estar permanentemente activo. Es nocivo y puede terminar alterando el sistema inmune

¿Que estemos sobreactivados de esta manera no es malo a nivel orgánico?

Los estresores son de muy diferente tipo: no es lo mismo un estudiante que tiene muchos nervios por un examen que una persona que está pasando un duelo por una ruptura sentimental o por un fallecimiento. Pueden ser más o menos intensos, pero normalmente tienen un inicio y un final. Lo que es malo para nuestra salud es lo que se conoce como estresor crónico, un estresor que dura dos, tres, cuatro años. Por ejemplo, que estés desbordado en el trabajo durante mucho tiempo porque tendría que haber cinco personas y hay tres. Nuestro organismo está muy bien preparado para responder a estresores puntuales de días, semanas o meses, pero no para estar permanentemente activo aunque sea a más baja intensidad durante mucho tiempo. Es nocivo y puede terminar alterando el sistema inmune.

El cerebro, dice, puede reescribirse y terminar respondiendo de una manera neutra a estímulos que grabamos como peligrosos (aunque no siempre lo sean). ¿Cómo se hace esa reescritura?

Para sustituir una experiencia traumática hace falta un cúmulo de experiencias, digamos neutras, en las que no pase nada. Con la conducción se ve muy claro: personas que llevan 20 años al volante y un día tienen un accidente de tráfico. Seguramente esa persona cuando vuelva a coger el coche después de tres meses estará nerviosa porque su mente no se queda en las dos décadas que no ha ocurrido nada sino en esa última experiencia. En que la última vez que se subió al coche casi no lo cuenta. A medida que continúo conduciendo y todo está bien, el miedo va a disminuir y aquí va a ser poco importante si lo hacemos con medicación o sin medicación. El cerebro se va a modificar igualmente. Lo que no funciona es tomar medicación y no conducir. Ahí estamos en las mismas, porque no estamos enseñando al cerebro que conducir no es tan peligroso como pensaba.

Propone ejercicios para acelerar el corazón o hiperventilar, incluso apretarse la garganta, para emular síntomas típicos de los ataques de pánico. Hay quien pueda pensar que esto es un poco masoquista, ¿no?

Lo comparo con el fisioterapeuta. Cuando vamos por un esguince o una lesión nos dan un masaje muchas veces doloroso, salimos, pagamos y nos dicen que es bueno que vayas a casa y sigas haciendo estos otros ejercicios. Y las personas los aceptan porque científicamente está probado que son buenos para mejorar a medio o largo plazo. Esa es la clave. Como seres humanos buscamos el cortoplacismo, pero los problemas complejos no tienen soluciones sencillas. Estos ejercicios, como dar vueltas, permiten que nuestro cerebro reaprenda. Hacer esa reescritura de la que hablábamos. Solo se puede cambiar así, con la experiencia. Así que inevitablemente el tratamiento pasa por enseñar a ese cerebro que esas sensaciones que en su día malinterpretó como amenazantes no lo son. Pero claro, hay que pasar por eso para recuperar la autonomía, para estar mejor.

¿Hay rasgos de personalidad que predisponen más a sufrir problemas de ansiedad?

Hay descritos algunos rasgos o formas de ser que conviven más con problemas de ansiedad. Uno de ellos es el perfeccionismo, la autoexigencia, la competitividad. Ocurre en personas que buscan estándares irrealizables y están abocadas a sufrir bastante. También pasa con rasgos de neuroticismo, es decir, perfiles emocionalmente más inestables, más impulsivos, más anárquicos. Para quien el miedo está muy presente también suele ser un problema porque conduce a ser poco asertivos, a tener dificultad para imponer límites, a decir que no. Esto está vinculado también con la alta amabilidad, cuando se dan relaciones de mucha bondad y generosidad de un lado y eso, al no ser equitativo, de algún modo te chupa la energía. Pienso, por ejemplo, en mujeres que cuidan, que preparan comida a toda la familia.

La sociedad que nos rodea es tan exigente y tan competitiva, tiene esa permanente presión por la productividad que nos lleva al límite y a poder tener potencialmente problemas de ansiedad

¿Vincular los trastornos de ansiedad con cómo son los individuos no se puede considerar un poco reduccionista? Es decir, desvincular a las personas de su contexto para explicar los problemas de salud mental.

En el libro doy espacio a las variables de contexto. El factor del contexto actual en el que vivimos predispone a mucha ansiedad. Hace unos años todo estaba más establecido: nacías en un lugar, los roles estaban más marcados, no solías cambiar de sitio. La vida era menos sedentaria, más social, nos alimentábamos mejor. No hablo en términos de si se era más feliz o menos, sino de ansiedad. La sociedad que nos rodea es tan exigente y tan competitiva, tiene esa permanente presión por la productividad que nos lleva al límite y a poder tener potencialmente problemas de ansiedad. Tenemos que formarnos más, viajar más, tener más experiencias. Estamos permanentemente sobreestimulados a través de notificaciones que nos hacen ir a toda prisa por miedo a perdernos algo. Hay una ansiedad financiera o económica también: una persona para poder desarrollarse necesita una mínima infraestructura. Son todo circunstancias que predisponen a las personas a estar insatisfechas o frustradas y ese estado es un caldo de cultivo para la ansiedad o la mala salud mental en general.

¿Diría entonces que la sociedad actual es un disparador de problemas de ansiedad?

Más que un disparador es un predisponente en el cual el disparador puede ser que no me han cogido en esta oferta de trabajo, o tuve una bronca con mi jefe. En cualquier caso, estos problemas se desencadenan normalmente por la mezcla de al menos dos variables: personalidad y contexto.

Hay estudios que confirman que los trastornos de ansiedad han aumentado en los últimos años y en España somos líderes en consumo de benzodiazepinas. A la vez, la estructura de la sanidad pública para ofrecer psicoterapia es escasa.

Esto no se puede entender. Si queremos que una intervención sea lo más eficaz posible también debería ser lo más temprana posible porque cuantas más experiencias acumuladas, más difícil va a ser trabajarlo. Por otro lado, también entiendo a los médicos y médicas de familia que mandan medicación cuando llega un paciente que tiene ataques de ansiedad que no le dejan hacer una vida normal. Si la persona no trabaja esas sensaciones, cuando deje de tomar la medicación volverán a aparecer.

“Nuestra mente no es nuestra amiga ni su principal objetivo es hacernos felices”, dice en el libro.

Tendemos a interpretar las cosas que nos pasan con la información del medio y en el medio nos hablan de una cierta happycracia, de que hay solución para todo, de que siempre tenemos que estar bien. Vemos títulos sugerentes como “el secreto de la felicidad” o “cómo hacer que te pasen cosas buenas” y podemos dejarnos seducir. Pero en el fondo estamos buscando cosas que no son posibles y eso genera más insatisfacción y más frustración. Entiendo que esa persona puso el título para vender libros, pero nuestra finalidad como seres vivos no es ser felices sino la supervivencia. Aunque es cierto que en nuestro contexto las amenazas son singulares y están configuradas por la sociedad.

Leer el sumario judicial de la DANA es ver una película de terror: una familia que intenta trepar con una sábana a un primer piso y ve cómo la hija, de 11 años, cae y desaparece para siempre en la corriente. Se salvan el matrimonio y su hijo de cuatro años. Una mujer que llama insistentemente a su madre después de que esta le diga “me voy a morir”, como así fue. Vecinos que intentaron atrapar a otros de la mano y no pudieron. Gente que esperó agarrada a las ramas de un árbol durante horas. La zona cero de la riada tiene una enorme herida que no cicatriza. Cuando llueve y hay alerta, como esta semana, es aún peor. Cuatro meses después, hables con quien hables, en algún punto de la conversación viene un llanto espontáneo: “Ayer mismo me abracé con una vecina y nos pusimos a llorar”, cuenta Amparo, que es médico y vive en Algemesí, una localidad rodeada por el río Magro que quedó arrasada el 29 de octubre. “Desde entonces tengo un pensamiento muy lento, he perdido un montón de kilos, me he hecho vieja, pero no son años, es tristeza. Nos sentimos cansados, de hecho no puedo hacer nada que me resulte placentero”, cuenta minutos después de dar de baja su coche a ver si cobra alguna ayuda. “Aún estamos así, cuatro meses después”.

Aquel terrible martes de octubre el cerebro de cientos de miles de personas se puso en modo peligro, como el de Amparo, sacando energía para salvarse y apagando todo lo que no era relevante para ese fin. Por eso hubo gente de 100 kilos que cupo por una ventanita o quien aguantó cuatro horas, con 50 años, cogida a un cable de la luz.

“El sistema nervioso coge energía de donde sea” para sobrevivir, cuenta Teresa Marín, psicóloga de emergencias que llegó junto a un médico y un camión militar los primeros días de la riada a l'Horta Sud. Lo difícil es volver del estado de alerta al de normalidad: “Lo primero que hacemos es ayudar a recobrar el control, poner a la persona en un lugar seguro, que se oriente y pueda contactar con sus personas queridas, que entienda que las ganas de vomitar o el dolor de cabeza que tiene son síntomas normales después de que su cuerpo haya reaccionado para salvarse”. El problema en la DANA es que vivieron “una sucesión de emergencias” por la ayuda que no llegaba. Marín, que también ha ayudado a policías que atendieron la catástrofe, señala que los primeros auxilios psicológicos se deben dar antes de las 72 horas: “Es como si tienes un accidente de coche en la autovía. Tu cuerpo se pone en alerta, pero cuando ves a la ambulancia baja tu ansiedad. Aquí pasaron muchos días hasta que se sintieron atendidos y seguros”. Además, no tuvieron la posibilidad de “darse un lugar, un espacio” porque tenían que ayudar a otros, “había gente que ni comía y no se daba ni cuenta”. Marín no ha vuelto a visitar a la gente que atendió porque es perjudicial para ellos, “al verme revivirían todo de nuevo, no está recomendado en la psicología de las emergencias”.

El psicólogo experto en trauma Miguel Fúster entró en la zona cero después de Teresa, en la fase para tratar las experiencias de estrés traumático continuado. Al vivir una catástrofe “se activa nuestra amígdala y el hipocampo, que es como nuestro reloj interno, se bloquea y convierte esa experiencia en algo atemporal”, explica. Aunque haya pasado la experiencia, “el cuerpo puede continuar en alerta constante, lo que lleva a poder tener diversos síntomas como pesadillas o flashbacks. El individuo puede tener también cambios de humor pronunciados y, a veces, al contrario, no sentir, se queda congelado. Es el cerebro intentando adaptarse porque continúa en modo peligro”. Para procesar el trauma, “que no es lo que pasó, sino lo que quedó encapsulado”, hacen sesiones conjuntas con personas que vivieron la experiencia abrumadora, se les pide que pasen una película de todo el evento que pasó desde los momentos antes de la catástrofe hasta hoy. “Después les pedimos que detecten lo que para ellos es peor y que nos digan dónde lo sienten en el cuerpo” para, a continuación, abordarlo con movimiento corporal para desbloquearlo del cuerpo.

El caso de Saray, Ernesto y Susana es más sangrante. Siguen esperando a que encuentren los cuerpos de sus seres queridos, de manera que no han podido cerrar el círculo ni empezar el duelo, la cicatriz está abierta y esperando. Son casos en los que el acompañamiento psicológico es esencial: “A mí de la Generalitat no me ha llamado nadie, ni me han ofrecido ninguna ayuda de nada, ni tampoco psicológica”, cuenta indignado Ernesto. Su sobrina Elizabeth es la mujer de Chiva que iba en coche con su madre y cuyo cuerpo no ha aparecido casi cinco meses después. Elizabeth dejó un chico huérfano de 19 años, Iván, y una niña de cuatro. “Fue el ayuntamiento el que nos ofreció un psicólogo, e Iván y yo estamos yendo”. La delegada de Gobierno sí que lo visitó para ofrecerle lo que necesitara y le manda mensajes habitualmente. “Pero ni Mazón ni nadie de su gobierno ni ningún representante autonómico nos ha llamado, se ve que una vida no vale una llamada”.

Saray sigue esperando que aparezca el cuerpo de su padre, arrastrado por la riada justo después de poder poner a salvo a sus hijos en el techo del coche. Confirma a elDiario.es lo que denunció en La Sexta: “No nos ha llamado nadie de la Generalitat, tampoco nos han ofrecido ayuda”. Ni siquiera a sus hijos, que vieron cómo pasó todo y cómo el agua se llevó a su abuelo. Susana perdió a su hija –la joven con síndrome de Down hallada en la Albufera– y a su marido, cuyo cuerpo no ha sido todavía hallado. Aunque no tiene ánimo para hablar, Ernesto confirma que tampoco ha recibido ofrecimiento de ayuda psicológica por parte de la Generalitat.

Sin contratos extraordinarios

De hecho, la Conselleria de Sanidad del Gobierno de Mazón, la encargada de la salud mental, no ha hecho ningún plan estructural para los afectados de la DANA prolongado en el tiempo ni contrataciones extraordinarias para dar servicio a la zona arrasada por la tragedia. Los primeros días reclutó en la Feria de Muestras un grupo de 30 psicólogos que atendían a víctimas de desaparecidos y también por videollamada. También anunció e implementó “17 unidades” en las zonas afectadas –que retiraron a los 27 días de la DANA, dejando un punto en Picanya y Paiporta– y la actuación de “120 psicólogos”. Lo que ha hecho es ir moviendo sus recursos existentes para que trataran a los afectados, también por las tardes o los fines de semana, sobre todo en las primeras semanas de la tragedia.

En realidad, como confirman trabajadores de los departamentos de Torrent, Requena, o Manises, se trata de personal empleado en la pública que voluntariamente ha querido hacer horas extra, normalmente por las tardes, fuera de su horario laboral, “módulos que además todavía no se han abonado”, puntualizan fuentes del sindicato UGT. Trabajadores de CCOO, SATSE y CSIF también confirman que, aunque se han agilizado algunas contrataciones previstas anteriormente, no ha habido refuerzos ad hoc por la DANA en un sistema de salud mental que ya era precario antes del 29-O. Ha habido contrataciones previstas anteriormente en algunos hospitales (como el doctor Peset, que atiende a parte de la zona cero) y terapias grupales, por ejemplo, en La Ribera, gracias a la implicación de profesionales sanitarios que han querido reubicarse o ampliar sus jornadas para ayudar en sus pueblos o en puntos cercanos a las localidades arrasadas. Otros muchos además lo han hecho de manera totalmente voluntaria.

La propia Conselleria de Sanidad admitió a finales de enero por escrito que no ha puesto más recursos en salud mental específicos para la catástrofe en respuesta a una pregunta parlamentaria de Compromís hecha por el diputado Carles Esteve. Según explicaban, porque no hace falta: “No ha sido preciso crear puestos de trabajo no estructurales”, es decir, no ha habido contrataciones extraordinarias, ni convenios con la privada para tener más recursos que se puedan dedicar a la zona cero. El conseller, Marciano Gómez, lo justifica en que en septiembre, un mes antes de la riada, se habían creado 102 puestos de salud mental en la provincia de València. elDiario.es ha preguntado cuántos de esos puestos han sido efectivamente cubiertos, además de creados, sin obtener respuesta. “Desde la Conselleria de Sanidad se ha ido dando respuesta a las diferentes fases; desde la intervención en crisis, hasta la configuración de unidades especializadas en el trauma psicológico en cuatro hospitales que atienden de tarde”, decían fuentes del departamento en una nota de prensa, aunque puntualizan que ahora son ya suete. “Estas unidades se encargan de dar seguimiento a los pacientes atendidos inicialmente por los 17 equipos de salud mental, en Feria València y asumen la atención de nuevos casos identificados por los equipos de Atención Primaria y de Salud Mental en los municipios afectados”. El Ministerio de Sanidad también anunció que enviaría 42 psicólogos y formaría 9 unidades, pero no han llegado por problemas “burocráticos”. Fuentes del Ministerio calculan que lo harán en las “próximas semanas”.

La experiencia que han vivido muchas de las víctimas es menos completa que la que expone el gobierno de Mazón. “A mí me vio una mujer de la Cruz Roja y me dijo que necesitaba ayuda, y gracias a eso estoy en un grupo de terapia que hacen los fines de semana en la cooperativa”, cuenta Amparo, que recuerda que en cierto momento se ofrecieron terapias grupales desde la administración anunciadas por redes sociales. Supervivientes contactados por elDiario.es en diferentes localidades no saben nada de atención mental y siguen enredados con la burocracia. Muchos han visto a la Cruz Roja y, en los primeros días, voluntarios. Entre los consultados hay tristeza, pesadillas, ansiedad o imágenes muy vivas de la tragedia estando incluso despiertos.

Christian Lesaec, que vivía en un adosado en Alfafar afectado por el agua y es presidente de la Asociación de Damnificados por la DANA Horta Sud –aglutina a 480 personas– sí que conoce casos de supervivientes que están yendo al psicólogo, pero porque se lo están pagando ellos o porque han encontrado a samaritanos. “Tenemos a una persona que perdió a su mujer y a su suegra que había pedido ayuda al centro de salud y llevaba semanas esperando. Al final hemos conseguido que vaya a un grupo de apoyo del Colegio de Psicólogos”. El transporte es otro impedimento: “Es de l'Alcúdia y hay que llevarlo a València”. Desde la Conselleria aseguran que a los pacientes de la DANA se les atiende “de manera prioritaria”, pero “deben pedir la ayuda al médico de familia”. La especialidad de salud mental es una de las más saturadas de la sanidad pública.

Francisco Santolaya es el decano del Colegio Oficial de la Psicología de València, que desde el primer momento organizó equipos de psicoemergencias y ahora terapias grupales de estrés postraumático. Todo autofinanciado o pagado por empresas privadas. “En casos como el de la DANA hay que ir a las zonas, preferiblemente con psicólogos de allí. Hay que poner la ayuda a disponibilidad, porque los seres humanos tenemos un rango en el que somos capaces de pedir ayuda, pero cuando entramos en otro rango ya no somos capaces”. Expertos en salud mental consultados coinciden en que en casos así no es efectivo actuar “a demanda, hay que hacerlo de manera proactiva”:

Cuando viene una hecatombe “llega lo que se llama la curva heroica, las personas hacen esfuerzos indescriptibles, pero luego llega el bajón, ansiedad, depresión y el estrés postraumático, lo que antes se llamaba neurosis de guerra, que es cuando las personas reviven la situación de peligro aunque ya haya pasado, lo cual interfiere muchísimo en la vida diaria”, apunta Santolaya, que confirma que esta semana de alerta y lluvias en València ha sido muy mala porque ha hecho revivir la tragedia.

El nerviosismo y ansiedad de miles de vecinos por si se repetía la riada ha llevado a decenas de ayuntamientos, a la Generalitat y al Gobierno a dar información constante en esta semana de lluvias persistentes, pero en esta ocasión no solo sobre los riesgos, sino también sobre la normalidad de los cauces. María, por ejemplo, vive en Paiporta y puso las joyas “y los papeles de importancia en un altillo por si acaso” el lunes. La alcaldesa de esa localidad, ante las visitas constantes de vecinos al barranco del Poyo, decidió instalar una webcam y emitir en directo para que vieran que no iba a desbordarse. El cauce no ha repetido en esta ocasión la trágica subida, pero ha dejado en los pueblos que atraviesa, como ha hecho el río Magro en Utiel y La Ribera, un reguero de heridas invisibles que aún no cierran.

Como psicoanalista, Lola López Mondéjar (Molina de Segura, Murcia, 1958) tiene una amplia experiencia clínica que, unida a su convicción humanista, le ha servido de acicate para desarrollar una sólida carrera como narradora de ficción y ensayista. Tras la amplia repercusión de Invulnerables e invertebrados: Mutaciones antropológicas del sujeto contemporáneo (Anagrama, 2022), ahora regresa con Sin relato. Atrofia de la capacidad narrativa y crisis de la subjetividad (Anagrama, 2024), ensayo que le ha valido el Premio Anagrama en esta categoría.

Sin relato constituye una severa reflexión sobre los efectos que el capitalismo de la vigilancia digital está teniendo sobre nuestra inteligencia y nuestra capacidad de pensar de una manera crítica, pero también sobre nuestra salud mental y nuestra capacidad para sanarla.

En un plano de mayor escala, el libro de López Móndejar plantea que ese mismo capitalismo ha arrasado con los ideales de la Ilustración que ponían a la persona en el centro del debate político, una persona que corre el riesgo de terminar convertida en una mera extensión de los dispositivos tecnológicos que han colonizado su vida.

¿Qué le lleva a escribir este libro?

Sin relato parte de la enorme perplejidad que siento últimamente al observar cómo llegan los pacientes a mi consulta con una gran incapacidad de establecer un nexo entre el síntoma, que a veces es solo una ansiedad generalizada o ataques de pánico, y su biografía. No pueden unir eso, no son capaces de explicar por qué les pasa lo que les pasa. No es que les falten las palabras, sino la capacidad para usarlas y articular el relato.

Y esto, que es algo que siempre se ha producido en determinadas psicopatologías, como los trastornos psicosomáticos, de pronto empecé a ver que se extendía. Al preguntar a otros analistas sí observaban lo mismo que yo –esta imposibilidad de hacer una narración autobiográfica– la respuesta fue abrumadoramente afirmativa. De ahí, enlazando con mi ensayo anterior, Invulnerables e invertebrados, donde hablaba en un capítulo de “los hombres y mujeres huecas”, me di cuenta de que ese era el problema.

¿Cómo se puede explicar?

Como una oquedad que se ha creado en nosotros, una falta de profundidad reflexiva podríamos decir, que depende del sistema social y de producción en el que estamos insertos. Y lo peor es que el sistema propone una forma de llenar esa oquedad que consiste básicamente en anular el pensamiento, lo cual crea todavía más oquedad. Esta es la premisa que he utilizado para la obra.

¿Cree que esa propuesta de anulación del pensamiento es intencionada por parte de los poderes?

Lo es por parte del capitalismo postfordista y, de forma exponencial, por el capitalismo digital. Es decir, las grandes plataformas no son inocentes, sus algoritmos no son así por azar, saben que están sustrayendo el pensamiento e intentan vaciarnos para darnos sus propuestas, que suelen ser de consumo y de un entretenimiento muy hueco que busca capturar nuestra atención.

Las plataformas saben perfectamente que los adolescentes y las personas que pasan más tiempo delante de las pantallas sufren una atrofia del pensamiento y una merma en su capacidad del pensamiento crítico

¿Plataformas como Facebook o X son instrumentos neutros e inocentes?

Claro que no son para nada inocentes y hay muchísimos testimonios de ello. En un programa de Salvados habló Arturo Béjar, el exdirectivo de Meta que desafió a Mark Zuckerberg. Explicó que las plataformas saben perfectamente que los adolescentes y las personas que pasan más tiempo delante de las pantallas sufren una atrofia del pensamiento y una merma en su capacidad del pensamiento crítico, lo que les lleva, por tanto, a un descenso de la capacidad narrativa.

¿Qué entendemos por capacidad narrativa?

La capacidad narrativa es la que nos permite explicar las cosas que nos pasan, explicarnos a nosotros mismos y relatar lo que nos sucede. Y esto engarza con lo que te contaba al principio respecto a mi experiencia clínica: cada vez hay más pacientes que no saben explicar de dónde procede el malestar que les ha traído a mi consulta. Y sin esa explicación no es posible establecer una relación causal con el origen del malestar que permita abordarlo con eficiencia.

El concepto de “hombres huecos” protagoniza un poema homónimo de T.S. Eliot de 1925...

Es que el problema se inicia ya con la era industrial. El vaciamiento es un proceso que viene ligado al cambio tecnológico que produce a finales del siglo XIX y principios del XX, y que ahora se ha acentuado con el capitalismo digital, que explota económicamente nuestra atención.

Sufrimos intensamente la sustitución del pensamiento y del conocimiento por el consumo de información sin contraste

Y también Ortega y Gasset habla en La rebelión de las masas de un hombre nuevo que se comporta como una masa que hay que dirigir...

Ahora ese hombre es guiado desde el exterior con la universalización de las pantallas. Si nos fijamos, estamos todo el día rodeados de pantallas que nos bombardean con información, que absorbemos de un modo pasivo. Sufrimos intensamente la sustitución del pensamiento y del conocimiento por el consumo de información sin contraste.

Y esta sustitución da lugar a hombres y mujeres que se dejan llevar por las propuestas externas miméticamente, de un modo acrítico. Es lo que se conoce como “identidades adhesivas”. Esto explicaría la adhesión a determinadas ideologías extremistas o negacionistas que incomprensiblemente triunfan hoy día y son promovidas desde las redes sociales.

¿Es peligrosa la proliferación de estas identidades adhesivas?

En adultos sí. Hay un deseo mimético en los seres humanos, un impulso de imitar a los otros, de copiar sus deseos. Este deseo es fundamental, por ejemplo, para el primer aprendizaje de los niños pequeños. La cuestión es que en este momento esa adhesión emocional a las ideologías y tesis de otros se produce en jóvenes y adultos y cada vez de forma más mayoritaria.

De este modo, lo que era un ideal desde el renacimiento y hasta finales del siglo XX, el salir de esa infancia de la humanidad para crear una sociedad basada en la iluminación que genera el conocimiento y la razón, se ha dinamitado y nos lleva a un tiempo completamente nuevo.

¿Quiere decir que estamos ante el final de era de la Ilustración?

En efecto, la revolución digital está comportando el final de la era de los ideales ilustrados.

¿Y quizás el hombre está dejando de ser el centro del universo para ser una oveja de rebaño? 

Para ser una máquina, podríamos decir. En el libro hablo de que nos estamos convirtiendo en “cíborgs psíquicos”, con una emotividad y un razonamiento dirigido desde el exterior por máquinas como teléfonos, tabletas, ordenadores, etc., que a su vez están controladas por las grandes plataformas del capitalismo de la vigilancia digital.

Nos estamos convirtiendo en "ciborgs psíquicos", con una emotividad y un razonamiento dirigido desde el exterior por máquinas como teléfonos, tabletas, ordenadores, etc.

Por eso, hacia el final del libro, hablo de volver a poner en el centro de la política lo humano y lo vivo, los animales, pero no el dinero y la tecnología. Y ahora mismo estamos en un proceso en el cual en el centro del debate está la tecnología, y esto es muy peligroso, porque lleva a la deshumanización.

Hay un descenso de la empatía ante el bombardeo informativo y, además, un secuestro del pensamiento crítico, que es sustituido por un deseo de no pensamiento, porque pensar es sinónimo ahora mismo de sufrimiento. Por otro lado, por culpa de la aceleración que nos propone la vida tecnológica, no tenemos tiempo de generar experiencias reseñables que marquen nuestra memoria y, por lo tanto, no tenemos posibilidad de hacer un relato y vamos vaciándonos progresivamente.

Habla usted en el libro del “precariado” un término acuñado por el economista Guy Standing que hace referencia a la pobreza crónica a la que están sujetas muchas personas hoy en día.

Los jóvenes están sometidos a una enorme precarización que les condena a una vida en la que ellos sienten que no tienen futuro. De tal modo que no pueden establecer un relato sobre lo que será su futuro y desarrollar un pensamiento al respecto. Hoy están en una tienda de ropa, mañana quizás sirviendo hamburguesas... Así no se puede establecer una narrativa vital.

¿Qué hacen entonces? Pues desertan de muchas maneras: no quieren estudiar o bien toman posiciones muy rígidas, regresivas, con posicionamientos muy firmes que les eliminan la incertidumbre. Porque les dejamos en herencia un mundo con mucha incertidumbre.

Hoy los jóvenes están en una tienda de ropa, mañana quizás sirviendo hamburguesas... Así no se puede establecer una narrativa vital.

Yo creo que, por ejemplo, la crisis medioambiental es algo que los jóvenes tienen muy presente y les angustia muchísimo. En los colegios se detectan chicas y chicos que están realmente mal debido a la ecoansiedad, adolescentes que no saben cómo actuar frente al cambio climático. Además, cabe sumar el terrible problema de la falta de vivienda... ¿Con qué estímulo, con qué motivación esos jóvenes van a estudiar o con qué motivación van a hacer un activismo si no ven un futuro? La desafección política o la querencia por el populismo que observamos actualmente viene de la mano de todo esto.

Son problemas de solución complicada...

Es cierto. Y parte del problema es que el capitalismo ha arrasado al humanismo, le ha ganado la partida por goleada y nuestros jóvenes sienten una indefensión aprendida de nosotros, creen que, hagan lo que hagan, da igual: no va a cambiar nada. Y, de hecho, en los últimos tiempos todas las señales lo indican así: primero la guerra de Ucrania, después los atentados de Hamás y el genocidio en Gaza, y ahora la victoria de Trump...

Para acabar: ¿Cómo valora la victoria de Trump?

Lo valoro como el triunfo de la ignorancia. Es el final de los ideales ilustrados.

Neus Canyelles (Palma, 1966) és una de les veus més sòlides del panorama literari català. Fa més de vint anys, l'escriptora va posar en marxa la seva carrera publicant les seves memòries i, des d'aleshores, no ha deixat de sumar novel·les i reconeixements com ara el Premi Mercè Rodoreda o el Premi Lletra d'Or. Sense cap mena de filtre, la fragilitat, l'honestedat i la valentia de les seves paraules traslladen el lector al centre mateix de l'experiència de la vida humana.

La seva Autobiografia autoritzada, recentment editada en castellà, és una oda als records més emotius de la seva infància a l'illa de Mallorca que descobreix les ferides, els desamors i les pèrdues amb la ironia i la naturalitat pròpia de qui desempolsa el seu antic diari. La narració, rememorada des d'un present marcat per la malenconia i els ansiolítics, torna el lector als seus orígens sense oblidar tot allò que s'aprèn al camí.

Autobiografia autoritzada sona molt a repte personal. Com sorgeix la idea de la novel·la?

Doncs jo anava escrivint fragments, com sempre faig, i suposo que quan vaig arribar a tenir una mica més de material vaig intentar organitzar-lo i en aquell moment se'm va acudir aquesta idea. El títol és irònic perquè fa referència a les biografies de la gent famosa, on se sol indicar que és autoritzada, com si aquesta biografia fos la bona, entre cometes. Al llibre jo vaig dient el que autoritzo de la meva història i el que no. Ve a representar una cosa així com una decisió personal.

La dona que parla sola i que la protagonista observa a la terrassa del cafè sembla un símbol poderós, com si representés una por existencial que és terrible.

Sí, és clar. A més, això és real perquè a aquesta senyora jo la veia als matins estant a Barcelona i m'hi fixava molt. Em feia un calfred pensar quina vida havia de tenir. Quan vaig tenir la idea de començar amb aquesta mena de pròleg on surt aquesta dona va ser com si veiés el cel obert per tirar-hi amb la novel·la. I la veritat és que jo tinc aquesta por de tornar-me una persona així. De vegades m'he preguntat què passaria si…. Perquè, bé, jo he estat ingressada en un hospital psiquiàtric i, és clar, és una cosa que tinc molt present, encara que hi hagi persones que ni tan sols es fixin en aquestes coses.

Per què creu que, com a societat, es té tanta por de la bogeria?

Perquè imagino que ha de ser un estat en què no controles res, en què ets pràcticament una altra persona. Hi ha un moment de la novel·la en què parlo que a les persones que tenen altres malalties, posem per exemple el càncer, les malalties mortals o que puguin ser molt dures, es té com una compassió amb aquestes persones. Diem i pensem que no hi ha dret amb el que els passa. Però, per contra, amb les persones que tenen malalties mentals hi ha menys empatia i comprensió. Sembla com si tu volguessis viure així.

Ens diuen que si volem i ens esforcem molt podem ser propietàries de la nostra ment, però això no és així. Al llibre dic que quan vaig estar ingressada em van fer escriure una carta expressant que no tornaria a repetir el meu comportament i que m'esforçaria molt a pensar en els meus éssers estimats i en el mal que els feia. És a dir, havia de demanar disculpes pel que havia fet. Però si tens un altre tipus de malaltia, que no sigui mental, això no passa ni de lluny.

En el llibre dic que quan vaig estar ingressada em van fer escriure una carta expressant que no tornaria a repetir el meu comportament i que m'esforçaria molt a pensar en els meus éssers estimats i en el mal que els estava fent. És a dir, havia de demanar disculpes pel que havia fet. Però si tens un altre tipus de malaltia, que no sigui mental, això no passa ni des de lluny

Com si en trencar-nos un turmell ens forcessin a pensar a no tornar a baixar per una escala.

Sí, sí, això és.

Haurien de canviar d'alguna manera els sistemes de salut mental? A dia d'avui, a l'àmbit psiquiàtric encara hi ha els internaments involuntaris i l'ús de les corretges per lligar els pacients.

No es parla res de tot això. Aquí hi haurà vivències de tota mena, però bé, les meves no van ser gaire bones en general. Vaig conèixer gent, altres pacients, amb qui m'he fet molt amiga, però hi ha coses que no estan bé, encara que pot dependre dels infermers que et toquin. Recordo que hi havia infermers que volien lluitar contra això de lligar les persones. Un cop una companya d'habitació va estar lligada i la veritat és que és impressionant. A mi va emmalaltir veritablement. Al fons, es vol tapar el problema i ja està.

Recordo que hi havia infermers que volien lluitar contra això de lligar les persones. Un cop una companya d'habitació va estar lligada i la veritat és que és impressionant. A mi va emmalaltir veritablement. Al fons, es vol tapar el problema i ja està

Tot i que també és veritat que hem passat de no parlar mai dels nostres problemes al fet que ara tot siguin problemes de salut mental. Sembla que si una persona està trista durant uns dies ja està malament de salut mental i no crec que se'ls hagi de qualificar així. Sembla que si algú té un problema emocional ja ha d'anar al metge per solucionar-se la vida. Però jo crec que la vida no és així. Tampoc no crec que la salut mental sigui un bon terme. No sé d'on ha sortit, però bé, són d'aquestes paraules que tenen molt d'èxit i es posen de moda.

I com es podria reformular aquesta concepció actual?

Doncs no ho sé, però més que la salut mental són malalties mentals. Ningú no parla de la seva salut auditiva o estomacal. Això no es diu. De fet, un psiquiatre em va dir que també li produïa molt de rebuig aquesta terminologia d'ara.

Més enllà dels fàrmacs i la teràpia, volia saber si considera que la literatura pot tenir un potencial guaridor.

Crec que sí. Hi haurà gent a qui no li agradi res i que no hagi llegit un llibre en la seva vida, i no passa res, potser és molt més feliç. Però en el meu cas, encara que la meva escriptura no tingui intencions terapèutiques, sí que és veritat que escriure a mi em fa feliç. I llegir també. Hi ha gent que de vegades diu que això que faig sembla autoajuda. Però això és una cosa que no se m'acudiria mai.

Al llibre apareixen grans temes de la història recent narrats des d'una perspectiva molt personal. Una és el tardofranquisme, quan a l'escola va començar l'assignatura de Llengua de les Balears. Com recorda aquella època?

Quan vaig tenir català a l'escola per primera vegada anàvem a 7è d'EGB, cosa que ara seria 1a de l'ESO. Però, és clar, anomenar-lo Llengua de les Balears és com que aquesta llengua ni tan sols té nom. Jo tenia moltes ganes d'aprendre, però a la majoria de les nenes de classe, com que era un col·legi una mica pijo, no els agradava ni tenien cap interès a aprendre. Suposo que va ser la primera vegada que vaig tenir consciència que teníem una altra llengua, una per a casa i una altra per a l'escola i la vida pública i que les coses importants s'havien de dir en castellà, com ara els noms. A mi em van haver de posar María de las Nieves. Ja em diràs tu, a mi, Neus. No ho suportava.

Quan vaig tenir català en el col·legi per primera vegada anàvem a 7è d'EGB, la qual cosa ara seria 1r de l'ESO. Va ser la primera vegada que vaig tenir consciència que teníem una altra llengua, una per a casa i una altra per al col·legi i la vida pública i que les coses importants s'havien de dir en castellà, com els noms. A mi em van haver de posar María de las Nieves. Ja em diràs tu, a mi, Neus. No ho suportava

Al llibre apareixen molts records de paisatges naturals com la Serra de Tramuntana (Mallorca), les platges o la vida al poble. Com valora els canvis que està vivint l'illa?

La veig fatal, així de simple, perquè ara és un altre món. Sembla que ens han agafat i ens han transportat a un lloc diferent, perquè aquesta massificació turística és insuportable i no pots anar a cap lloc. Tot està al màxim de gent. És com si ens haguessin fet fora de casa. Ja no es pot fluir. Anar a la platja i no tenir lloc per posar la tovallola sembla un acudit. Sembla com si ens haguessin fet fora de casa.

M'ha semblat molt bonic que, a més d'incloure familiars i amics als agraïments del llibre, hagi inclòs Joseph Roth. Diu que li agradaria ser la seva amiga. Per què? Què té d'especial aquest escriptor?

És difícil d'explicar, perquè a un li arriba un autor i a altres, altres autors, però a mi m'encanta tant la seva obra com també aquesta vida en moviment. Tenia la tristesa d'haver perdut la seva pàtria i el seu lloc al món. De fet, sempre estava d'aquí cap allà. Llegint-lo tinc la sensació que m'hagués caigut molt bé, perquè va escriure coses que, quan les llegeixo, penso que jo també les tinc al cap, però no se m'hauria acudit escriure-les mai. Va ser algú molt gran.

Neus Canyelles (Palma, 1966) es una de las voces más sólidas del panorama literario catalán. Hace más de veinte años, la escritora puso en marcha su carrera publicando sus memorias y, desde entonces, no ha dejado de sumar novelas y reconocimientos como el Premio Mercè Rodoreda o el Premio Lletra d’Or. Sin ningún tipo de filtro, la fragilidad, la honestidad y la valentía de sus palabras trasladan al lector al centro mismo de la experiencia de la vida humana. 

Su Autobiografía autorizada, recientemente editada en castellano, es una oda a los recuerdos más emotivos de su infancia en la isla de Mallorca que descubre las heridas, los desamores y las pérdidas con la ironía y naturalidad propia de quien desempolva su antiguo diario. La narración, rememorada desde un presente marcado por la melancolía y los ansiolíticos, devuelve al lector a sus orígenes sin olvidar todo lo que se aprende en el camino.

Autobiografía autorizada suena muy a reto personal. ¿Cómo surge la idea de la novela?

Pues yo iba escribiendo fragmentos, como siempre hago, y supongo que cuando llegué a tener un poco más de material intenté organizarlo y en ese momento se me ocurrió esta idea. El título es irónico porque hace referencia las biografías de la gente famosa, donde se suele indicar que es autorizada, como si esa biografía fuera la buena, entre comillas. En el libro yo voy diciendo lo que autorizo de mi historia y lo que no. Viene a representar algo así como una decisión personal.

La mujer hablando sola que la protagonista observa en la terraza del café parece un símbolo poderoso, como si representase un miedo existencial que es terrible.

Sí, desde luego. Además, esto es real porque a esta señora yo la veía por las mañanas estando en Barcelona y me fijaba mucho en ella. Me daba un escalofrío pensar qué vida debía tener. Cuando tuve la idea de empezar con esta especie de prólogo en el que sale esta mujer fue como si viera el cielo abierto para tirar por allí con la novela. Y la verdad es que yo tengo ese miedo de volverme una persona así. A veces me he preguntado qué pasaría si…. Porque, bueno, yo he estado ingresada en un hospital psiquiátrico y, claro, es algo que tengo muy presente, aunque haya personas que ni siquiera se fijen en esas cosas.

¿Por qué cree que, como sociedad, se tiene tanto miedo a la locura?

Porque imagino que tiene que ser un estado en el que no controlas nada, en el que eres prácticamente otra persona. Hay un momento de la novela en el que hablo de que a las personas que tienen otras enfermedades, pongamos por ejemplo el cáncer, las enfermedades mortales o que puedan ser muy duras, se tiene como una compasión con estas personas. Decimos y pensamos que no hay derecho con lo que les ocurre. Pero, en cambio, con las personas que tienen enfermedades mentales hay menos empatía y comprensión. Parece como que si tú quisieras vivir así. 

Nos dicen que si queremos y nos esforzamos mucho podemos ser dueñas de nuestra mente, pero esto no es así. En el libro digo que cuando estuve ingresada me hicieron escribir una carta expresando que no volvería a repetir mi comportamiento y que me esforzaría mucho en pensar en mis seres queridos y en el daño que les estaba haciendo. Es decir, tenía que pedir disculpas por lo que había hecho. Pero si tienes otro tipo de enfermedad, que no sea mental, esto no pasa ni de lejos.

En el libro digo que cuando estuve ingresada me hicieron escribir una carta expresando que no volvería a repetir mi comportamiento y que me esforzaría mucho en pensar en mis seres queridos y en el daño que les estaba haciendo. Es decir, tenía que pedir disculpas por lo que había hecho. Pero si tienes otro tipo de enfermedad, que no sea mental, esto no pasa ni de lejos

Como si al rompernos un tobillo nos forzasen a pensar en no volver a bajar por una escalera.

Sí, sí, eso es.

¿Deberían cambiar de alguna forma los sistemas de salud mental? A día de hoy, en el ámbito psiquiátrico todavía existen los internamiento involuntarios y el uso de las correas para atar a los pacientes.

No se habla nada de todo esto. Ahí habrá vivencias de todo tipo, pero bueno, las mías no fueron muy buenas en general. Conocí a gente, a otros pacientes, con los que me he hecho muy amiga, pero hay cosas que no están bien, aunque puede depender de los enfermeros que te toquen. Recuerdo que había enfermeros que querían luchar contra lo de atar a las personas. Una vez una compañera de habitación estuvo atada y la verdad es que es impresionante. A mi enfermó verdaderamente. En el fondo, se quiere tapar el problema y ya está. 

Recuerdo que había enfermeros que querían luchar contra lo de atar a las personas. Una vez una compañera de habitación estuvo atada y la verdad es que es impresionante. A mi enfermó verdaderamente. En el fondo, se quiere tapar el problema y ya está

Aunque también es verdad que hemos pasado de no hablar nunca de nuestros problemas al hecho de que ahora todo sean problemas de salud mental. Parece que si una persona está triste durante unos días ya está mal de salud mental y no creo que se les tenga que calificar de esta manera. Parece que si alguien tiene un problema emocional ya debe ir al médico para solucionarse la vida. Pero yo creo que la vida no es así. Tampoco creo que la salud mental sea un buen término. No sé de dónde ha salido, pero bueno, son de estas palabras que tienen mucho éxito y se ponen de moda.

¿Y cómo se podría reformular esa concepción actual?

Pues no lo sé, pero más que salud mental son enfermedades mentales. Nadie habla de su salud auditiva o estomacal. Eso no se dice. De hecho, un psiquiatra me dijo que también le producía mucho rechazo esta terminología de ahora.

Más allá de los fármacos y la terapia, quería saber si considera que la literatura puede tener un potencial sanador.

Creo que que sí. Habrá gente a la que no le guste nada y que no haya leído un libro en su vida, y no pasa nada, a lo mejor es mucho más feliz. Pero en mi caso, aunque mi escritura no tenga intenciones terapéuticas, sí que es verdad que escribir a mí me hace feliz. Y leer también. Hay gente que a veces dice que esto que hago parece autoayuda. Pero eso es algo que jamás se me ocurriría.

En el libro aparecen grandes temas de la historia reciente narrados desde una perspectiva muy personal. Una de ellas es el tardofranquismo, cuando en la escuela comenzó la asignatura de Lengua de las Baleares. ¿Cómo recuerda aquella época?

Cuando tuve catalán en el colegio por primera vez íbamos a 7º de EGB, lo que ahora sería 1º de la ESO. Pero, claro, llamarlo Lengua de las Baleares es como que esta lengua ni siquiera tiene nombre. Yo tenía muchas ganas de aprender, pero a la mayoría de las niñas de clase, al ser un colegio un poco pijo, no les gustaba ni tenían ningún interés en aprender. Supongo que fue la primera vez que tuve conciencia de que teníamos otra lengua, una para casa y otra para el cole y la vida pública y que las cosas importantes se tenían que decir en castellano, como los nombres. A mí me tuvieron que poner María de las Nieves. Ya me dirás tú, a mí, Neus. No lo soportaba. 

Cuando tuve catalán en el colegio por primera vez íbamos a 7º de EGB, lo que ahora sería 1º de la ESO. Fue la primera vez que tuve conciencia de que teníamos otra lengua, una para casa y otra para el cole y la vida pública y que las cosas importantes se tenían que decir en castellano, como los nombres. A mí me tuvieron que poner María de las Nieves. Ya me dirás tú, a mí, Neus. No lo soportaba

En el libro aparecen muchos recuerdos de paisajes naturales como la Serra de Tramuntana (Mallorca), las playas o la vida en el pueblo. ¿Cómo valora los cambios que está viviendo la isla?

La veo fatal, así de simple, porque ahora es otro mundo. Parece que nos han cogido y nos han transportado a un sitio diferente, porque esta masificación turística es insoportable y no puedes ir a ningún sitio. Todo está a tope de gente. Es como si nos hubieran echado de casa. Ya no se puede fluir e ir a determinados sitios a los que antes ibas con naturalidad porque ir a la playa y no tener sitio para poner la toalla parece un chiste. Parece como si nos hubieran echado de casa.

Me ha parecido muy bonito que, además de incluir a familiares y amigos en los agradecimientos del libro, haya incluido a Joseph Roth. Dice que le hubiese gustado ser su amiga. ¿Por qué? ¿Qué tiene de especial este escritor?

Es difícil de explicar, porque a uno le llega un autor y a otros, otros autores, pero a mí me encanta tanto su obra como también esa vida en movimiento. Tenía la tristeza de haber perdido su patria y su sitio en el mundo. De hecho, siempre estaba de aquí para allá. Leyéndole tengo la sensación de que me hubiese caído muy bien, porque escribió cosas que, cuando las leo, pienso que yo también las tengo en la cabeza, pero no se me habría ocurrido escribirlas nunca. Fue alguien muy grande.

Los problemas psicológicos afectan a cuatro de cada diez personas de entre 15 y 29 años. Le llaman la pandemia de este siglo pero no se terminan de dar soluciones. La cosa se complica cuando se trata de menores o adolescentes con dificultades añadidas no sólo para reconocer el problema sino también para acceder a los recursos. ¿Es normal lo que me está pasando? ¿A quién se lo podría contar?

 “Los síntomas en salud mental son un desbordamiento de las capacidades de adaptación que alguien tiene, y si esto lo extrapolamos a un modelo social y vamos que el desbordamiento es global a nivel social, es ahí donde estás más expuesto a tener síntomas de diversa índole”, apunta el psiquiatra Ignacio González Yoldi para explicar el aumento de estos problemas entre la población más joven.

La ansiedad suele ser el trastorno más frecuente estas edades pero también se dan alteraciones emocionales, problemas de sueño, somatizaciones gástricas, cefaleas... Hay muchos cuadros de dolores y molestias inespecíficas que requieren, en opinión de los expertos, un análisis profundo de lo que no está funcionando para que esto esté sucediendo. “Estamos fracasando en prevención”, asegura el psiquiatra infanto-juvenil.

“Vemos que no hay una atención desde los centros educativos porque no hay suficientes orientadores y no se da a basto. Así, muchos problemas pasan desapercibidos hasta que se convierten en algo grave. Vemos que la ideación autolítica no deja de crecer en jóvenes desde los 12 años”, explica la psicóloga Cristina Martínez de Toda, “la prevención y la posibilidad de poder orientar antes de que esta sintomatología vaya a más es fundamental”.

“Hay que analizar también cómo estamos los adultos”, añade la psicóloga Vanesa García Urbina, “esa inmediatez en la que vivimos, el quererlo todo para ya... No hay una conciencia de cuidado y buscamos sin parar la motivación externa llenándolo todo de planes. Eso unido a las redes, a la sobreexposición, el tratar de contar y destacar todo el rato, mina a cualquiera. Antes de comparabas en el patio del colegio, ahora te comparas todo el tiempo y con ejemplos que ni siquiera son reales.

Ignacio, Cristina y Vanesa son las tres patas del programa R-HAZ-T, el servicio puesto en marcha hace ocho meses en el Instituto Riojano de la Juventud para ofrecer orientación psicológica de forma gratuita a las personas jóvenes que lo soliciten. Hasta la fecha se ha prestado atención a unas 50 personas. “Lo que más se ha visto han sido cuadros de ansiedad, de presión, dificultades en relaciones afectivas, conflictos de lealtad hacia los padres sobre todo en procesos de divorcio, traumas y complejos, ausencia de habilidades sociales y trastornos de la conducta alimentaria. Estos últimos empiezan a ser alarmantes por la exposición prologada a las redes sociales y los influencers”, explican los profesionales.

Todos coinciden al señalar que el estilo de vida actual no está ayudando a la salud mental de las generaciones más jóvenes. La falta de oportunidades, los modelos irreales, la falta de tiempo y la inmediatez son factores claves. “El modelo socioeconómico actual deja muy poco tiempo de calidad a los padres para la crianza y ahí se construye esa falta de tolerancia a la frustración. Antes a los niños se les decía más veces que no, pero ahora se les permite más por ese modelo y vemos niños muy empoderados y con capacidad de decisión muy alta en sus casas que luego se frustran con cosas muy pequeñas”, explica Ignacio. “Les petan a extraescolares pero falta la regulación emocional para acceder al aprendizaje”, añade Cristina. A todo esto, se le añade un factor más: “Nos encontramos con chicos y chicas a los que les gustaría ir al psicólogo pero nos dicen que sus padres no van a aceptarlo porque cuesta mucho dinero o por el estigma que supone”, añade Vanesa.

Los tres profesionales consideran que estamos preparando a los niños y niñas para la vida con montones de aprendizajes y actividades pero no se está prestando atención a la preparación emocional ni se les está escuchando. “Cómo vas a comunicar a tus padres que hay un problema si no tienes ni tiempo de interacción con ellos”, exponen.

Por eso consideran que este espacio habilitado en el IRJ puede ser fundamental para muchas personas. “Aquí tratamos de que tengan acceso a un servicio anónimo y gratuito donde no se sientan juzgados”, explica Cristina, psicóloga encargada de la atención presencial, “es importante que tengan acceso a esa catarsis, un lugar al que acudir y poder hablar con una personas especialista”. Creen además que ese primer paso puede ser fundamental porque “si alguien da ese paso, la probabilidad de que siga en ese camino de autocuidado es mucho más alta”.

Cualquier persona puede acceder a este servicio que ahora se ha habilitado también por otros canales como WhatsApp. Los mayores de 16 años pueden hacerlo directamente y los menores de 16 necesitan consentimiento de sus progenitores. El programa se ha abierto también a familiares y personas que trabajen con jóvenes y se completa con formaciones sobre diferentes temáticas tanto abiertos al público como dirigidos a colectivos y asociaciones.

Todos los esfuerzos parecen pocos para dotar a la juventud de los espacios y las herramientas necesarias para combatir un mal invisible pero presente en muchos hogares.

Ocho de cada diez de personas con trastorno mental no tienen empleo en Euskadi, lo que supone “un reflejo de un sistema que aún no ha aprendido a integrar a todos sus ciudadanos”, según ha apuntado la presidenta de Salud Mental Euskadi, María Ángeles Arbaizagoitia. Además, ha denunciado que la cifra de desempleo en el colectivo es “la más alta entre las discapacidades y perpetúa la marginación social y económica de las personas con problemas de salud mental”.

La federación vasca, que agrupa a las asociaciones Agifes (Gipuzkoa), Asafes (Álava), Avifes (Bizkaia) y Asasam (Aiaraldea), ha reclamado este jueves un mayor compromiso con la inclusión laboral del colectivo, porque es “un objetivo fundamental para una sociedad más equitativa”, según ha recogido Europa Press. “El trabajo no solo proporciona independencia económica, sino que también contribuye a la autorrealización personal, lo que mejora significativamente la autoestima y facilita la recuperación”, ha afirmado la responsable de la entidad vasca en el acto celebrado esta mañana en el Ayuntamiento de Donostia con motivo del Día Mundial de la Salud Mental.

Desde Salud Mental Euskadi han asegurado que “para superar este obstáculo es imprescindible que las empresas y las instituciones implementen políticas inclusivas que eliminen estigmas, adapten los entornos laborales y promuevan apoyos personalizados”. Además, “un entorno laboral inclusivo no solo beneficia a quienes sufren problemas de salud mental, sino que también mejora la productividad y cohesión dentro de las organizaciones, generando entornos de trabajo más saludables y diversos”, han apuntado, al tiempo que han reclamado que las personas con problemas de salud mental “obtengan y mantengan un empleo que les permita tener un proyecto de vida”.

“Abolir barreras”

Durante el acto, la consejera de Bienestar, Juventud y Reto Demográfico del Gobierno Vasco, Nerea Melgosa, ha instado a los presentes a trabajar por “abolir las barreras que los prejuicios sociales y la falta de recursos han generado”. “Las administraciones públicas, junto con el Tercer Sector, las empresas y la sociedad en general, debemos escuchar, hablar y trabajar, aumentando el compromiso hacia las personas con problemas de salud mental y sus familiares”, ha defendido.

Por su parte, el Ararteko, Manuel Lezertua, ha querido “instar a las instituciones públicas a adoptar más medidas como avanzar en la adaptación de los puestos de trabajo y generar una línea estable de ayudas y subvenciones”. De igual forma, el consejero de Salud, Alberto Martínez, ha apuntado que “debemos concienciar a la sociedad de que pedir ayuda no nos hace débiles; muestra valentía y autocuidado”. “Tenemos que tener claro que cada paso cuenta para construir un mundo donde la salud mental no sea un tabú sino una prioridad”, ha añadido.

El alcalde de Donostia, Eneko Goia, ha ofrecido toda su “ayuda y colaboración para hacer frente a este reto compartido”, mientras que la diputada de Cuidados y Políticas Sociales, Maite Peña, ha destacado que “contamos con un camino trazado, en el que tenemos que realizar cambios poniendo en el centro a las personas con problemas de salud mental, ver qué necesitan. No podemos sustituirlas, debemos dignificar su situación”.

Para “avanzar hacia una sociedad más equitativa”, Salud Mental Euskadi considera “imprescindible” que empresas e instituciones “implementen políticas inclusivas, eliminando los estigmas asociados a la salud mental y adaptando los entornos laborales a las necesidades de cada persona”. Asimismo, la federación hace un llamamiento a “crear apoyos personalizados y nuevos roles”, como el agente de apoyo mutuo, que faciliten la inclusión laboral y promuevan la salud mental en el trabajo.

Además de los ajustes “razonables” en los entornos laborales -que pueden incluir horarios flexibles y modificaciones en las tareas para reducir el estrés-, recomiendan también implantar programas de regreso al trabajo que combinen el apoyo socio-sanitario con un reintegro gradual a la vida laboral. “Solo con un compromiso firme de empresas e instituciones lograremos que la inclusión laboral sea una realidad y no una excepción”, ha concluido Arbaizagoitia.

A pesar de haber nacido en la era digital, la mitad de las personas menores reconoce que no sabe identificar siempre si una información es falsa, con más de una de cada diez confesando que no podría señalar un bulo en ningún caso, según un informe de Save the Children publicado este jueves. Además, una de cada cuatro personas adolescentes no contrasta nunca una información de la que recela y, quienes sí lo hacen, recurren en la mayoría de los casos a familia y amistades, que podrían estar recibiendo el mismo tipo de desinformación. 

“Vivimos en una etapa donde la desinformación cada vez es mayor, y distinguirla es más complicado para poblaciones vulnerables como las personas menores”, explica Eva Herrero, profesora de Periodismo e investigadora de la Universidad Carlos III de Madrid (UC3M). Aunque la desinformación sea tan antigua como la profesión periodística, los bulos actuales se están sofisticando: las mayores capacidades tecnológicas que permiten los deepfakes o el hecho de que cualquier persona pueda crear una web con apariencia de medio de comunicación, sumado a la mayor facilidad de viralización, hace más difícil la lucha contra la desinformación en redes sociales. Estas ya se sitúan como el segundo medio principal de información para las personas adolescentes, solo por detrás de familia y amistades y empatado con la televisión, expone el informe.

Esta especialista en alfabetización mediática y adolescentes advierte de que incluso quienes se ven capaces de identificar un bulo sobreestiman ligeramente sus herramientas. En un estudio que realizó entre estudiantes de Secundaria, el 59% dijo saber distinguir la desinformación, pero solo un 52% lo consiguió en la prueba práctica.

Las personas adolescentes sobreestiman ligeramente su capacidad de identificar la desinformación, que se está complejizando de la mano de los deepfakes o páginas web que permiten fingir ser un medio de comunicación

Eva Herrero — Profesora de Periodismo e investigadora de la Universidad Carlos III de Madrid

Para Mariaje González Flor, experta en contenidos digitales y alfabetización mediática, las plataformas de redes sociales tienen la responsabilidad de “invertir en moderación para controlar los contenidos que recurren a la emoción, pues es más fácil que los compartamos sin pararnos a pensar”. Los algoritmos de Instagram, TikTok u otros potencian el contenido que mejor despierta las emociones porque enganchan más y, por lo tanto, aumentan los beneficios de las empresas tecnológicas, como revelaron varios exempleados de grandes corporaciones en el documental de 2020 El dilema de las redes. Eso sí, aunque estas compañías “por supuesto” que deben responsabilizarse de sus contenidos, González Flor subraya que la implicación debe ir más allá: “La ciudadanía debe ser consciente del poder que tiene. Los individuos y la sociedad civil pueden pedir cambios a las plataformas, y al Estado, para que legisle”.

Redes sociales y alfabetización mediática

Dentro del ecosistema de las redes sociales, Desinformación y discursos de odio en el entorno digital, el informe de Save the Children, apunta a que el 16% de los y las adolescentes considera que los creadores de contenido son siempre una fuente fiable. Un 70% adicional asegura que pueden serlo en determinadas ocasiones. “No solo los adolescentes, sino todos debemos formarnos un criterio digital —el 34% de la población española no tiene competencias digitales básicas, según datos de la Comisión Europea—. Si te educas en la esfera de Internet, y te pones las gafas del criterio, hay un click en tu cabeza que se activa y que te pone alerta. Así es más difícil que te cuelen desinformación”, afirma González Flor.

Este criterio digital que señala la especialista pasa por una alfabetización mediática y digital más amplia que debe impartirse en la escuela, pero también en el hogar familiar: “No podemos esperar al momento de darles su primer móvil; hay que educar a nuestros hijos antes”, señala la experta, que también es formadora en alfabetización mediática. 

Cada generación tiene sus propias narrativas desinformadas y sus prácticas comunicativas que hace que sean más sensibles a determinados discursos

Raúl Magallón — investigador de la UC3M especializado en desinformación

Y es que ha muerto el mito de que las generaciones zeta y alfa no necesitan formación por haber nacido en la era digital: “Durante mucho tiempo hemos pensado que tener competencias digitales era saber utilizar una aplicación, pero ya reconocemos que hace falta un conocimiento más profundo. Hay que saber qué pasa cuando compartimos datos o enviamos una foto”, explica Herrero. “Cada generación tiene sus propias narrativas desinformadas y sus prácticas comunicativas que hace que sean más sensibles a determinados discursos”, apostilla Raúl Magallón, investigador de la UC3M especializado en desinformación. 

Además, hay que educar en la importancia del uso, no solo del contenido. “Hay contenidos que son ilícitos, pero también otros a los que, sin ser nocivos por sí mismos, se les puede dar un mal uso. En principio no tiene nada de malo subir una foto con una amiga, pero hay que tener en cuenta que otras personas lo pueden usar para ciberacosar”, explica González Flor.

Bulos y misoginia

Internet ha democratizado el acceso a la información, pero también ha permitido la proliferación de discursos de odio. El estudio de Save the Children señala que los chicos son más vulnerables a caer en ellos, y las chicas son mayormente destinatarias, “lo que convierte el espacio online en más hostil para ellas”.

Con el aumento de la misoginia y el negacionismo de la violencia de género en hombres jóvenes en los últimos años, muchas personas han trazado la línea entre esos adolescentes e influencers machistas. El informe analizó a varios creadores de contenido en la plataforma de streaming Twitch y encontró “conductas de riesgo” en todos ellos, como comentarios cosificadores hacia las mujeres o reseñas de videojuegos con contenido pornográfico. Además, de los influencers del estudio, uno estaba vinculado con grupos de extrema derecha.

Se suele plantear causalidad con seguir a una persona machista en Internet y tener actitudes misóginas, pero es solo un factor de riesgo más; hay que analizar cuáles pueden ser los otros

Susana Piedra — Psicóloga

A pesar de esto, Magallón considera “reduccionista” culpar a los creadores de contenido de la misoginia creciente en la población joven. Es un fenómeno “más complejo”, asegura, relacionado con la transformación de la sociedad y el auge de los movimientos populistas. Se pronuncia en la misma línea Susana Piedra, psicóloga y coordinadora del programa de Prevención de conductas de riesgo en niños, niñas y adolescentes de la Unión de Asociaciones Familiares (UNAF): “Se suele plantear causalidad con seguir a una persona machista en Internet y tener actitudes misóginas, pero es solo un factor de riesgo más; hay que analizar cuáles pueden ser los otros”. La psicóloga añade que, aunque el grooming y el ciberacoso son los mayores miedos de las familias, cada vez hay más sensibilización y preocupación sobre los discursos de odio.

Para contrarrestar las actitudes machistas que pueda tener un hijo adolescente, Piedra, que también imparte talleres a familias, recomienda reflexionar sobre qué comportamientos machistas puede haber en el propio hogar, romper estereotipos y favorecer una escucha activa que permita poner el foco de atención en la persona adolescente y ver qué está “latente” tras las actitudes de discriminación.

Insatisfacción corporal

Iñaki está preocupado. Su hija, Ofelia (nombre ficticio) muestra cada vez más insatisfacción con su cuerpo, una sensación que, cree el padre, “está marcada por lo que ve a través del móvil”. Ella tuvo su primer dispositivo móvil con casi 12 años por presión social —era la única sin móvil de su grupo de amigas— y, tras un tiempo sin redes sociales, pidió estar en Instagram para mantener el contacto con sus amistades. “Ya mostraba interés por la estética antes de estar en redes, pero ahora me pide cosas que no necesita, como sérum o tratamientos antiedad. Tiene 13 años”, cuenta Iñaki. 

Mi hija ya mostraba interés por la estética antes de estar en redes, pero ahora me pide cosas que no necesita, como sérum o tratamientos antiedad. Tiene 13 años

Iñaki — Padre de O.

Los estándares de belleza que se transmiten en redes sociales pueden considerarse desinformación, dado que las influencers no son transparentes con si han usado un filtro, se han hecho cirugías o se fotografían en ayunas para tener un vientre más plano. Y, en efecto, a mayor uso de redes sociales, mayor internalización de esos ideales de belleza a veces irreales. Así lo afirma un estudio de la Universidad Miguel Hernández, que señala que el uso de Facebook e Instagram está asociado a menor satisfacción corporal, aunque pide estudios longitudinales sobre el tema para saber cómo afecta a largo plazo.

“Las redes sociales normalizan estándares irreales y eso es un factor de riesgo en TCA [Trastornos de la Conducta Alimentaria]”, apunta la conexión Susana Piedra, la psicóloga. Esto no quiere decir que la persona adolescente vaya a tener problemas con la comida, pero para mejorar la relación con los alimentos recomienda a las familias —“pues las madres y los padres siguen siendo los mayores influencers”, dice— “favorecer la aceptación de la diversidad corporal, fomentar el pensamiento crítico de que no todo lo que ven en redes es real y ser coherentes: no podemos transmitir positividad y luego hacer comentarios como madre de que he engordado”.

Ana tenía unos 13 años cuando su madre comenzó a tener alucinaciones visuales por la esquizofrenia. “Entendí que llevarla al mercado era un factor de riesgo, así que aprendí a ir sola. Le daba mucho miedo la gente, creía que todos iban a atacarla”. Años más tarde, también su hijo recibió un diagnóstico por una afección mental, el Trastorno Límite de la Personalidad. Con ambos, Ana ha recorrido un duro proceso que comparte con otros cuidadores (especialmente cuidadoras) de personas con trastornos mentales graves: una realidad unida todavía al estigma, y en muchos casos, a la soledad, la falta de apoyo y la incomprensión. Expresiones que se repiten, historia tras historia, distintos ojos que reflejan el mismo miedo a que la persona que quieren caiga en el abismo y no puedan ayudarle a salir. “Sobresalto permanente”. “La mosca detrás de la oreja”. “Una espada de Damocles”.

Cada vez es más frecuente hablar de salud mental. No solo ha saltado del ámbito privado al público, a la calle, también al terreno político. De hecho, el Ministerio de Sanidad acaba de anunciar un nuevo plan de acción para el año 2025-2027, que aborda aspectos como la influencia de la renta o la intención de reducir el exceso de medicalización.

Sin embargo, los trastornos más graves continúan arrastrando el estigma y el prejuicio social, respaldados por la desinformación. Una situación que no solo sufren las personas que tienen el diagnóstico, también su entorno más cercano, que lucha –en muchas ocasiones sin herramientas– por que sus familiares se encuentren bien y tengan una buena calidad de vida. 

El peligro para estas personas cuidadoras es quedar relegadas, que no se escuchen sus peticiones ni se atiendan sus necesidades: “Su vida empieza a girar en torno a otras personas, se va limitando, están entre cuatro paredes y todo gira en torno al paciente”, algo que a veces es “difícil” de comprender por personas que no se encuentran en esa situación, explica Eduard Vieta, jefe del Servicio de Psiquiatría y Psicología del Hospital Clínic de Barcelona.

Sobrecarga familiar

Es complicado generalizar si se habla de trastornos mentales. Cada caso, cada historia es diferente, pero sí hay realidades que se repiten, y una de ellas es la de la falta de apoyos. Apoyos del entorno, de la sociedad en general, pero también económicos o jurídicos. “Lo que no se puede es descargar todo en la familia, una familia sin herramientas”, dice Clara (no es su nombre real), que lleva décadas cuidando de su hermano, con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). 

“A la persona enferma no le podemos dar esa idea de que yo siempre estoy fuerte, tenemos que decirle también que a veces cuesta, que a veces necesito rendirme, incluso puede ser beneficioso para la persona con el trastorno ver algo que es natural en el familiar”. “Tú también eres importante”

Apenas empieza la conversación, Clara plantea sus límites: deja claro que no quiere contribuir a las ideas erróneas que giran en torno a las personas con trastornos mentales y que no quiere entrar en detalles sórdidos. Que lo que busca, al igual que el resto, es que no se deje a las familias solas. “Hemos pasado de encerrar a estas personas en el psiquiátrico a que se haga cargo la familia”, resume. En el caso de la suya, es ella quien gestiona las peticiones de ayudas económicas y la burocracia a su alrededor, pero se pregunta qué pasa con aquellas personas que no cuentan con ese familiar que acompañe. “Es una vergüenza”, se queja.

No solo por la carga que supone gestionar el papeleo, que en muchas ocasiones puede resultar muy difíciles para personas con trastornos mentales graves, sino también por la falta de facultativos que les atiendan. “No puede ser que esta gente que necesita psiquiatra o psicólogo constante lo tenga cada cuatro o cinco meses”. En su caso, al igual que en otros muchos, considera que tuvo “suerte” porque consiguió dar con una fundación y profesionales que supieron darles buenos consejos, guiarles por el camino. 

Las asociaciones y fundaciones de familiares y personas con trastornos mentales intentan llegar donde las administraciones no lo hacen, principalmente por esta falta de dotación de profesionales, en especial de psicólogos clínicos, precisa el doctor Vieta. Y cuando no hay suficientes profesionales, “lo primero que se deja de hacer” es ese apoyo psicológico a los familiares, considerado a veces como un “extra” que no debería serlo, explica. 

La psicóloga María Vallejo, colaboradora en la Asociación Bipolar de Madrid, organiza terapias de grupo para estos cuidadores. Y lo que ve es que frecuentemente las familias expresan sentimientos de culpa si llegan al momento del “no puedo hacerlo” o “preferiría estar en otras circunstancias” al que lleva la sobrecarga. “Además de esa parte de agotamiento mental, físico o psicológico, se ven muy solos en muchos espacios. Comprendemos más a la persona que tiene el diagnóstico que al familiar que la cuida”, continúa, en conversación telefónica. Esa comprensión que falta implica, en muchas ocasiones, juicios de valor: “Eres su madre, ¿cómo no vas a estar con tu hijo? No te vayas de vacaciones, no hagas deporte, tienes que estar en casa...”.

“A la persona enferma no le podemos dar esa idea de que quien la cuida siempre está fuerte; tenemos que decirle también que a veces cuesta, que se pierden los papeles y que a veces incluso necesita rendirse: esto puede ser beneficioso para la persona con el trastorno: ver en su familiar algo que es natural, y ser consciente de que esa persona también es importante”, resume la psicóloga.

"Cuando alguien dice que su marido tiene cáncer, la gente te reconforta. Cuando dices que tiene un trastorno mental, en lugar de arroparte, marca distancias"

Ana habla de convivir con “sentimientos duales”, que pueden llevar a esa culpa. “Tienes un hijo que se ha escapado de casa, lloras porque no sabes dónde está, pero a cambio hay tranquilidad en casa. Y tienes que empezar a reconocer que si suena el teléfono, ese teléfono horrible que tienes miedo a coger, no sabes qué quieres oír. Si vuelve te relaja, pero a la vez empieza el tormento”, relata. Pero esa aparente contradicción, explica, “no solo es compatible con el amor”, sino que “está unida a él”. Y de ahí a la importancia de encontrar espacios seguros en los que poder hablar fuera de la presión social: “Cuando te das cuenta de que es normal y le pasa a todo el mundo, empiezas a dejar de estar sola”. 

Cuidar a quien cuida

El impacto psicológico negativo de ser cuidador o cuidadora —casi siempre lo segundo— puede aumentar si no se cuenta con una comprensión por parte del entorno, pero también de la sociedad en general. “Es fundamental tener a alguien al lado. Esto no se puede aguantar solo”, aseguran Javier y Laura (nombres ficticios). El matrimonio tiene un hijo mayor de edad con un trastorno esquizoafectivo que le ha llevado a diferentes ingresos hospitalarios. 

Como la mayoría de familiares, hablan del estigma y del tabú que arrastran ciertos diagnósticos: “Tú dices que tienes un hijo que está enfermo y dan dos pasos atrás”, indica Laura. Ambos comparten la “alegría” que sienten cuando les comprenden, cuando pueden hablar “con el corazón”. Si se pudiese contar su situación abiertamente sin miedo a ser juzgados, continúa Javier, los cuidadores “se sentirían más aceptados”. “Cuando alguien dice que su marido tiene cáncer, la gente te reconforta. Cuando dices que tiene un trastorno mental, en lugar de arroparte, marca distancias”, lamenta. 

Ignacio Puerta, psicólogo coordinador de la Asociación de Salud Mental Madrid Norte, explica que en el grupo de familiares de personas con problemas mentales en el que participa, en el Hospital La Paz, lo primero que hace es preguntarles cómo están. “Se ponen a llorar” porque no es una pregunta que suelan escuchar. Incide en que la idea no debería ser la de “ponerse bien” por la otra persona: “El familiar puede acompañar a la persona, pero quien tiene que hacer los cambios es él o ella”. 

“Somos personas muy normales, somos cualquiera, somos de una normalidad aplastante. Como todo el mundo, luchamos por ser felices y con todo lo que tenemos encima no le cambio el puesto a gente que es infeliz por naturaleza. Existe la felicidad y existe la felicidad con ellos”

“El síndrome de bornout (estar quemado) es un clásico de los cuidadores”, resume María Vallejo, que explica que hay que trabajar el vivir “en una incertidumbre continua”, aunque siempre “con límites”, y “decidir hasta dónde puede uno quedarse”. “Estamos totalmente alienados de nosotros mismos, si tengo que luchar por mí soy incapaz y hasta tengo sensación de egoísmo”, reconoce Ana.

Romper tabúes

A pesar de que continúa el debate sobre si los trastornos mentales como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, entre otros, deben considerarse enfermedades o no, tanto expertos como familiares hablan de la importancia de recuperar, con el tiempo y ayuda profesional, la autonomía de los pacientes en los casos en los que sea posible. Existen programas dirigidos en centros de día enfocados precisamente a ganar, poco a poco, independencia en tareas domésticas o en el entorno laboral. Esta mejora en la calidad de vida ayuda, además, a luchar contra los prejuicios. “Recuerda que un chico me dijo una vez, ¿cómo voy a tener esquizofrenia si no quiero matar a mi madre? Eso es el estigma, no puedes tener una enfermedad que socialmente se relacionan con asesinos. Es difícil normalizarlo”, cuenta Ana. 

Sin embargo, una parte de esos estigmas puede venir precisamente de las familias, por lo que es fundamental la reeducación y la autocrítica para buscar la mejor manera posible de manejar la situación. “Lo que hacemos es intentar cambiar esa culpabilidad y transformarla en responsabilidad”, explica Ignacio Puerta. “Cada uno hemos hecho lo mejor que hemos podido con las herramientas que teníamos”. Pero sí es importante la posibilidad de “repensar” las dinámicas familiares sin que se sientan señalados o acusados.

Tanto expertos como familiares lanzan un mensaje esperanzador: con el tiempo, con una medicación y pautas adecuadas, y con ciertos hábitos, se puede conseguir cierta autonomía en algunas personas con trastornos. “Lo gratificante es que el 90% de los pacientes tienen una autonomía total o grande”, explica el doctor Vieta.

Javier y Laura defienden que hay que “mantener la esperanza” en una mejora de la convivencia con la enfermedad. “Irá a mejor. Tardará, pero irá a mejor”, dicen, con el “trabajo diario de aceptar, normalizar y hasta disfrutar en esta nueva situación”. “El tiempo ha colocado a cada cosa en su sitio, el tiempo no sabe de estigmas, pero necesitas que pase ese tiempo, en nuestro caso muchos años”, dice Clara.

Y Ana: “Somos personas muy normales, somos cualquiera, somos de una normalidad aplastante. Como todo el mundo, luchamos por ser felices y con todo lo que tenemos encima no le cambio el puesto a gente que es infeliz por naturaleza. Existe la felicidad y existe la felicidad con ellos”.

“Siempre se considera que el paciente tiene la razón y que hay que escucharle y creer sus síntomas o su historia. Las únicas excepciones son las personas gordas y las personas psiquiatrizadas”. Esta es la frase pronunciada por un profesor que se le quedó grabada a una estudiante de medicina. Y es solo una de las montones de “anécdotas” que ha escuchado de personas con las que ha hablado a lo largo de su trayectoria Magdalena Piñeyro, filósofa, activista, y autora de libros como 10 gritos contra la gordofobia.

Según el informe Mujeres jóvenes y trastornos de la conducta alimentaria: impacto de los roles y estereotipos de género, la consulta del médico puede ser un territorio de conflicto para ellas, especialmente si se trata de personas cuyo peso se sale de lo definido como “estándar”. El estudio, publicado este mes por el Instituto de las Mujeres –y en el que muchas participantes contaban con cuerpos no normativos y padecían o habían padecido trastornos de la conducta alimentaria–, destaca que el 63,6% de ellas habían sufrido situaciones de infravaloración del personal sanitario sobre sus decisiones sobre alimentación, sobre su peso (64,3%), sobre su aspecto físico (57,6%) y relacionadas con el ejercicio físico (56,5%). Consecuencias: las personas gordas retrasan o evitan ir al médico por miedo a ser humilladas y regañadas por su peso y, cuando deciden ir, se tienen que preparar mentalmente para poder afrontar la consulta médica.

“Es un abanico que va desde comentarios hirientes y fuera de lugar a diagnósticos erróneos que llegan a poner en peligro nuestras vidas”, asegura Piñeyro, que lleva años estudiando los diferentes fenómenos asociados a la gordofobia. Relata cómo el ejemplo más extremo de este sesgo el de una mujer a la que no le diagnosticaron un tumor en el útero a tiempo y falleció. “Fue a consulta por dolor en el vientre y como era una persona gorda le dijeron que tenía que adelgazar, que estaría hinchada de las navidades”. Pese a ser este el caso más alarmante, los testimonios son innumerables: desde ir con una gripe y que la primera recomendación sea bajar unos kilos hasta llegar embarazada y que te culpen por estarlo asegurando que “eres la futura asesina de tu hijo” por tener sobrepeso.

Las personas gordas evitan ir al médico por miedo a ser humilladas y regañadas por su peso

“Existe evidencia más que suficiente de cómo los sesgos existentes en la sociedad afectan al conocimiento médico y a la práctica de sus profesionales”, anota Mario Fontán Vela, médico especializado en Medicina Preventiva y Salud Pública y epidemiólogo. “En la medicina existe una tendencia a moralizar las prácticas de las personas y su impacto en la salud y a juzgarlas desde esta óptica. Esto responde, creo yo, a una carencia de formación en epidemiología social dentro de la medicina. Otro motivo es que generalmente es más fácil aleccionar a una persona en una consulta que tratar de cambiar su contexto social, que requiere de políticas públicas encaminadas a mejorar la salud de las personas”, explica, a la vez que denuncia que es el propio sistema el que fomenta tener hábitos no saludables como el sedentarismo, el consumo de alcohol o el de tabaco.

El Índice de Masa Corporal, demasiado reduccionista

Uno de los focos de este “reduccionismo” en la medicina es el IMC (Índice de Masa Corporal), nacido en el 1832. Se trata de un método de evaluación que consiste en dividir el peso de una persona en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros. Dependiendo del resultado, se evalúa si una persona está dentro de un “peso normal” o “anormal”. Es mediante esta fórmula que se suele afirmar si una persona tiene “sobrepeso” o “infrapeso” y, en base a este resultado se suelen desplegar toda una serie de recomendaciones médicas.

Podemos tener personas con un IMC dentro del rango normal pero que, por ejemplo, acumulan mucho tejido adiposo en la zona abdominal y esto aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular

María del Mar Malagón — Presidenta de SEEDO

Sin embargo, infinidad de profesionales de la salud están comenzando a demandar una ampliación de la mirada, como ratifica María del Mar Malagón, presidenta de la Sociedad Española de Estudio de la Obesidad (SEEDO): “Lo que sabemos es que el IMC solo mide el peso y la altura, pero no determina cómo está nuestro tejido adiposo, dónde está distribuido, ni si ese tejido adiposo está funcionando correctamente”. No tanto el peso, sino la distribución de la grasa corporal, es el factor atribuible al posible desarrollo de otras enfermedades. “Podemos tener personas con un IMC dentro del rango normal pero que, por ejemplo, acumulan mucho tejido adiposo en la zona abdominal y esto aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular”, afirman desde SEEDO.

“Las críticas se pueden resumir en que es un indicador demasiado simple como para pretender que sintetice la multitud de factores que influyen en el estado metabólico de una persona y, por tanto, predecir el riesgo de una persona para determinados resultados en salud”, apostilla Fontán. Indicadores como el de la circunferencia de la cintura abdominal, el índice cintura-altura o cintura-cadera podrían ofrecer más precisión, al ser combinados con el IMC y entre sí, asegura.

Determinantes de la salud

36%

Comportamiento individual

Actividad física, patrones

de sueño y de alimentación

24%

Circunstancias sociales

Cultura y tradición, educación

en la infancia, calidad del apoyo del entorno, condiciones laborales

22%

11%

Biología y genética

Genética, estructura

y funcionalidad corporal

Cuidado Médico

Calidad del sistema

de salud, acceso

7%

Contaminación, ubicación, organización de la Ciudad

GRÁFICO: IGNACIO SÁNCHEZ

Determinantes de la salud

36%

Comportamiento individual

Actividad física, patrones

de sueño y de alimentación

24%

Circunstancias sociales

Cultura y tradición, educación

en la infancia, calidad del apoyo del entorno, condiciones laborales

22%

11%

Biología y genética

Genética, estructura y funcionalidad corporal

Cuidado Médico

Calidad del sistema de salud, acceso

7%

Contaminación, ubicación, organización de la Ciudad

GRÁFICO: IGNACIO SÁNCHEZ

Malagón explica que en la salud —así como en la obesidad— interfieren multitud de factores, como la oferta de alimentación hipercalórica que hay en el mercado, factores biológicos, genéticos, ambientales, la falta de sueño o problemas psicológicos. “Las personas con obesidad sufren diariamente el estigma social generalizado en todos los estratos, que se apoya sobre la idea de que este peso es la causa de todo y que, además, tener un peso corporal determinado se debe a falta de disciplina y es plena responsabilidad del individuo, pero ahora mismo sabemos que no existe un control voluntario de ese peso corporal”, incide.

Una mirada “pesocentrista”

María Calado Otero, psicóloga y autora del informe publicado por el Instituto de las Mujeres, incide en que “hay salud y enfermedad en todos los pesos y formas corporales. Ese es el problema: que actualmente se está asociando 'enfermedad' con 'persona gorda'”.

Lo que está sucediendo es que en nombre de la salud se está vulnerando nuestra salud

Magdalena Piñeyro — Filósofa, activista contra la gordofobia y escritora

Piñeyro recuerda que “hay personas que no comen lo que recomienda la OMS y que no hacen el deporte que dice la OMS y sin embargo son flacas” y pone en el centro la “clara tendencia” que tienen las personas gordas a tener problemas de salud mental tales como ansiedad, depresión, aislamiento, fobia social o trastornos de la conducta alimentaria: “Se habla poco de toda la gordofobia que hay detrás de la anorexia, la bulimia, los trastornos por atracón... La delgadez está asociada al éxito y la gordura, asociada al fracaso. Cómo consigas la delgadez a esta sociedad le da igual. Le da igual que te enfermes, que te hagas operaciones terroríficas, que pases hambre, que bajes de peso por una depresión. Buscamos la delgadez a cualquier precio y eso es uno de los problemas de salud que tenemos en esta sociedad. Lo que está sucediendo es que en nombre de la salud se está vulnerando nuestra salud”, sentencia.

Según datos de la Fundación FITA, casi medio millón de personas sufren un Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA) en España, y se espera que los casos aumenten un 12% durante los próximos 12 años. Estos diagnósticos, además, se dan cada vez en personas más jóvenes, rozando la infancia. Los casos en infantes se dispararon un 61% entre 2018 y 2021, en base a los datos rescatados del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. “Es posible que la pertinaz insistencia de algunos profesionales en situar el peso en el centro del tratamiento pueda ser un detonante en personas vulnerables para desarrollar un trastorno alimentario. Siempre es más fácil culpar al paciente de falta de compromiso con el tratamiento que al profesional de reduccionismo”, explica Antoni Grau, psicólogo y parte de la Junta Directiva de AEETCA (Asociación Española para el Estudio de la Conducta Alimentaria). “Me preocupa quizás más la falta de detección de estos trastornos por parte de los profesionales de la salud por la creencia de que si no tienen un peso bajo es muy difícil que tengan un trastorno alimentario”, añade.

Las recomendaciones médicas de dietas restrictivas o de altas dosis de ejercicio diario pueden ser un factor de riesgo a la hora de desencadenar un TCA

María Calado Otero — Psicóloga y autora del estudio "Mujeres jóvenes y trastornos de la conducta alimentaria: Impacto de los roles y estereotipos de género"

Los síntomas de trastorno alimentario son más frecuentes en personas con sobrepeso que en personas con un peso “estándar” o infrapeso, aseguran desde AEETCA. Sin embargo tienen la mitad de posibilidades de recibir ese diagnóstico. Las recomendaciones médicas de dietas restrictivas o de altas dosis de ejercicio diario, muy normalizadas, pueden ser un factor de riesgo a la hora de desencadenar un TCA, afirma la psicóloga Calado Otero. “Yo tenía una nutricionista que a mí me hacía pesar la comida, controlar los gramos, las calorías, y llevar un registro en un cuaderno de cada cosa que yo comía. Eso podía haber desatado un trastorno de la conducta alimentaria, perfectamente, según me comenta mi psicóloga”, remarca la filósofa Magdalena Piñeyro.

La fuerte fiscalización del cuerpo de las mujeres

También tiene un protagonismo clave el género: nueve de cada diez casos de TCA afectan a ellas: “Tenemos identificados desde hace décadas cuáles son los factores de riesgo que inciden en la salud mental de las mujeres relacionados con la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y no se está haciendo nada. Eso es violencia, porque estamos viviendo un montón de situaciones que generan que nosotras enfermemos”, afirma la psicóloga. “Hace 15 o 20 años se empezaron a hacer campañas sobre el tabaquismo porque se vivió un proceso en el que la comunidad médica identificó que había unos factores de riesgo para la población general, que estaba siendo dañada, sobre los que se podría intervenir. Nosotras, para nuestros problemas de salud, queremos lo mismo”, insiste en referencia a los trastornos desencadenados por la presión estética.

“Ahora mismo los profesionales de la salud que están buscando una perspectiva 'antigordofóbica' se están teniendo que formar por fuera de las instituciones educativas oficiales. Buscan cursos privados, estudios… Y están teniendo, además, que hacer un ejercicio de construcción de la mirada, porque están educados y educadas para mirarnos con esa perspectiva gordofóbica. Ellos y ellas están haciendo un esfuerzo enorme por mirarnos de otra manera y por cuidarnos y tratarnos de otra manera”, agradece Piñeyro. 

Creo que debemos hablar de hábitos de vida saludables relacionados con la alimentación, consumo de tabaco o alcohol, actividad física, etc., más que de IMC o peso como indicador de salud

Mario Fontán — Médico especializado en Salud Pública y epidemiólogo

Fontán apunta que “es contradictorio que lo que censuramos a nivel individual no lo demandemos a nivel político”. Los diferentes expertos piden un cambio de paradigma mediante acciones como la construcción activa de sociedades y entornos saludables o la integración de temarios que aborden todo lo referido a la salud pública —que no obvien el contexto social— en las facultades de Medicina. “En términos generales creo que debemos hablar de hábitos de vida saludables relacionados con la alimentación, consumo de tabaco o alcohol, actividad física, etc., más que de IMC o peso como indicador de salud”, recomienda el médico y epidemiólogo.

Desde SEEDO piden un Plan Nacional contra la Obesidad que permita actuar de manera temprana, con grandes medidas de salud pública y campañas de concienciación que sirvan para promover hábitos de vida saludables, así como campañas de concienciación alimentaria para la población general, donde se incluya un diálogo entre las sociedades científicas y la industria alimentaria. Insisten, también, en una mayor difusión de información que contribuya a desestigmatizar a las personas gordas. Este año han publicado la Guía Giro, para el manejo integral y multidisciplinar de la obesidad en personas adultas que trata de poner encima de la mesa todas estas cuestiones, además de aportar soluciones para ampliar la mirada.

El citado estudio del Instituto de las Mujeres recomienda, entre otras cosas, regular a través de leyes y normativas “aquellas industrias que se están lucrando de las inseguridades corporales de las mujeres y del estigma de peso, como las industrias farmacéutica o alimenticia”. “Si la gente está preocupada por nuestra salud y la gordofobia nos enferma y nos mata, parte del camino es dejar de ser gordofóbicos”, sentencia Magdalena Piñeyro.

“Parecía como si estuviera contemplando un mundo del que no formaba parte”. En mayo de 1957 el matrimonio de Valentina y Gordon Wasson describieron en la revista Life sus experiencias consumiendo hongos alucinógenos en México y lanzaron a la fama aquellas setas que producían visiones extraordinarias y parecían permitir una conexión con una realidad más profunda. Solo un año después, el químico Albert Hofmann —que había descubierto anteriormente el LSD— identificó la psilocibina como uno de los compuestos activos de estos hongos, y la sustancia quedó asociada durante décadas a la psicodelia y la contracultura. 

Tras superar años de estigma y prohibición, estos compuestos psicoactivos empiezan a abrirse paso en el mundo de la medicina a través de diversos ensayos clínicos para tratar enfermedades mentales, con efectos prometedores. En Australia se ha autorizado su uso y en algunos ensayos se ha visto que puede producir un alivio de los síntomas de depresión, adicción y ansiedad, pero los mecanismos por los que actúa en el cerebro todavía se desconocen. 

Un equipo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, liderado por el especialista Joshua Siegel, ha realizado ahora un ensayo controlado aleatorio con siete voluntarios sanos entre 18 y 45 años cuyo resultado se publica este miércoles en la revista Nature. Para la prueba, los autores registraron la actividad cerebral de los sujetos mediante resonancia magnética antes y después de tomar una dosis alta de psilocibina (25 mg). Cada participante se sometió a un promedio de 18 exploraciones cerebrales de resonancia magnética funcional en los días o semanas anteriores, durante la ingesta y hasta tres semanas después de sus experiencias con la psilocibina, y cuatro participantes regresaron seis meses después para repetir el experimento.

La disolución del “yo”

Lo que vieron los investigadores es que el consumo de una sola dosis de psilocibina provocó cambios profundos y generalizados (aunque no permanentes) en las redes funcionales del cerebro, desincronizando diferentes regiones de la corteza cerebral y zonas más profundas. En concreto, las pruebas de neuroimagen mostraron que la llamada red neuronal por defecto, un grupo de regiones neuronales que se activan cuando el cerebro no está trabajando en nada en particular, se desincronizaba respecto al hipocampo anterior, una región involucrada en la creación de nuestro sentido del espacio, el tiempo y el yo. Después de perder esta sincronización, la red se restableció cuando los efectos agudos de la droga desaparecieron, pero durante semanas se mantuvieron pequeñas diferencias con respecto a los escáneres previos a la psilocibina. Mientras tanto, en el grupo de control, al que se suministró otra sustancia piscoestimulante (metilfenidato), la red neuronal por defecto se mantuvo estable.

El sistema que alberga la capacidad del cerebro de pensar sobre uno mismo en relación con el mundo se desincroniza totalmente de manera temporal

Joshua Siegel — Investigador de la Universidad de Washington en St. Louis y líder del estudio

Para los autores, estos hallazgos brindan una explicación neurobiológica de los efectos alucinógenos de la sustancia y sientan algunas de las bases para el desarrollo de terapias basadas en psilocibina para enfermedades mentales como la depresión y el trastorno de estrés postraumático. “La idea es que se toma este sistema que es fundamental para la capacidad del cerebro de pensar sobre uno mismo en relación con el mundo y se lo desincroniza totalmente de manera temporal”, asegura Siegel. “A corto plazo, esto crea una experiencia psicodélica. La consecuencia a largo plazo es que hace que el cerebro sea más flexible y potencialmente más capaz de alcanzar un estado más saludable”.

Según los autores, estos efectos podrían explicar parcialmente las experiencias de los individuos, tanto las alucinaciones y la pérdida del ‘yo’ que relataban los Wasson en los años 50 como el resultado de los ensayos clínicos donde personas con depresiones que no responden al tratamiento mejoran en poco tiempo. Normalmente, recuerdan, la red cerebral funcional de cada individuo es tan distintiva como una huella dactilar, pero en este caso la psilocibina distorsionó las redes cerebrales de manera tan completa que todos se parecían entre sí y ya no era posible identificar a los individuos hasta que desaparecían los efectos agudos. “Su individualidad se borra temporalmente”, sostiene Nico UF Dosenbach, profesor de neurología y coautor del estudio. “Esto confirma, a nivel neurocientífico, lo que la gente dice sobre perder el sentido de sí misma durante un viaje”.

Un cerebro más maleable

Para el especialista Petros Petridis, estos resultados aportan pruebas convincentes de que la actividad cerebral desincronizada subyace al estado psicodélico agudo y podría contribuir a cambios persistentes en la actividad neuronal en las regiones cerebrales responsables de controlar el sentido de identidad, las emociones y la narrativa vital de una persona. “Esto tiene implicaciones clínicas significativas porque sugiere que la psilocibina podría hacer que el cerebro sea más maleable, lo que podría ser beneficioso para las personas que sufren patrones rígidos de pensamiento y comportamiento desadaptativos”, escribe en un artículo de análisis en la revista Nature.

Guiomar Niso, jefa del Grupo de Neuroimagen del Instituto Cajal del CSIC, considera que es un estudio bonito y bien realizado. “Es verdad que la muestra de seis voluntarios es pequeña (había 7, pero a uno lo excluyeron), por lo que siembre hay que tener cautela con los resultados”, advierte. “Por otro lado, me parece interesante el estudio en el tiempo que han hecho, pera ver los cambios más persistentes”. La investigadora también recuerda que en el pasado ha habido algunas críticas a la metodología en este tipo de estudios sobre el efecto de la psilocibina, pero como los autores se han limitado a registrar los efectos de la sustancia en el cerebro, sin entrar en las aplicaciones clínicas, cree que en esta ocasión “se han curado en salud” y han sorteado las críticas.

Para Antonio Oliviero, jefe de Neurología del Hospital Nacional de Parapléjicos (Toledo), lo más interesante es que la psicocibina sea capaz de alguna forma de desestructurar completamente la conectividad funcional entre diferentes áreas y que esto sea responsable de sus efectos psicodélicos. “Recuerda un poco a la teoría de Rodolfo Llinás, de que el estado natural del cerebro es producir sueños, pero luego la realidad y los sentidos lo modifican en un estado diferente”, señala. “Han encontrado una conexión entre la organización cerebral y los efectos terapéuticos que se mantienen en el tiempo, lo cual me parece relevante para el tratamiento en personas con depresión o ansiedad”, opina José Ángel Morales-García, investigador científico en enfermedades neurodegenerativas y Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid (UCM). “Pero aún es un poco prematuro para hacer afirmaciones muy categóricas, por lo que son necesarias investigaciones futuras donde se puedan replicar los resultados en un mayor número de participantes”.

Víctor Pérez Solá, director del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones del Hospital del Mar de Barcelona, cree que se trata de un estudio muy valioso e interesante. “Los autores ven que la psilocibina induce efectos muy rápidos en la red neuronal en reposo que se mantienen durante dos y cuatro semanas, y llama mucho la atención que una dosis única pueda durar tanto”, asegura. A su juicio, esto tiene relación con el efecto que se ven en la práctica clínica, cuando los enfermos mejoran en poco tiempo, en unas horas y el efecto dura varios meses, como pudieron comprobar él y su equipo en un ensayo clínico con esta sustancia realizado hace un año con más de doscientos pacientes. 

La psilocibina induce efectos muy rápidos en la red neuronal en reposo que se mantienen durante dos y cuatro semanas, y llama mucho la atención que una dosis única pueda durar tanto

Víctor Pérez Solá — Director del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones del Hospital del Mar de Barcelona

Otro aspecto interesante, destaca el especialista, es que el estudio ha demostrado que esta desincronización entre regiones cerebrales está relacionada con la experiencia psicodélica. “A los que no alucinan —explica— la red se les modifica mucho menos”. En cuanto a la afirmación sobre la “disolución de la individualidad”, cree que los autores se han excedido en la interpretación poética de sus resultados. “El efecto de la psilocibina tiene diferentes fases, alucinatoria, mística y la fase de disolución del yo, que es la del efecto máximo. Este es un efecto subjetivo con el que los autores hacen un paralelismo, a partir del hecho de que todos los sujetos tengan una red similar, que me parece un poco exagerado”.

“A pesar de este resultado, todavía no sabemos por qué estas sustancias son capaces de hacer algo que durante años buscamos y no encontramos, que es que con una dosis única haya un efecto inmediato y sean capaces de mejorar, por eso hay que ser cautelosos y seguir todos los pasos para su aprobación”, subraya el doctor Pérez Solá. En la misma línea, los propios autores advierten de que se necesitan más investigaciones en participantes con depresión para probar la utilidad de la psilocibina como antidepresivo o tratamiento para otras afecciones de salud mental. Y enfatizan que las personas no deben interpretar su estudio como una razón para automedicarse con hongos alucinógenos, ya que aún no está aprobado como tratamiento y existen riesgos al tomarlo sin la supervisión de expertos en salud mental.