Laura tiene dos hijas y en ambos pospartos prefirió que no hubiese visitas en el hospital cuando ellas nacieron. “Lo hicimos para priorizarnos a nosotras como familia, para proteger a las bebés y a mí también, que estaba reventada”, explica. La conversación con su familia extensa para explicárselo no fue fácil: “Siempre hemos sido los raritos porque ponemos límites, así que en este caso lo mismo: lo respetaron porque se lo pedimos pero no les sentó nada bien”.

En el caso de Paula, sus dos pospartos inmediatos fueron completamente diferentes, marcados por la pandemia del covid. “Con mi primer hijo tuve la habitación como si fuese una caseta de la feria de abril. No supe ponerle freno y lo pasé fatal. Así que lo mejor que me pudo pasar con mi segunda hija es que naciera en plena pandemia, con las visitas prohibidas, y tengo un recuerdo precioso de estar los tres conociéndonos en calma”, recuerda.

Cada vez son más las madres recientes o parejas que deciden pasar en la intimidad la estancia en el hospital tras el nacimiento del bebé, e incluso la llegada a casa. Las visitas durante los primeros días (e incluso las primeras horas), que han sido durante años la norma social más extendida, empiezan a ponerse en cuestión, también por parte del personal sanitario. La tranquilidad de la madre y el bebé para conocerse, la necesidad de recuperarse ambos del parto y el riesgo de contagios son los factores principales para desaconsejar este uso social.

Con mi primer hijo tuve la habitación como si fuese una caseta de la feria de abril. No supe ponerle freno y lo pasé fatal. Así que lo mejor que me pudo pasar con mi segunda hija es que naciera en plena pandemia, con las visitas prohibidas

Paula

Visitas cero o muy limitadas

La pediatra Teresa Escudero recomienda insistentemente limitar los contactos en los primeros días: “Lo ideal sería que no viniese nadie al hospital”, afirma tajante. Incluso ha llegado a ofrecerles a las madres recientes servirles de “excusa” ante su entorno: “A veces les digo que les pidan que no vengan porque lo dice la pediatra”, asegura entre risas. Pero se pone seria para hablar de los riesgos que pueden acarrear esas visitas: “Las primeras horas de un bebé en el mundo son delicadas. El sistema inmune es aún inmaduro y el contacto con virus y bacterias de desconocidos es peligroso”, explica.

Un criterio en el que coincide la matrona Yulema Cochete: “Nosotras insistimos en que cuantas menos visitas mejor, y si las hay, que sean cortas y responsables. Es muy importante el agarre del bebé a la lactancia, la recuperación de la madre y evitar contagios. Un bebé nace con muy pocas defensas, así que hay un riesgo real de contagio”, asegura. Ella invita a las familias a posponer las visitas y a “darse un paseo” o “tomarse un café” una vez que ya estén asentados en casa.

La ginecóloga Patricia Pinto trabaja en la planta de maternidad de un hospital y además está embarazada de su segundo bebé. “Es un tema al que doy muchas vueltas últimamente, tanto por mi trabajo como por mi implicación personal”, comienza. Como profesional, ha visto habitaciones “atestadas de gente, con visitas larguísimas de hasta dos y tres horas”, afirma. “Eso no es para nada beneficioso, porque las visitas no siempre llegan en el momento oportuno y hay muchas cosas importantes que atender en las primeras horas. Además, la planta de maternidad debería ser un lugar tranquilo para todas las mamás y bebés, libre de ruidos y de posibles contagios”, expone. Y lanza una reflexión: “Las mujeres suelen estar ingresadas 48 o 72 horas, ¿hasta qué punto es necesario visitar a la madre en esos dos días?”, se pregunta.

Lo ideal sería que no viniese nadie al hospital

Teresa Escudero — pediatra

Para la ginecóloga Pinto, este tema debería ser regulado desde los propios hospitales, y utiliza también como ejemplo la pandemia del covid: “Muchas madres me han contado que la pandemia fue maravillosa, al blindarse las 48 horas de posparto inmediato, sin visitas, lo que les permitió cuidar mucho la conexión familiar”. “Personalmente creo que debería haber una política de visitas cero las primeras horas, y luego ya en casa que cada uno haga lo que quiera. Pero como quizás esto sea demasiado tajante, como medida intermedia se podrían restringir las visitas a un máximo dos personas, muy allegadas, y en franjas horarias determinadas”, explica.

En el caso de que haya visitas, la pediatra Teresa Escudero también propone regularlas y establecer una serie de normas con las personas que vengan: “Si vas a ver a un bebé de menos de un mes, lávate bien las manos y, si has fumado, también hay que lavarse la boca y enjuagarse la lengua. Y algo muy importante: no se besa a los bebés. Ni en la cara, ni en las manos, ni en los pies. Solo se les toca con las manos bien limpias y solo después de que mamá nos dé permiso. Y solo se les coge en brazos si mamá da su permiso explícito, pero vuelve con mamá si ella lo pide, ni un segundo después”. Otra de las recomendaciones que hace Escudero a las madres a las que acompaña es que hagan un plan de posparto “en el que se establezca quién quiere que la acompañe, quién se encarga de la logística y quién echa a la gente de la habitación o de casa si la madre no quiere visitas”, afirma.

Nosotras insistimos en que cuantas menos visitas mejor, y si las hay, que sean cortas y responsables. Es muy importante el agarre del bebé a la lactancia, la recuperación de la madre y evitar contagios

Yulema Cochete — matrona

¿Cómo hablarlo con el entorno?

La psicóloga Marta Fernández coincide en recomendar a las madres que, antes de que nazca el bebé, piensen qué querrán hacer después: “Es importante hacer un plan antes del nacimiento. Que pensemos qué creemos que vamos a necesitar y que en la medida de lo posible lo comuniquemos antes a nuestra familia y amigos, porque en ese posparto inmediato la asertividad y la gestión de estas cosas no van a ser nuestra prioridad”, empieza. También recomienda buscar aliados: “Por ejemplo, la pareja, si la hay, puede ser el encargado de gestionar estas visitas”.

La psicóloga cree que la gestión de los primeros días puede impactar en la salud mental de la mamá y el bebé: “Si pensamos en el bebé, su único hábitat es su madre, y cuantos más estímulos y más ruidos, más dificultades puede tener para adaptarse a esta transición que ya de por sí es difícil. Si pensamos en la madre, debemos pensar realmente en ella, olvidándonos del deseo que podemos tener de participar en esos días”, asegura. Por eso Fernández invita a despojarse de la culpa: “Nadie tiene derecho sobre esos momentos y no se los debemos a nadie. Hay mucho tiempo en la vida de los niños y las niñas para ser cuidados y visitados, no caducan a los dos días”, afirma tajante.

Nadie tiene derecho sobre esos momentos y no se los debemos a nadie. Hay mucho tiempo en la vida de los niños y las niñas para ser cuidados y visitados, no caducan a los dos días

Marta Fernández — psicóloga

Lorena (pseudónimo) sabía que no quería visitas en los primeros días, así que tuvo una conversación “tranquila” con sus padres, que la comprendieron y respetaron. No sucedió lo mismo con el resto de la familia, tal y como recuerda ella: “Tuve un parto inducido con fecha programada, así que mis padres, que viven en otra ciudad, me preguntaron qué quería que hiciesen ellos. Les expliqué que los primeros días prefería que fuesen sin visitas, porque quería tener margen para recuperarme tranquilamente y atender bien al bebé sin otras preocupaciones”. Así lo hicieron los abuelos maternos, pero la familia de su marido no respetó la decisión: “Ellos no contemplan los límites, estuvieron en la habitación durante todo el tiempo de visitas. Incluso llegaron a comentar que habían leído un artículo en prensa con recomendaciones para las visitas –no más de 30 minutos, no besar al bebé, no usar perfume, etc–, pero dijeron que eso no aplicaba a los abuelos”, recuerda.

Sofía tiene dos niñas que nacieron hace cuatro y dos años. En ambos casos, pidió con anterioridad que nadie fuese a verles: “Lo tuvimos claro desde el primer momento: no queríamos visitas en el hospital. De hecho a mis padres ni siquiera les avisé hasta que ya había dado a luz. El primer parto fue regular, tuve muchísimo dolor y prefería estar tranquila, no me apetecía tener a nadie en la habitación. En el segundo, lo mismo: como no sabía cómo iba a ir, no quería que viniese nadie”, reflexiona. Años después, cree que tomó la decisión correcta: “Esa fue nuestra opción, muy pensada, y estamos contentos de haberla tomado”, concluye.

La llegada de un bebé a la familia o al grupo de amigos suele ser un momento que se vive con especial alegría, muchas veces sin ser conscientes de que también es el inicio de una etapa delicada y de profundo cambio para los padres. En este momento de euforia y expectación por conocer a tan esperado protagonista, conviene reflexionar sobre si resulta adecuada nuestra presencia en el hospital o es preferible esperar unos días para conocerlo.

“Lo primero es consultar a los padres si desean recibir visitas, focalizando especialmente en el deseo de la madre, quien ha atravesado el enorme esfuerzo del parto”, establece María Villarreal, licenciada en obstetricia. “Parece obvio, pero no vayas si hay síntomas de tos, dolor de garganta o fiebre. Si no hay síntomas y la familia quiere recibirte lávate las manos al llegar y no beses al bebé, pide permiso si quieres tomar fotografías, sé breve y evita los ruidos fuertes”, resume como las pautas más importantes a tener en cuenta.

Villarreal también enumera motivos de peso, tanto médicos como emocionales, para posponer las visitas en los primeros días:

Descanso materno

“Durante los primeros días del postparto, la madre generalmente necesita un ambiente íntimo, con pocos estímulos y opiniones”, enfatiza la experta. “El equipo de salud que cuida de ella y del bebé tiene que acudir a la habitación varias veces al día por una causa justa, pero el descanso es primordial para la salud mental materna, la lactancia y el cuidado del bebé”, asegura. 

Salud y prevención

El sistema inmunológico de un recién nacido es inmaduro, lo que provoca que infecciones leves en adultos puedan ser “altamente peligrosas” para el bebé. Como señala Villarreal: “Debemos comprender que el riesgo existe y que cuanto más reducido sea el contacto innecesario con nuevas personas, más protegido está el bebé”.

Tiempo de aprendizaje

Aunque tengamos muchas ganas de ver al bebé, sus padres también lo acaban de conocer y esos primeros días están aprendiendo a comprender sus necesidades, a establecer la lactancia y otros procesos que requieren, según la experta, de “paciencia, mucho contacto piel con piel y poco ruido externo”. Villarreal apunta también que la regulación de la temperatura y el sueño son también áreas delicadas que “deben ser atendidas y respetadas con pocas interrupciones”.

Cabe destacar que no todas las visitas son negativas; la experta valora que el apoyo de familiares o amigos cercanos es necesario en ciertos momentos.

Cuestiones logísticas

Algunos padres necesitan ayuda logística, “especialmente cuando el parto vaginal o la cesárea han atravesado complicaciones y la mujer necesita ayuda para trasladarse o extraerse leche”, indica Villarreal. “Por ejemplo, la mamá de la puérpera puede ser de ayuda para cuidar al bebé mientras ella duerme o para llevar a su otro nieto, si no es el primer parto, a que conozca al hermano”, ejemplifica.

Apoyo emocional

Los momentos posteriores al parto también pueden ser clave para procesar ciertas emociones y sensaciones que se acaban de vivir. La experta destaca que las visitas elegidas por los padres en estos momentos pueden ser “muy reparadoras” si, por ejemplo, desean expresar o compartir sus emociones y resalta la importancia de “no invitar a todos solo por educación”.

Cada familia es un mundo y no existen reglas absolutas. Lo más importante, según la experta, es que los padres prioricen cómo se sienten y puedan decidir en función de su contexto y bienestar. Villarreal lo resume con una frase clave: “Ser madres y padres también es fluir, probar, desear y decidir”.

Verónica acudió al hospital privado Sanitas La Moraleja de Madrid cuando supo que se estaba poniendo de parto. Después de tres horas de contracciones, las dos ginecólogas que supervisaban el proceso decidieron que era el momento de intervenir y usaron la ventosa y el fórceps para sacar a su bebé. Más de diez años después, el Tribunal Supremo ha condenado a estas dos doctoras a indemnizar con casi 35.000 euros a la mujer porque intervenir el parto con instrumental sin que existiera un riesgo real, sin pedir su consentimiento y también por las consecuencias que ha tenido para ella: dolor, incontinencia, relaciones sexuales dolorosas y problemas para caminar. “No me dieron mis tiempos, no respetaron nada, ni siquiera mi poder de decisión”, lamenta la mujer después de saber que los tribunales, al menos en parte, le han dado la razón.

Esta mujer decidió acudir a los tribunales tres años después de dar a luz a su hijo en este hospital privado del norte de Madrid. Arrastraba dolores y molestias de un parto en el que había sufrido un desgarro y las doctoras, además de usar el instrumental, habían practicado una episiotomía. Su primer diagnóstico fue una lesión del nervio pudendo, esencial para la sensibilidad de los genitales y el suelo pélvico, pero año y medio después los médicos llegaron a otra conclusión: padecía un síndrome miofascial con dolor pélvico crónico.

“Todo el mundo me decía que era por ser primeriza, que los dolores eran normales. Se me hinchaban las piernas, me tocaba y me dolía, me seguía doliendo, me quemaba, me pinchaba y no podía ni sentarme bien, andar con normalidad”, relata Verónica –nombre ficticio– a elDiario.es. “No me podía vestir, me tenía que ayudar mi pareja”. Decidió entonces acudir a los tribunales representada por la abogada Francisca Fernández Guillén, experta en la materia y con varias victorias internacionales en su haber. Un juzgado de Madrid le dio la razón de forma contundente: las dos ginecólogas que intervinieron en su parto estaban obligadas a indemnizarla con más de 300.000 euros.

Esa primera sentencia estimó todas sus reclamaciones de forma íntegra. Declaró que las doctoras habían recurrido a la ventosa y el fórceps sin que existiera un peligro real para la mujer o el bebé y, además, lo habían hecho sin informar a Verónica sobre las posibles consecuencias para que pudiera elegir. El juez también trazó una línea recta entre ese uso del fórceps y los dolores que limitaban, años después del alumbramiento, la vida de la mujer.

El varapalo llegó en 2020 de manos de la Audiencia Provincial de Madrid. Los jueces entendieron que la normativa sanitaria permitía que las doctoras hubieran aplicado el instrumental e intervenido el parto sin consentimiento de la mujer y eliminaron la indemnización. Ha sido recientemente la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo la que ha sentenciado el caso en firme y parcialmente a favor de la mujer: tiene derecho a ser indemnizada con 34.995 euros por lo que la ley conoce como “pérdida de oportunidad”. No fue informada de las alternativas a la ventosa y el fórceps y no pudo elegir una alternativa que podría haber evitado las lesiones que, a día de hoy, condicionan su vida.

La sentencia es una de las primeras en las que el Tribunal Supremo reconoce abiertamente que no respetar la opinión y voluntad de una mujer embarazada en un parto puede tener consecuencias legales para los facultativos y para el hospital en el que trabajan. Los jueces entienden que la Audiencia Provincial incurrió en un “error notorio” al examinar las pruebas del caso y explican que no existía un riesgo que justificara sin más el uso del fórceps: “No resulta que la parturienta, ni tampoco el feto, se encontrasen en una situación de peligro para la salud de aquella y para la viabilidad de este, que requiriesen una intervención urgente”.

Ninguno de los peritos del caso, recuerdan, ha justificado que se pudiera intervenir sin consultar y obtener el consentimiento de la paciente cuando, tras tres horas de pujos, todavía no se habían alcanzado las cuatro horas de expulsivo que marca la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia para acudir al parto instrumental. “Se encontraba consciente bajo anestesia epidural, y no privada de conciencia y voluntad para ser informada y consentir”, reprochan los magistrados de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo.

Desde Sanitas han rechazado hacer comentarios sobre esta decisión del Tribunal Supremo, ahora pendiente de pago por parte de la aseguradora. En la actualidad, el hospital explica en su web que siguen un sistema de “parto humanizado” con “mínima intervención” y un proceso “cercano, respetuoso y centrado en la fisiología de la madre y el bebé”.

El Supremo contra la medicina “paternalista”

En declaraciones a elDiario.es, Verónica rompe a llorar mientras explica cómo vivió el parto de su hijo. “Estuve de espectadora, no hubo interacción, no me preguntan lo que tienen que hacer ni me dicen que van a usar fórceps”. “Te sientes invalidada completamente, sientes que no eres nada, no decides sobre tu propio cuerpo, no participas y está tan instrumentalizado y medicalizado que es como si tuvieses una enfermedad”, lamenta 12 años después de dar a luz.

La sentencia del Supremo explica que la obstetricia ha evolucionado en las últimas décadas, de una visión “paternalista” de la medicina a una actual en la que, dice, “no son admisibles comportamientos que sustraigan a la mujer de su derecho a ser informada”. Una mujer no es, añade, “un simple ente sin voluntad sobre el que cabe libremente disponer, prescindiendo de su autonomía a la hora de gestionar el proceso del parto”. Destaca el Supremo, incluso, la “importancia” del plan de parto acogido por muchos hospitales para que las mujeres dejen sus preferencias por escrito.

Los jueces recogen el guante de sentencias y resoluciones tanto españolas como de instancias internacionales que han abundado en el derecho de la mujer a ser informada en todos los pasos de un parto y a tomar sus propias decisiones salvo en situaciones en las que su vida o la del bebé estén en peligro. Una de ellas es la resolución del Tribunal Constitucional de 2023 en la que avalaron el ingreso por orden judicial en el Hospital de Oviedo de una mujer que quería parir en su casa. Otra es la resolución del Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer de la ONU que ese mismo año condenó a España porque los médicos del hospital sevillano Virgen del Rocío forzaron una cesárea sin que existiera riesgo ni consentimiento.

En el caso de Verónica, zanjan los jueces, no existía una “urgencia vital” que justificara una “decisión médica unilateral”. Lo que sí existe es una “relación de causalidad” entre el uso del fórceps y las lesiones que, a la larga, sigue padeciendo la mujer. El Supremo es claro al explicar que no existió una “mala praxis médica” pero la afectada sí padeció una “pérdida de oportunidad”, no tuvo la opción de elegir seguir adelante con el parto natural y, potencialmente, evitar esas lesiones y consecuencias. “De haberle suministrado la información oportuna, su decisión podría ser otra distinta a la adoptada unilateralmente por las facultativas intervinientes”.

Seguir adelante con el parto natural, añade la sentencia, habría sido una decisión “real y avalada científicamente por la autoridad de la SEGO, y no meramente remota o improbable” pero “se le privó de ella”. La sentencia del Tribunal Supremo es una indemnización de casi 35.000 euros, casi diez veces menos de la que estableció la primera sentencia que estimó íntegramente la demanda. Un éxito agridulce para Verónica: “Duele muchísimo, te vuelven a invalidar, invalidan tu dolor, tu estado, tu vida. Yo tengo muchísimos gastos médicos que nadie me cubre, he tenido problemas con la Seguridad Social. La rehabilitadora me dio el alta porque no me iba a curar nunca. Es fuerte que nunca reconozcan que lo que han hecho está mal, para ellos es solo un daño económico pero, para mí es mi vida, la de mi hijo y la de mi familia, al final todo termina tocado”, lamenta.

Fuentes del caso explican a elDiario.es que la sentencia del Tribunal Supremo no ha sido recurrida al Tribunal Constitucional y que ahora la gestión pasa a manos de la aseguradora contratada por Sanitas, que será la que se haga cargo de pagar esos casi 35.000 euros de indemnización, que según afirma no cubre los gastos que a día de hoy tiene que afrontar. “No hubo ninguna complicación que justificara lo que me hicieron y tampoco se hacen cargo del daño, tengo daños pero no por culpa de nadie, apareció todo ahí solo”, explica Verónica.

La Guardia Civil ha auxiliado a una joven de 26 años que se puso de parto mientras viajaba con su pareja por la AP-68 en la provincia de Zaragoza. Sobre las 11:30 horas del pasado lunes 12 de enero, agentes de seguridad ciudadana de la Guardia Civil de Tarazona (Zaragoza), que se hallaban prestando servicio por las inmediaciones de la localidad, detectaron un turismo que conducía a una velocidad superior a la permitida para la vía.

Tras darle el alto, el conductor manifestó que se dirigía de urgencia a un centro hospitalario debido a que su esposa se encontraba de parto y sufría fuertes contracciones.

Ante esta situación, la patrulla dio aviso a la Central de Emergencias de la Guardia Civil (062), para coordinar un servicio de escolta a dicho turismo hasta un centro médico.

Pero durante el trayecto por la autopista, a la altura del kilómetro 291, el vehículo encendió las luces de emergencia y detuvo la marcha en el arcén indicando que el parto era inminente.

De inmediato, los agentes extremaron las medidas de seguridad, señalizando adecuadamente la zona y comunicando la situación a la central para activar los servicios de emergencias hasta el lugar en el que se encontraban.

Se organizaron de tal manera que, uno de los componentes de la patrulla reguló el tráfico, para evitar riesgos en una vía con gran afluencia de tráfico, mientras el otro asistió el parto junto con el padre facilitando la ayuda y el material posible.

El parto se desarrolló con total normalidad y de forma satisfactoria tanto para la madre como para el recién nacido, los cuales fueron atendidos por los agentes hasta la llegada de la asistencia médica y su posterior traslado a un centro hospitalario de Zaragoza para una atención más exhaustiva tras el parto.

La Guardia Civil ha auxiliado a una joven, de 26 años, que se encontraba de parto en el interior de su domicilio de la localidad zaragozana de Utebo.

Sobre las 11:15 horas del viernes 26 de diciembre, agentes de seguridad ciudadana de la Guardia Civil de Utebo, que se hallaban prestando servicio por el casco urbano de población, fueron requeridos por tres personas que, en gran estado de nerviosismo, solicitaban su ayuda, ya que un miembro de su familia se encontraba desvanecida dentro de la vivienda, sin asistencia médica y en avanzado estado de gestación.

De inmediato los agentes accedieron al inmueble y observaron a una mujer, de 26 años, tendida en el suelo del cuarto de baño, con fuertes temblores generalizados, palidez, evidente estado de aletargamiento y en pleno proceso de parto.

Por tal motivo la Guardia Civil solicitó por transmisiones la presencia urgente de servicios médicos, al mismo tiempo que tranquilizaban y asistían a la joven que, poco después y en ese mismo lugar, dio a luz a una niña.

Madre e hija fueron atendidas por los agentes hasta la llegada de la asistencia médica, siendo trasladadas a centro hospitalario de Zaragoza para una atención más exhaustiva tras el parto.

Cuando Nora nació en la semana 30 pesaba apenas un kilo. Su madre Elvira Legaz llevaba días ingresada por una preeclampsia severa que derivó en un fallo multiorgánico. “Llegué al hospital un poco ignorante. Pregunté si podía irme a casa a por la bolsa y me preguntaron si no era consciente de que estaba en estado muy grave”, recuerda. 

En cuestión de horas, su situación se complicó tanto que los médicos avisaron a su pareja Óscar Sanz para que entrara “a despedirse”. “No notaba a la niña, no había movimiento. Me revisaron en monitores y vieron que no había latido. Avisaron a mi marido, que estaba fuera, y le dijeron que tenía que decirnos adiós a ambas por si acaso”, añade.

Nora vino al mundo por cesárea urgente, sin llanto, sin contacto con su madre y con necesidad inmediata de reanimación. Fue trasladada a la UCI neonatal del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, donde comenzó una estancia que marcaría los primeros meses de su vida y de la vida de su familia. “En la UCI no te dan garantías de nada. Te dicen que cada día es un logro. Y lo es”, explica Elvira.

Su caso no es aislado. Aunque Aragón no publica cifras actualizadas sobre prematuridad, las asociaciones de familias y el personal sanitario confirman un aumento sostenido de nacimientos prematuros y de embarazos de alto riesgo.

En el Día Mundial del Niño Prematuro, conmemorado este 17 de noviembre, habla desde la mirada de una madre que tuvo que convivir con la incertidumbre y los miedos que se generan cuando tu bebé llega al mundo antes de lo previsto y debes aprender a vivir con todo lo que viene después.

“Te conviertes en 'coterapeuta' en lugar de madre”

Elvira presenta una historial complejo. A los 36 años fue diagnosticada de endometriosis grado 4 y útero bicorne, lo que la obligó a recurrir a reproducción asistida en la sanidad privada. Tras un embarazo vigilado desde el inicio, a partir de la semana 24, comenzaron las complicaciones: tensión en 18, hematomas y una preeclampsia que derivó en fallo multiorgánico.

“Gané unos 40 kilos por la retención de líquido. No orinaba. No podía respirar”, cuenta, además de recordar que, tras el parto, tardó días en poder ver a su hija por los dolores y su situación de extrema gravedad. “No era consciente de lo cerca que había estado de perder la vida”, afirma.

Nora, por su parte, pasó semanas entre la UCI y neonatos por su bajo peso, sus problemas de alimentación, su falta de instinto de succión y su sistema inmunitario frágil. Aunque respiró sin grandes complicaciones gracias a que maduraron sus pulmones cuando aún estaba todavía en el vientre, necesitó un seguimiento intensivo desde el primer momento.

“El tema del peso se convirtió en una obsesión absoluta. Cada vez que iba con ella, preguntaba cuánto había engordado”, admite Elvira, quien sí agradece que le subiera la leche y “pudiera alimentar a su hija y a otros bebés que estaban en la UCI”.

En este sentido, lamenta que la prematuridad parece que sea “todo cosa de engorde o de dos años”, siendo que “va más allá de querer tener una niña con lorcitas” y “esto te acompaña toda la vida”. “Yo quería que comiera porque sé que afecta a nivel neurológico”, añade.

Sin embargo, pese a los días interminables en neonatología, cuando consiguieron que pesara casi dos kilos se fueron a casa. Allí, empezó otra carrera de fondo y una rutina llena de citas, terapias y controles.

“Los primeros meses te conviertes en 'coterapeuta' en lugar de madre porque no vives una maternidad al uso. Tu cuando te quedas embarazada esperas la ecografía de las doce semanas para ver que todo está bien y luego ya te relajas, disfrutas y te ilusionas. Pero en el caso de las mamás que tenemos riesgo de tener bebés prematuros no es así y durante el embarazo estás controlada”, recuerda.

Del mismo modo, destaca que “todo lo preguntas y todo te preocupa”, por lo que, cada movimiento o avance se mide y se anota para consultarlo con los profesionales. “Cada retroceso también lo notas”, señala, además de recordar que el “postparto fue muy complicado” y tardó cerca de un año en recuperarse ella físicamente.

Para Elvira, desde entonces, ha habido “fases muy complicadas con muchas incertidumbres”, al ir al médico y no saber lo que vas a oír. No obstante, prefiere quedarse con lo bueno y sonríe al hablar de su hija, que “va creciendo, se va desarrollando, va aprendiendo y me dice cuánto me quiere cada día”.

Ahora, Nora tiene tres años y medios y, pese a seguir con controles de digestivo y logopedia, es una niña imparable que ha comenzado primero de infantil con percentil cero y con muchas ganas de comerse el mundo. Las mismas, de hecho, que sus padres de salir adelante y “dejar atrás años de mucho sufrimiento”.

“Hoy por hoy me siento orgullosa de mí misma, de ser tan perseverante con mis cosas y de haber ido a por lo que queríamos, sin tener ni idea de cómo se iba a desencadenar. Y, pese a que estuvo mi vida y la de mi hija en mucho riesgo, no tengo arrepentimiento”, confiesa.

Un aumento sostenido y recursos que no crecen al mismo ritmo

Ángel Hernán Quineda, vocal de la Asociación de Prematuros de Aragón (ARAPREM), confirma que la presión de las UCIs neonatales no deja de crecer. “No tenemos datos oficiales en la mano, pero en planta lo vemos cada día. Hay semanas en las que está todo lleno, tanto la UCI como neonatos”, denuncia.

Los perfiles también se diversifican, ya que, tal y como sostiene, “la prematuridad atraviesa a todo el mundo y no la distingue”. “Está afectando de manera homogénea y, para quien pasa por eso, el impacto es enorme”, agrega.

A este aumento de nacimientos prematuros se suma una demanda creciente de recursos y apoyos que, en muchos casos, siguen siendo insuficientes. Muchas familias deben desplazarse a Zaragoza durante semanas o incluso meses, y algunas se ven obligadas a buscar soluciones extremas.

“Hemos conocido casos de padres durmiendo en caravanas porque no podían pagar un alojamiento. Y tener a tu bebé en la UCI puede ser una experiencia de cuatro semanas, diez o incluso meses”, indica.

La falta de información y de acompañamiento emocional es otro de los desafíos diarios. “Lo primero que te preguntan las familias es: ‘¿qué puedo hacer?’. Y es duro decirles que lo único es estar, porque mucha gente se siente impotente”, confiesa el vocal de ARAPREM.

A ello se suman las secuelas a largo plazo que pueden enfrentar los niños prematuros, como trastornos motores, sensoriales, digestivos o dificultades en el lenguaje o en el aprendizaje. Según la asociación, suelen manifestarse más allá de los primeros meses y, en muchos casos, se hacen más visibles a partir de los seis o siete años.

En cuanto a la tecnología, desde ARAPREM subrayan que los grandes avances en los cuidados no provienen tanto del equipamiento como de la formación del personal sanitario. “Las incubadoras y los respiradores apenas han cambiado. Lo que sí ha avanzado mucho es la sensibilidad y la forma de acompañar”, asegura.

Por parte de la entidad, con el objetivo de facilitar esa conciliación, cercanía y tranquilidad, ayudan con hamacas para poder hacer el “piel con piel” de una manera cómoda, así como con salas de lactancia y otras de duelo.

“El verdadero avance se nota en la dedicación, el conocimiento y la experiencia que ha adquirido el personal sanitario. El acompañamiento es fundamental porque esto lo entendemos las personas que hemos pasado por ello. No es que falte empatía, pero esa empatía se queda fría y distinta”, considera.

Al mismo tiempo, admite que “esa sensación de no poder tocar a tu hijo durante semanas es muy difícil de llevar”, por lo que “a veces es más importante estar al lado y escuchar” porque “la prematuridad acaba mostrando su cara más dura a medida que van pasando los años”.

Por todo ello, tejer redes en asociaciones como ARAPREM es fundamental, ya que, según cuenta, “las familias pueden compartir sus experiencias y recursos físicos para salir adelante con una mayor fortaleza y apoyo”. “Es vital porque si no te enfrentas solo a esto, ya que tu entorno no lo puede llegar a entender y con los servicios sociales mantienes una relación fría”, argumenta.

“La sociedad está muy anestesiada sobre este tipo de cosas y es entendible. Aplica el principio de, como no me toca a mí, medio ayudo como puedo y ya está. Pero hay que ir mucho más allá porque esto le puede pasar a cualquiera”, asume.

A pesar de esta situación y de los obstáculos, sí que reconoce la importancia de algunas ayudas legislativas, como la Ley CUME, que permite el cuidado de menores con enfermedades graves hasta los 21 años, han supuesto un alivio para muchas familias.

Según Elvira Legaz, esto ha sido “clave” porque les ha permitido dedicarse a la rehabilitación y a las citas médicas sin renunciar al empleo. “El 99,99% de tu reducción de jornada te la paga la Seguridad Social y lo restante la empresa. Yo sigo en nómina, cotizando, y este es un permiso que me deja atender a mi hija el tiempo que se requiere”, apunta.

“Es que hay que tener en cuenta que, durante toda su etapa de crecimiento, son más propensos a desarrollar cualquier cosa aunque no hayan nacido con ello. Los trastornos de conducta también son muy habituales, pero se diagnostican a los 4 o 5 años”, explica.

Sin embargo, tanto ARAPREM como las familias reclaman más psicólogos especializados para acompañar a los padres dentro y fuera del hospital, más habitaciones de descanso en los hospitales, mayor difusión pública y una estrategia autonómica que integre datos, seguimiento y recursos coordinados. “Solo quien ha estado en una UCI neonatal sabe lo que significa vivir minuto a minuto”, resume Ángel. 

“Hay que tener mucha fuerza porque en la gran mayoría de los casos se sale adelante. Y me gustaría decir también a todas aquellas familias que pasan por esto, que no están solas. Hay muchas personas que ya han pasado por esto y que podemos ayudar, aunque sea escuchando la historia con oídos cargados de empatía”, concluye.

Día Mundial del Prematuro

Conmemorado este 17 de noviembre, desde ARAPREM se han organizado mesas informativas en hospitales y eventos para visibilizar este día, como la iluminación en morado de fuentes y edificios emblemáticos o la lectura de un manifiesto en la Plaza España de Zaragoza.

En este acto, antes de esta iluminación morada, se colgaron calcetines con la fecha y el peso de niños que han nacido antes de tiempo y se rindió homenaje a esos “bebés mariposa” que fallecieron poco después de nacer.

La idea que ahora tienen desde la entidad es extender, cada vez más, estos actos a los 731 municipios aragoneses para que “Aragón acabe tiñéndose de morado al completo” y se conciencie, de una mayor forma, con esta realidad que afecta cada día a cientos de familias de todo el mundo.

Nadie le explicó a Teresa en el momento en que estaba a punto de dar a luz a su tercera hija que le practicarían una cesárea. Llegó al hospital el 1 de abril de 2020, en lo peor de la pandemia de coronavirus, ya con el proceso de parto muy avanzado, pero en el momento en el que la matrona confirmó que presentaba dilatación completa, fue trasladada a quirófano para la cirugía. No había motivos obstétricos para ello, pero Teresa había dado positivo en covid y el hospital había aprobado dos días antes un protocolo en el que ordenaba terminar todos estos partos por la vía de la cesárea.

“Para mí fue horrible. En ningún momento se me pasó por la cabeza que me pudieran hacer una cesárea porque yo notaba que mi hija ya estaba a punto de salir. El primer momento fue desgarrador, me di cuenta de lo que estaba pasando porque noté el corte en la tripa”, explica más de cinco años después la mujer, que dio a luz en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Teresa, que aunque ha querido salir con su imagen en este reportaje prefiere no usar su nombre real, llevó al Servicio Cántabro de Salud a juicio, pero dos sentencias rechazaron que se hubiera producido una vulneración de sus derechos fundamentales. Lo que sí consideraron probado es que había sufrido una “cesárea forzada”.

Ahora el caso acaba de llegar al Tribunal Constitucional, que ha admitido a trámite el recurso de amparo presentado por su defensa. Los magistrados tendrán que pronunciarse sobre la colisión de derechos entre la salud pública y la individual porque hasta ahora no ha emitido doctrina sobre casos de intervenciones forzadas por motivos de riesgo para la salud de la población general ni tampoco cuando estas se dan sin autorización o ratificación judicial, como ocurrió. Preguntada la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria por el proceso, ha preferido no entrar a hacer valoraciones.

El origen del caso se remonta a abril de 2020, solo dos semanas después de que el Gobierno confinara a los españoles en sus casas frente a la expansión del coronavirus. Dos días antes de que Teresa diera a luz, la jefa de servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital había emitido una directriz en la que estipulaba que la vía de finalización de todas las gestaciones en caso de covid positivo sería la cesárea. “Todas las experiencias de otros países así lo aconsejan y desde el punto de vista de nuestra seguridad, es lo mejor que podemos hacer”, justificaba la sanitaria, que cerraba el texto afirmando: “Nuestra seguridad y la de nuestras familias es lo más importante ahora”.

No se siguió el procedimiento

La instrucción dio lugar a que la mujer fuera sometida a una cesárea “en contra de su voluntad”, según da por hecho la sentencia del Juzgado Contencioso Administrativo n.º 2 de Santander a la que ha tenido acceso elDiario.es. El órgano judicial estudió el recurso presentado por Teresa contra la resolución del Servicio Cántabro de Salud, que había denegado su petición de reclamación patrimonial por lo ocurrido. Y el fallo, aunque concluyó que practicar la cesárea fue “una decisión acertada”, estimó parcialmente las alegaciones. De hecho, condenó al organismo público a indemnizarla por tratarse de una intervención forzosa en la que no se recabó el consentimiento ni oral ni escrito de la mujer a pesar de su “negativa reiterada”.

Teresa recuerda “como si fuera ayer” cómo durante todo el rato imploraba para que “me dejaran empujar” y no le hicieran una cesárea mientras “lloraba sin cesar”. Tanto es así que antes de que la sedaran del todo, llegó a escuchar una voz en el quirófano que decía “pero parad ¿no la estáis escuchando?”, asegura. “Me hicieron sentir que no importo, como si fuera un cacho de carne tirado en una camilla. Nadie se dirigió a mí ni se detuvo a explicarme con un mínimo de empatía lo que me iban a hacer”, afirma la mujer, que pudo sostener en brazos a su hija por primera vez ya en casa. La bebé salió del hospital a los dos días, pero ella tuvo que estar cinco más por “complicaciones” tras la cirugía.

La sentencia señala que, durante el juicio, una de las ginecólogas aseguró que Teresa había consentido la cirugía porque “de lo contrario se hubiera ido”, pero el juzgado contradice esta versión y recalca que los profesionales no respetaron el “procedimiento adecuado”. No solo porque “no se le dio información oportuna” a la paciente –aunque después matiza que Teresa, al ser enfermera del mismo hospital, sabía que la cesárea era una posibilidad–, sino que “su falta de consentimiento no se hizo constar por escrito”. Tampoco se solicitó una ratificación judicial en 24 horas, como estipula la ley, ni se aludió a la “existencia de un protocolo consensuado por el servicio dos días antes”.

El fallo, confirmado después por el Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, no dio la razón a Teresa, sin embargo, en que la cesárea vulnerara sus derechos. Así, la sentencia concluye que la operación fue conforme a la ley debido a la “situación excepcional” de inicio de la pandemia, en la que terminar el embarazo en quirófano “era lo que aconsejaba la prudencia”. Eso porque los protocolos, que “debían adaptarse de manera rápida y a veces insegura”, buscaban “preservar la salud de las personas y evitar la ya preocupante propagación del coronavirus”. Así pues, la jueza estima que el hospital actuó “con respeto” a la ley y “al conocimiento científico disponible” en un contexto extremo de “miedo y pánico generalizados” de los médicos y la población general.

La evidencia científica

Teresa, a través del equipo jurídico de Medusa, presentó entonces el recurso de amparo que tendrá que estudiar ahora el Tribunal Constitucional. En él, la mujer considera que la cesárea se practicó “sin criterio obstétrico, sin su consentimiento y sin consideración de la evidencia científica disponible en ese momento”. “La actuación sanitaria, con el fin de salvaguardar la salud de los profesionales sanitarios y sus familias, vulnera el derecho de la demandante a su integridad física amparado por el artículo 15 de la Constitución”, apunta el texto.

La directriz de la jefa de servicio de Ginecología “ni siquiera se basó en la escasa evidencia” que había, explica el recurso, que remite a un documento del Ministerio de Sanidad del 17 de marzo. La guía señalaba entonces que la decisión sobre cómo finalizar los partos debía ser “individual y multidisciplinar” teniendo en cuenta en primer lugar “el criterio obstétrico” si el estado de salud de la madre no permite el parto vaginal y “en segundo lugar, el principio de precaución y protección para el personal que la asiste”.

La enorme incertidumbre ante el covid que se vivía en aquellos momentos, con hospitales colapsados, escasa previsión y datos que cambiaban casi cada hora, llevó a que en España el número de cesáreas se incrementara considerablemente, según una investigación publicada en Journal of Clinical Medicine. El estudio cifró en el 35,9% la proporción de gestantes con coronavirus a las que se les practicaron entre marzo y septiembre de 2020, sobre todo, a aquellas en estado grave que presentaban neumonía bilateral. En aquel momento, morían al día cientos de personas por covid.

“Yo era asintomática desde hacía 15 días. Si hubiera estado mal y me lo hubieran explicado, yo misma hubiera entendido que quizá no había otra opción, pero no fue el caso”, esgrime Teresa, que no entiende que nada más dar a luz, la bebé “fuera entregada al padre, también positivo en coronavirus”. El recurso también considera que los tribunales han vulnerado la tutela judicial efectiva de la mujer porque cree la defensa que las sentencias no detallan qué beneficio concreto para la salud pública tenía practicar una cesárea “en contra de la voluntad de la paciente” frente a un parto vaginal.

Al mismo tiempo, el recurso que tiene ya sobre la mesa el Constitucional señala a los tribunales por “discriminación por razón de sexo” de la recurrente al “aplicar nociones estereotipadas” en la argumentación, entre ellas la de “reducir el valor de las mujeres a su capacidad reproductiva”. El texto rescata algunas frases contenidas en la sentencia en las que se habla de “excesivas expectativas” o de “parto mitificado” para concluir que los jueces “omiten las implicaciones para la integridad física y psicológica de la mujer” de una cesárea forzada “reduciéndolo a una cuestión de deseos o meras preferencias” y no tanto de derechos.

Por otro lado, el equipo jurídico que lleva el caso estima que también ha habido una “minusvaloración” de los daños y de la “depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático” que ha causado en Teresa lo ocurrido. “Físicamente no me reconozco, no reconozco mi cuerpo. Y mentalmente fue una ruptura total. El vínculo con mi hija costó muchísimo. Ahora la veo y la siento mía, pero veo fotos y no me acuerdo de cuando era más pequeña”, cuenta la mujer, que estuvo “dos años encerrada en casa” y pidió cambio de centro de trabajo para no acudir más al hospital. “No me puedo ni acercar”, dice. Y añade: “He sentido que me robaban una parte de mi vida”.

Lydia* empezó a pensar en los medicamentos para adelgazar durante el embarazo. “Todo el mundo hablaba de ellos y los anuncios estaban por todas partes”, dice, mientras su bebé duerme la siesta arriba. “Recuerdo que pensé: 'Así es como voy a perder peso para mi boda el año que viene”.

Cuando Lydia explica que ha pasado la mayor parte de su vida previa al embarazo en una vorágine de dietas yoyó e insatisfacción corporal, le digo que creo que la mayoría de nosotras hemos estado ahí. Sin embargo, el embarazo aportó a esta galesa de 33 años un nivel de aceptación corporal y satisfacción que nunca había tenido antes.

Pero a medida que se acercaba la fecha del parto, surgió una sensación de temor que le resultó familiar. En el grupo de WhatsApp de su clase prenatal, que antes era un espacio donde se compartían fotos de sus crecientes barrigas y consejos sobre cómo iniciar el parto, empezaron a llegar los bebés y, con ellos, las conversaciones sobre la alimentación. De repente, la dieta y la pérdida de peso se colaron en el chat. De las seis madres del grupo, tres decidieron no dar el pecho o lo dejaron pronto para ponerse a dieta o inyectarse para adelgazar, dos cosas no recomendables durante la lactancia debido a su impacto en la calidad y el suministro de leche. Sin embargo, Lydia estaba decidida a dar el pecho, así que intentó no dejarse influir por ello, y se sintió aliviada cuando, a pesar de que su hijo estaba muy mal cuando nació y acabó en la unidad de cuidados intensivos neonatales, pudo hacerlo.

El trauma tiene por costumbre centrar la mente, y en los primeros días de vida de su hijo, las preocupaciones de Lydia por su peso quedaron en segundo plano, ya que se dedicó por completo a cuidarlo. “Estuvo a punto de morir. No me importaba nada más que él”, afirma. Sin embargo, al cabo de unos meses, empezó a notar que su peso había comenzado a aumentar, en lugar de disminuir, como todo el mundo, incluida su madre, le había asegurado que ocurriría mientras estuviera dando el pecho.

Hoy, siete meses después del parto, ve anuncios de inyecciones para adelgazar por todas partes: en su cuenta de Instagram, muchas de sus seguidoras las están usando o hablando de ellas, y muchos anuncios personalizados son de un proveedor privado. Parece que todo está dispuesto para que deje de tener sobrepeso. Y, como a tantas mujeres antes que ella, el mensaje le está calando. “Por mucho que aprecie mi cuerpo por traer al mundo a esta criatura preciosa y pueda racionalizarlo completamente”, dice, “la idea de no estar 'delgada' para mi boda me mata por dentro”.

Yo también soy madre de niños pequeños y, como muchas otras, he luchado con mi peso durante toda mi vida. Crecí a finales de los 90, bajo la lente tóxica del escrutinio obsesivo del cuerpo de las mujeres. Todavía recuerdo al presentador Chris Evans pidiendo a Victoria Beckham que se pesara en directo en televisión seis meses después de dar a luz a su primer hijo, Brooklyn, para demostrar que había perdido el peso del embarazo. Y aunque los años de positivismo corporal han supuesto un gran avance para ayudarnos a todos a aceptar la diferencia y la diversidad, el crecimiento acelerado del multimillonario mercado de los agonistas del GLP-1, que ha llevado a aproximadamente 1,5 millones de personas en el Reino Unido [no hay datos contrastados para España] a empezar a usar estos fármacos, parece estar haciendo retroceder la aceptación.

Tuve mi primer hijo en 2022 y el segundo en 2024, y la presión para 'recuperar mi figura' después del segundo fue muy intensa; el panorama parecía diferente. La pérdida de peso ya no era solo una aspiración, sino algo posible; solo hacía falta una simple inyección, aunque bastante cara. Un estudio de 2019 de la Mental Health Foundation estimó que hasta cuatro de cada diez mujeres experimentan insatisfacción corporal posparto, por lo que no es de extrañar que las empresas privadas de pérdida de peso se dirijan a las mujeres que han dado a luz recientemente. Basta con ver el reciente respaldo de Serena Williams a las inyecciones como parte de una campaña publicitaria de Ro, un proveedor privado: “Después de tener hijos, es la medicina que mi cuerpo necesitaba”, afirma.

Me sumé a la moda seis meses después de dar a luz. Tras investigar los medicamentos y leer las directrices del Gobierno y del Servicio Nacional de Salud [de Reino Unido] sobre la administración de agonistas del GLP-1, descubrí que estos medicamentos no deben tomarse durante el embarazo, mientras se intenta quedarse embarazada o durante la lactancia. Además de los numerosos episodios de mastitis que sufrí en los meses anteriores, el deseo de perder peso rápidamente fue un factor determinante en mi decisión de dejar de amamantar a los seis meses.

La Dra. Jan Toledano, destacada especialista en hormonas femeninas y fundadora de la London Hormone Clinic, afirma que ve esto con demasiada frecuencia en su clínica. “Es un periodo de gran agitación hormonal. Tu cuerpo cambia, estás desorientada... tienes la responsabilidad de cuidar de bebés recién nacidos y niños. Tienes todo tipo de problemas de identidad y corporales, y la presión para volver a ser como eras antes es inmensa”. Afirma que es alarmante, pero no sorprendente, que alguien esté tan interesada en perder peso en esta coyuntura que esté dispuesta a dejar de amamantar.

Melanie* es madre, tiene 31 años, dos hijos pequeños y vive en el sur de Gales. Su hija menor tiene 18 meses y toma el pecho varias veces al día. Para ella, la pérdida de peso ha sido “un cambio vital”, aunque ir en contra de las recomendaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS) no fue una decisión que tomara a la ligera. “Investigué mucho, leí todos los artículos científicos que pude entender y hablé con mi marido al respecto”, afirma. El proveedor privado al que compró Mounjaro le preguntó si estaba dando el pecho. Ella marcó la casilla del “no” y nunca se comprobó la veracidad de la información.

Dice que se sintió más cómoda yendo en contra de las estrictas directrices, ya que toma otro medicamento que, según ella, se administra de la misma manera y se considera seguro para la lactancia. También había leído las experiencias de otras mujeres en Reddit. “Obviamente, no han podido realizar estudios a gran escala sobre la seguridad de los medicamentos durante la lactancia, porque no es ético”, explica, “pero decidimos seguir adelante”.

El servicio Drugs in Breastmilk (Medicamentos en la leche materna) de The Breastfeeding Network proporciona información sobre la seguridad de los medicamentos, tratamientos y procedimientos durante la lactancia. Amanda Da Costa, supervisora clínica del servicio, afirma que el número de consultas de madres lactantes sobre la pérdida de peso ha aumentado un 145% entre el verano de 2024 y el verano de 2025. “Las preguntas sobre las inyecciones constituyen la mayor parte de las consultas relacionadas con la pérdida de peso”, afirma. “No se recomienda el uso de medicamentos GLP-1 como Mounjaro, Ozempic o Wegovy durante la lactancia”, añade. “Se necesitan más investigaciones y datos sobre si estos fármacos se transfieren a la leche materna o si tienen algún efecto en los lactantes”.

Toledano es aún más directa en su preocupación por el uso de estos fármacos durante la lactancia. “Hay muy pocos datos en humanos sobre si se absorben en la leche materna y se transmiten al bebé, pero hay estudios en animales”, afirma. “No son muy exhaustivos, pero hay algunos que muestran que podría haber un posible efecto en el crecimiento del bebé, por lo que es extremadamente grave y extremadamente importante evitar los GLP-1 durante la lactancia”. También señala que el impacto en el bebé puede que ni siquiera sea visible al principio, pero existe la posibilidad de que haya consecuencias a largo plazo. “Otros aspectos preocupantes para el bebé serían el desarrollo de la regulación normal del apetito y las vías hormonales intestinales”.

El hecho de que los nuevos padres, como Melanie, puedan acceder a estos medicamentos en línea con tanta facilidad es preocupante. Da Costa afirma que la red espera que todos los médicos que recetan estos medicamentos pregunten a las pacientes si están amamantando antes de recetarlos, pero se apresura a decir que saben que esto no siempre ocurre, o que una persona puede optar por no revelar esta información u olvidarse de hacerlo. Para Toledano, esta falta de supervisión es el aspecto más preocupante del auge del uso de GLP-1 a través de proveedores privados. “A menudo anuncian que hay apoyo nutricional, pero no lo hay”, dice, “y como es por Internet y nadie puede verte, ¿cómo se puede evaluar el estado del paciente?”.

No se recomienda el uso de medicamentos GLP-1 como Mounjaro, Ozempic o Wegovy durante la lactancia. Hacen falta más investigaciones y datos

Amanda Da Costa — supervisora clínica de Drugs in Breastmilk

Toledano afirma que existen otros riesgos potenciales para la salud derivados del consumo de medicamentos para adelgazar durante el periodo de posparto, que ella define como al menos el primer año de vida del bebé. “Si se produce una pérdida de peso rápida, esto afecta a muchas cosas diferentes: la producción de leche puede cesar, sí, pero también pueden disminuir los niveles de energía, lo que, en mi opinión, predispondría a la depresión posparto”. También señala que la pérdida rápida de masa corporal puede provocar la interrupción de la menstruación, lo que podría ocultar el retorno a la fertilidad que a menudo indica la menstruación. Por ello, aconseja a quienes los toman que tengan mucho cuidado con la anticoncepción si no desean quedarse embarazadas.

Por supuesto, hay algunos casos en los que las madres necesitan asistencia médica en el periodo posparto, concretamente si han desarrollado diabetes gestacional o corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 u otras enfermedades metabólicas. En estos casos, Toledano aconseja trabajar con un médico especialista que pueda supervisar su atención mientras toman los medicamentos, pero le preocupa que la comercialización masiva de los medicamentos directamente a los consumidores esté interfiriendo en este proceso. “Si una mujer recurre a los agonistas del GLP-1 porque se anuncian constantemente y todo el mundo los toma, no va a acudir a un médico que entienda los cambios metabólicos después del embarazo”, lo que, en su opinión, las pone en riesgo de desarrollar efectos secundarios no deseados u otras complicaciones de salud.

Me arrepiento de mi decisión de dejar de dar el pecho para tomar agonistas del GLP-1, sobre todo porque los efectos secundarios me resultaban intolerables y no pude tomarlos durante más de un par de semanas. Dejar de producir leche no es una decisión de la que se pueda volver atrás fácilmente. La retrospectiva es algo maravilloso, por supuesto, pero ahora, mirando atrás, me doy cuenta de lo vulnerable e insegura que estaba en aquellos primeros días después del parto y, por lo tanto, predispuesta a creer en la promesa de una pérdida de peso fácil. Era como si tuviera una diana pintada en la espalda. Y lo que siento ahora es preocupación por la falta de atención y apoyo continuos para las mujeres posparto que, con razón o sin ella, se ven empujadas a tomar estos medicamentos en un momento en el que son extremadamente vulnerables. Ojalá alguien me hubiera protegido de ellos.

Desde nuestra entrevista, Melanie me ha dicho que ha dejado de tomar Mounjaro. Dice que le preocupa lo fácil que es para las mujeres posparto como ella dejarse atraer por la publicidad de las inyecciones, u omitir información o mentir para conseguirlas, como hizo ella. “Estás muy vulnerable; tus hormonas están revolucionadas, estás falta de sueño y todo eso. Debería haber advertencias y una publicidad más estricta para que no se dirijan a las personas equivocadas”, afirma.

Por ahora, Lydia ha decidido no tomar los medicamentos. “En última instancia, mi hijo está por encima de esta necesidad incesante de estar delgada”, afirma, aunque tiene claro que, si le aconsejan que es seguro hacerlo y está segura de que su hijo no sufrirá ningún daño, es probable que los tome tan pronto como cumpla un año. También le molesta que, como suele ser el destino de las mujeres, tenga que elegir entre dos cosas sobre las que la sociedad ejerce una enorme presión para que las madres consigan: recuperarse y dar el pecho. “Odio no poder hacer ambas cosas”, afirma. Le digo que yo siento lo mismo.

*Los nombres de las participantes han sido modificados.

Los datos demuestran que la probabilidad de tener un parto por cesárea es un 52% mayor en la sanidad privada que en la pública. La Rioja no es una excepción, más bien al revés. Aquí tenemos el centro sanitario que más porcentaje de cesáreas sobre partos vaginales realiza de toda España.

En el análisis de los datos de partos entre los años 2021 y 2023 se observa que en la Clínica Los Manzanos se realizaron 41 partos y el 85,4% de ellos pasaron por quirófano, es decir, fueron por cesárea. Sólo el 14,6% fueron partos vaginales. De hecho, la tasa de cesáreas en 2021 fue del 83%, en 2022 del 86% y en 2023 del 100%, es decir, todos los partos que se realizaron en esta clínica privada de Logroño durante ese año fueron por cesárea.

Estas tasas están muy lejos de las que presenta la sanidad pública en La Rioja. En el Hospital San Pedro de Logroño el porcentaje de cesáreas es del 19,5%, es decir, ocho de cada diez partos son vaginales. La tasa sube algo en Calahorra, que en ese periodo de 2021 a 2023 todavía funcionaba como Fundación fuera del SERIS. En ese caso, uno de cada cuatro partos (25,1%) se realizaron por cesárea. En total, el Hospital San Pedro registró 5.259 partos en ese periodo de tres años y el de Calahorra, 1.093.

Estos datos se han obtenido a través de una investigación llevada a cabo por elDiario.es con datos de todos los hospitales públicos y privados del país desde 2020 hasta 2023 a través de solicitudes de información amparadas en la Ley de Transparencia.

En total hay 22 centros hospitalarios que tienen una tasa de cesáreas superior al 45%. 20 de ellos son privados. Y a la cabeza de este ranking, un centro riojano: la Clínica Viamed Los Manzanos. Si bien en términos absolutos es el que menos partos realiza (41 en el periodo 2021-2021), en términos porcentuales supera con creces a todos los demás hospitales de España en tasa de cesáreas: un 85,4%.

La tasa de cesáreas en cada hospital de La Rioja

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

Normalmente, se atribuyen los porcentajes elevados de cesárea al aumento de la edad media de las madres pero resulta evidente que no es ese el único motivo cuando los datos evidencian que las tasas son significativamente mayores en la sanidad privada que en la pública y que hay además importantes diferencias entre territorios: las tasas en Extremadura o Castilla La Mancha duplican prácticamente las de Euskadi o Navarra. En La Rioja, las tasas de cesáreas en la sanidad pública están también muy por encima de las de todas nuestras provincias vecinas del norte.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal. A partir de esa cifra consideraban que era muy probable que se estuvieran haciendo más cesáreas de las médicamente indicadas. Ahora la OMS no marca una cifra concreta, sino que aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

Las altas tasas en la sanidad privada son todavía más llamativas si se tiene en cuenta que, según señalan todos los expertos, la mayoría de las mujeres eligen para dar a luz los centros públicos porque suelen tener mejores recursos. Además, los centros privados suelen derivar los casos más complejos, y, por tanto, más susceptibles de cesárea, a los públicos.

La probabilidad de que un parto sea por cesárea está relacionada con la titularidad del hospital en el que la embarazada sea atendida. En Galicia, como en el resto de España, es más probable que ocurra en los centros privados. Ahí, más de uno de cada tres alumbramientos implican una operación quirúrgica (el 35,8%), mientras que en la red pública son menos de uno de cada cuatro /el 23,7%). Los porcentajes están calculados con los datos de los partos entre 2021 y 2023 en los hospitales reunidos por elDiario.es tras una petición amparada en la ley de transparencia.

La información muestra que, en total, en Galicia el 25% de los partos son por cesárea. Es la séptima comunidad con el porcentaje más elevado. En uno de los centros más de la mitad de los alumbramientos son con esta intervención. Se trata del hospital Quironsalud de Pontevedra, en donde hay cesárea en el 57% de los casos. Otras cuatro instalaciones superan el 30%: son tres privadas (el Vithas Nosa Señora de Fátima en Vigo, el Quironsalud de A Coruña y el HM Modelo Belén en A Coruña) y una pública, el hospital Virxe da Xunqueira de Cee (A Coruña).

En los hospitales gallegos que más partos atienden -los públicos ubicados en las siete principales ciudades-, el porcentaje de cesáreas se mantiene por debajo del 30%. La cifra más alta corresponde, según los datos entre 2021 y 2023, al de Ourense, con el 27,1%. En Lugo el 26,4% de los partos son por cesárea, mientras que en Ferrol son el 23,8% y en Santiago, el 23,5%. El dato baja ligeramente en Pontevedra, con el 23%, mientras que en Vigo son el 22,5% y en A Coruña, el 21,9%.

La tasa de cesáreas en cada hospital de Galicia

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

La información recabada por elDiario.es indica que la tasa de cesáreas general continúa estable en España en los últimos 10 años y ronda el 24%, es decir, uno de cada cuatro partos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal, pero en los últimos años la tendencia es otra. En lugar de marcar una horquilla de cifras concreta (para evitar que los centros la bajen pero a costa, por ejemplo, de aumentar los partos instrumentales, y para tener en cuenta también las diferencias que pueden existir de condiciones poblaciones o económicas entre países), la OMS aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

22 hospitales de España registran una tasa de cesáreas de más del 45%, es decir, uno de cada dos partos que atienden acaba en el quirófano. De esos 22, 20 son privados. De hecho, la probabilidad de tener un parto por cesárea es un 52% mayor en la sanidad privada que en la pública. Son algunas de las conclusiones de una investigación llevada a cabo por elDiario.es, que ha accedido a los datos de todos los hospitales públicos y privados de nuestro país desde 2010 hasta 2023 a través de varias solicitudes de información amparadas en la Ley de Transparencia.

Los datos muestran una gran disparidad en función del territorio y del hospital, y cuestionan la tesis principal que suele manejarse para explicar las elevadas tasas de cesáreas: el aumento de la edad media de las madres. El Instituto Nacional de Estadística publica la edad media de maternidad en cada comunidad autónoma, una cifra que no varía significativamente por territorio. Las cifras de los hospitales presentan, sin embargo, una variabilidad muy relevante, incluso cuando hablamos de centros que atienden un volumen de partos similares o que tienen un nivel de complejidad parecido. Por ejemplo, la tasa de cesáreas de Extremadura o Castilla-La Mancha prácticamente duplica a la de Euskadi y Navarra.

Los datos parten de una base de datos del Ministerio de Sanidad obtenida en virtud de la Ley de Transparencia, que remitió las cifras de partos y cesáreas de cada hospital de España entre 2010 y 2020 sin identificar el nombre del centro. elDiario.es logró vincular esas cifras a cada centro y ahora actualiza la serie incluyendo los años 2021, 2022 y 2023, los años inmediatamente posteriores a la pandemia. Haz click aquí para ver la metodología completa.

La tasa de cesáreas en cada hospital de España

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

De los 22 centros hospitalarios con una tasa de cesáreas por encima del 45%, 20 son privados. Siete de ellos se podrían considerar centros con grandes maternidades donde han nacido más de 1.000 bebés tras la pandemia, como el Hospital Vithas 9 de Octubre (Valencia), el Vithas Santa Catalina (Las Palmas) o el Quirónsalud Murcia. Los dos únicos públicos en ese grupo de centros con las tasas de cesáreas más elevadas son el Hospital Virgen del Puerto (Cáceres) y el Hospital Santa Bárbara (Ciudad Real).

El siguiente ranking muestra los 22 centros hospitalarios en los que uno de cada dos partos fue por cesárea durante el periodo entre 2021 y 2023. La mayoría ya figuraban en el primer listado de hospitales con las tasas más altas de cesáreas que publicó elDiario.es en 2022.

Más allá del 30%

Los datos muestran que la tasa de cesáreas se mantiene estable en España en la última década alrededor del 24%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal: a partir de esa cifra, subrayaban, era muy probable que se estuvieran haciendo más cesáreas de las médicamente indicadas. Sin embargo, en los últimos años la tendencia es otra. En lugar de marcar una horquilla de cifras concreta (para evitar que los centros la bajen pero a costa, por ejemplo, de aumentar los partos instrumentales, y para tener en cuenta también las diferencias que pueden existir de condiciones poblaciones o económicas entre países), la OMS aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

El organismo puso sobre la mesa la clasificación de Robson: una serie de criterios que permiten comparar los datos de hospitales en función de los grupos de edad y características de las mujeres. En España, pocos centros lo hacen y tampoco existe una lista pública que permita comparar las cifras de cada hospital en función de esos criterios.

Un centenar de hospitales españoles superan el 30% de cesáreas. “Un 30% es un dato elevadísimo, salvo que estemos hablando de una población con mucha patología”, asegura Helena Eyimi, enfermera, matrona y consultora internacional para la OMS. Sin embargo, la mayoría de los centros con estas tasas son privados, mientras que son los públicos los que suelen atender los casos complejos. “Si tienes alguna complicación y estás en un centro privado te derivan a lo público, la tendencia, incluso en mujeres que hacen un doble seguimiento del embarazo en centros públicos y privados, es elegir el primero para el parto, porque suele haber mejores recursos”, confirma la obstetra del Hospital Clínic de Barcelona y secretaria de la sección de medicina perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Teresa Cobo.

El siguiente gráfico muestra la brecha que existe entre los hospitales de la red pública y los centros privados. De los cien hospitales que superan el 30% de cesáreas, 76 son centros del sector privado.

Una tendencia general

La tendencia al alza en las cesáreas es mundial. “Está sucediendo en todas partes, y es tanto de las que se hacen por elección de las madres como de las que se programan médicamente o son de emergencia. Lo que dicen los expertos ahora es que esa tendencia por ahora no va a bajar sino más bien a subir”, dice Eyimi, que apunta a un fenómeno multifactorial. “Hay que hablar del miedo de los centros a las denuncias, del tremendo aumento de la medicalización del parto y sus riesgos, del mayor número de inducciones, que aumentan el riesgo de que ese parto acabe en cesárea, y también de los intereses económicos de la sanidad privada”, prosigue la matrona, que menciona el aumento de la edad media de las madres como un factor más, pero en absoluto suficiente para justificar el alza.

La brecha entre hospitales públicos y privados sigue siendo amplia, pero se ha reducido en la última década. En 2023, los hospitales públicos registraron una tasa de cesáreas de 23,3% frente a un 38,8% en los privados, es decir, 10 puntos más. En 2010, la diferencia era de 16 puntos: los públicos registraban un 22% frente al 37,6% de los privados.

Si comparamos los datos por hospitales podemos ver cómo los centros cuya tasa de cesáreas era más elevada entre 2010 y 2020 son los que más la han reducido después y hasta 2023. Los centros que tenían tasas de cesáreas por encima del 35% entre 2010 y 2020, la redujeron en dos puntos de media entre 2021 y 2023. Por el contrario, en los hospitales con las tasas de cesáreas más bajas, la cifra se ha mantenido igual o ha subido ligeramente. 

Las cifras muestran cómo la mayor probabilidad de tener un parto por cesárea en la sanidad privada se repite en todas las comunidades autónomas. En la Comunitat Valenciana, una de las regiones donde la atención al parto está más privatizada, la tasa de cesáreas escala del 25% en la red pública al 38% en los centros privados. La patronal de la sanidad privada ASPE no ha querido participar en este reportaje para explicar a qué puede deberse la diferencia entre los hospitales públicos y los privados en todo el país.

Por su parte, Teresa Cobo, desde la SEGO, incide tanto en el aumento de la edad materna como en el hecho de que la reproducción asistida (uno de cada diez nacimientos ya procede de estas técnicas) permite ahora ser madre a muchas mujeres que antes no podían por sus patologías. “Vemos mujeres que van con corticoides, antitiroideos, heparina… con mucho tratamiento que les ponen desde fertilidad para mejorar la implantación y que se queden embarazadas. El tratamiento no es una causa de cesárea pero a lo mejor son mujeres que tienen 46 años o que tienen un lupus, diabetes o algún síndrome que favorece las trombosis... eso puede influir en que el embarazo no termine en parto espontáneo, quizá su útero no está tan preparado, o hay más riesgo de complicaciones, por tu enfermedad o complicación previa”, asegura.

Sobre la gran variabilidad entre territorios o entre centros con cargas similares, la obstetra menciona también las diferentes políticas de inducción: “En algunos sitios inducen el parto a mujeres con dos cesáreas anteriores o intentan el parto vaginal cuando el bebé se presenta en posición pedálica y en otros no [se indica directamente cesárea]”. Ahí, admite Cobo, sí influye la formación y práctica que tengan los profesionales, que “se ha perdido en algunos casos”. No cree, sin embargo, que exista un exceso de medicalización del parto o que los recursos humanos y logísticos influyan en los resultados.

La obstetra Rosario Quintana, que formó parte del comité técnico que discutió y elaboró la Estrategia de Atención al Parto Normal en España de 2006, rechaza de plano una explicación que solo contemple los factores maternos y no se fije tanto en los profesionales como en la práctica y en el contexto. Quintana habla del “modelo intervencionista” de atención al parto que se extendió durante años y que parte de la premisa de que el parto, en lugar de un acto fisiológico normal, es un evento peligroso lleno de riesgos. Eso, unido a una medicina defensiva que busca adelantarse a posibles demandas, estaría influyendo en esta tendencia.

“No se sabe seguir bien un parto que requiera la más mínima separación de la normalidad. Atenderlo bien un parto tiene su complejidad, requiere mucho conocimiento de la fisiología del parto, manejar bien la oxitocina, interpretar bien las gráficas y saber cómo evaluar el bienestar materno y fetal, actuar sobre la intensidad y frecuencia de las contracciones, saber cuándo es el momento ideal para hacer una rotación manual... Una cesárea se ventila en nada”, resume Quintana, que pide autocrítica a la profesión. “Los factores son más de cultura profesional que de situación epidemiológica. Si la edad o las patologías de las madres lo explicaran, no veríamos esas diferencias entre comunidades”, concluye.

Más matronas y paritorios, menos cesáreas

Un estudio publicado en 2021 mostraba cómo, cuanto mayor número de matronas y paritorios tiene un centro, menos cesáreas tiende a practicar, sin que eso empeore los indicadores de mortalidad materna o fetal. Para la investigadora Adela Recio, una de las autoras, estos resultados muestran que hay un “componente logístico” en el desenlace de los partos. “Por eso es importante invertir en personal, en infraestructuras y en formación para los profesionales. Cuantos menos medios tienes, más difícil es aplicar recomendaciones. Por ejemplo, sabemos que muchas cesáreas se hacen justo antes de que empiece el turno de noche. Las guardias o los turnos influyen. No se puede apuntar solo a los profesionales, es que hay un sistema detrás que está reforzando que esto sea así porque los medios son los que son. Aunque invertir en su formación es también prioritario”, señala.

La Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) ha denunciado sistemáticamente la precariedad de la profesión, con algunas diferencias entre comunidades. España tiene cinco matronas por cada 10.000 mujeres de entre 14 y 65 años –el grupo etario que atienden– y, aunque la tasa ha ido subiendo, el país sigue estando a la cola de Europa. Harían falta 5.093 especialistas para llegar a la mediana europea (9,1), según los datos del informe Desarrollo de la profesión de matrona en España: retos y recomendaciones, realizado a petición de la FAME en 2023.

La prioridad es que haya matronas en los paritorios. “Aun así, los que gestionan parecen no entender que si una mujer no pide epidural no puedes dejarla pegando voces, o que un parto no es pulsar un botón”, contaba el año pasado una matrona del Hospital Clínico San Carlos de Madrid que prefería no dar su nombre. La matrona Helena Eyimi subraya la importancia que tiene el trabajo de estas profesionales a la hora de atender partos: “En los congresos a los que voy no paramos de decir que el cuidado de una matrona reduce el número de cesáreas, porque la matrona va a ayudar a que el parto progrese de la manera más fisiológica posible, incluso cuando las mujeres tienen ciertas condiciones médicas adquiridas, como diabetes o hipertensión, o aunque las mujeres sean mayores. Hablamos de especialistas en movimiento postural, analgesia, gravedad…”.

Y ahí, el dinero y los recursos importan, insiste. “Si una mujer necesita 16 horas para parir y no tiene una matrona todo el rato atendiendo su parto, viendo qué hacer si el monitor marca una desaceleración, si hay algún signo patológico, si hay fiebre y necesitas hidratarte, cambiar de postura, ver el efecto en el bebé... Si tiene que estar entrando y saliendo mientras atiende otros partos no es igual a la hora de revertir cualquier síntoma o contratiempo. Acabo de venir de un hospital español en el que una matrona tuvo que atender a cuatro o cinco mujeres de parto a la vez”, relata.

Una Estrategia desactualizada

La Estrategia de Atención al parto normal se aprobó en 2006 y no se ha renovado desde entonces. El secretario de estado de Sanidad, Javier Padilla, asegura que su renovación se abordará después de la actualización de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, que se hará antes de final de año. Es ese marco, y con las comunidades autónomas, donde, considera, debe acordarse, por ejemplo, qué datos de cada centro deben publicarse, aunque se muestra favorable a que indicadores como la tasa de cesáreas se hagan públicos para crear “una dinámica de competición virtuosa” entre centros.

Padilla también destaca que la tendencia al alza es un fenómeno mundial en el que influye la edad materna pero cuyas causas “son múltiples”. Menciona, por ejemplo, la cercanía del centro hospitalario y la alta dispersión como factores que aumentan los partos programados, o la existencia de cesáreas previas. Esa última causa es señalada por todas las expertas.

“Cuantas más cesáreas haces, más tienes que hacer luego, es una mochila que arrastras”, dice Rosario Quintana, que explica que haber tenido una cesárea previa condiciona en buena medida que tu siguiente embarazo también termine así. “Una cesárea hace que en el siguiente embarazo haya más riesgo de placenta previa o de otros problemas que muchas veces desembocan en otra cesárea”, añade por su parte Teresa Cobo. No obstante, aquí también influyen las estrategias de los hospitales y las competencias que favorecen en sus profesionales: hay centros concretos donde sí intentan partos vaginales incluso aunque la mujer tengan dos cesáreas previas.

Javier Padilla cree que existe poca conciencia de lo que supone la recuperación de una cirugía abdominal como es la cesárea. La obstetra Rosario Quintana explica que la mejora de la técnica y la seguridad de las cesáreas ha hecho que sea un recurso que “impone menos” aun siendo una intervención “con consecuencias a largo plazo”. El problema es que buena parte de esas consecuencias no son visibles para quien está en un paritorio. “Hablamos de que puede alterar la implantación de un embarazo posterior, pero también de las consecuencias psicosociales, que se pasan por alto: afectación del vínculo entre madre y bebé, consecuencias para la lactancia y la crianza, pero eso los obstetras no lo vemos. Lo ven los psicólogos, pediatras, matronas… Cuando se ponen riesgos y beneficios en la balanza, todo eso es invisible para el obstetra medio”. 

Laura tiene 39 años y tuvo su primera hija hace dos. Es muy deportista y durante todo el embarazo entrenó fuerza y cardio. Un mes después de parir, le apetecía volver al gimnasio, y así lo hizo. Eva, también deportista, tuvo dos hijos y dos pospartos muy distintos: mientras que en el primero se esforzó para recuperar su cuerpo anterior al embarazo, en el segundo decidió priorizar el descanso. A María se le complicó la recuperación tras un parto por cesárea y tardó más de dos años en poder hacer ejercicio.

Muchas mujeres que han estado embarazadas se plantean cuándo es el mejor momento para volver a hacer ejercicio —o para empezar a hacerlo— después del parto. Para Sandra Gómez, fisioterapeuta y sexóloga en Fisio Especialistas, hay que saber calcular bien cuándo retomar el deporte. “El mejor ejercicio posparto es no empezar antes de tiempo”, explica la experta. “Durante el embarazo y el parto hemos atravesado una transformación profunda, y ahora toca recuperarse, con tiempo y sin prisas. Cada posparto es único y dependerá de cómo ha sido el embarazo, el parto y la llegada del bebé. Lo ideal es hacer una valoración abdomino-pélvica antes de retomar el ejercicio y preguntarnos: ¿qué quiero hacer, cómo y para qué?”, reflexiona Gómez.

La fisioterapeuta, que trabaja a diario con mujeres en posparto, cree que priorizar el descanso es una de las claves durante esta etapa. “Descansar no es parar, es reparar. El cuerpo necesita tiempo y cuidado para regenerarse tras el embarazo y el parto, no exigencias ni prisa por volver a la ”normalidad“. Nos han vendido la cuarentena como el punto en el que ya deberíamos ser las de antes, igual de productivas y activas. Pero no es así. Cada mujer necesita su propio tiempo, según su vivencia y proceso, y eso debe ser respetado”, asegura Gómez.

Descansar no es parar, es reparar. El cuerpo necesita tiempo y cuidado para regenerarse tras el embarazo y el parto, no exigencias ni prisa por volver a la "normalidad

Sandra Gómez — Fisioterapeuta

Coincide con este criterio la entrenadora y atleta Carmen Sánchez Parrondo, especializada en el entrenamiento de fuerza para mujeres. “Mi consejo es entrenar durante el embarazo y que el entrenamiento forme parte de tu naturaleza. Entonces estarás mucho más conectada con tu cuerpo, tanto en el parto como después de él”, explica la deportista. “⁠Cada mujer es diferente y hay que respetar sus ritmos. Empezar a entrenar antes de tiempo no es lógico ni saludable, te expones a riesgos innecesarios como prolapso, dolores pélvicos y malestar general”.

Eva tiene dos hijos pequeños y conoce en primera persona las consecuencias que puede tener volver al gimnasio con prisa. “Siempre he hecho mucho deporte, y viéndolo con perspectiva, creo que en parte lo he hecho para estar en forma y cumplir con los estándares físicos. En el primer posparto, hace cinco años, me empeñé en volver a entrenar muy rápido y machacarme mucho creyendo que iba a recuperar mi cuerpo anterior, pero empecé a sentirme mal y me di cuenta de que era insostenible. Las noches sin dormir, la lactancia y las cicatrices del parto me impedían entrenar como quería, era muy frustrante. Pero yo aun así seguía empeñada en hacer deporte básicamente para perder peso”, recuerda. Cuando su segunda hija nació, se lo tomó de otra manera: “Comprendí que no podía pretender estar a tope unos días después de parir y, aunque me esforzaba por mantenerme activa, hacía un deporte mucho más suave: salir a pasear, nadar un rato, estirar… poco a poco fui encontrándome mejor y retomé los entrenamientos de fuerza”, asegura.

Cuando el cuerpo y la mente estén listos

Para Laura, mantenerse activa durante el embarazo fue una de las claves para cuidar su salud física y mental. Lleva muchos años haciendo todo tipo de deportes, y cuando se quedó embarazada siguió entrenando con normalidad, “lógicamente adaptando algunos de los ejercicios”, explica. “Siempre me ha gustado hacer todo tipo de deportes, me sienta bien física y mentalmente; tengo ansiedad y me ayuda a controlarla. Así que durante el embarazo seguí en la misma línea, y eso me ayudó a tener un buen parto y posparto. Cuando nació mi hija, prioricé volver al gimnasio pronto porque ese ratito a solas me daba la vida”, recuerda. Ahora está otra vez embarazada y sigue con su rutina habitual: “dos entrenamientos de fuerza a la semana y un par de días de cardio”, cuenta.

En el posparto es importante que encontremos espacios de cuidado no solo para el bebé, sino también para la madre, pero eso puede tener aspectos muy diferentes en función de cada persona y cada momento del posparto

Marta Fernández — Psicóloga

Marta Fernández, psicóloga clínica especializada en maternidad, cree que es importante que, las mujeres que lo deseen, encuentren “el sostén necesario para dedicarse tiempo”. “En el posparto es importante que encontremos espacios de cuidado no solo para el bebé, sino también para la madre, pero eso puede tener aspectos muy diferentes en función de cada persona y cada momento del posparto. Darnos ese espacio puede ser una ducha sin interrupciones, salir a tomar café con una amiga, y para algunas mujeres, puede ser volver a ir recuperando el ejercicio físico, si es desde el disfrute y desde encontrar placer en el movimiento y la actividad”, expone la psicóloga. Y añade: “Desde una perspectiva de salud mental, respetando los ritmos del cuerpo, una actividad física suave es beneficiosa”.

La psicóloga invita a que esa vuelta al ejercicio físico se haga desde la reflexión de lo que realmente quiere hacer cada una. “Creo que es muy importante pensar en por qué queremos hacer ejercicio físico y qué ejercicio queremos hacer. ¿Es que queremos adelgazar inmediatamente y volver a nuestro cuerpo de antes? ¿O queremos estar activas para sentirnos mejor?”, cuestiona Fernández. La fisioterapeuta Sandra Gómez sostiene que la salud mental y la física van de la mano en el posparto. Por eso también cree que cada una tiene que preguntarse cuándo quiere retomar el deporte. “El mejor momento para volver a hacer ejercicio no es cuando lo dicta la presión social, sino cuando el cuerpo y la mente están listas”, asegura.

La experiencia de parto de María fue “traumática”: “Sufrí violencia obstétrica y me quedaron muchísimas secuelas físicas y mentales”, explica. “Lo peor de todo es que esto derivó en una depresión posparto que me hizo pasar en la cama la mayor parte del tiempo”, recuerda. Estuvo en esa situación más de dos años. Con acompañamiento psicológico y sesiones de rehabilitación, su situación ha ido mejorando. “Mi hijo va a cumplir tres años y es ahora cuando estoy retomando mi vida, mi trabajo y también mis ratos de hacer ejercicio. Nunca me ha gustado mucho el deporte, pero intento moverme para estar bien. He retomado las clases de baile y salgo a pasear con amigas habitualmente”, explica esta madre.

El Hospital Universitario Mancha Centro, ubicado en el municipio ciudadrealeño de Alcázar de San Juan, ha puesto en marcha un nuevo protocolo que permite la presencia del acompañante elegido por la gestante durante la realización de cesáreas programadas de bajo riesgo. Esta medida supone un importante paso hacia la humanización del parto también en su modalidad quirúrgica.

Gracias a esta iniciativa, la madre puede estar acompañada en quirófano y en la unidad de reanimación tras la intervención, fomentando así el contacto piel con piel inmediato, la lactancia materna precoz y un mayor bienestar emocional durante todo el proceso.

“La cesárea no debe ser sinónimo de soledad ni desconexión con el nacimiento. Esta medida permite que la mujer viva su parto acompañada y con mayor serenidad, reforzando el vínculo afectivo desde el primer instante”, ha afirmado la doctora Ana Pascual, jefa del Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Gerencia de Alcázar de San Juan.

La medida ha sido posible gracias al trabajo conjunto de un equipo multidisciplinar formado por anestesistas, ginecólogos, pediatras, matronas y personal de enfermería de quirófano y reanimación, que han consensuado un protocolo con criterios médicos de inclusión, normas para el acompañante y un circuito asistencial claro para garantizar la seguridad de todos.

“Desde que la gestante ingresa en la planta de Obstetricia hasta que regresa tras la intervención, puede estar acompañada por la persona de su elección, siempre que se cumplan los requisitos establecidos”, ha explicado Jonathan Pernía, supervisor del Servicio Obstétrico-Ginecológico.

La iniciativa se aplica en cesáreas programadas de bajo riesgo, previa información y consentimiento de la gestante y del acompañante que ella elija. Con este nuevo paso, el Hospital Universitario Mancha Centro refuerza su compromiso con una atención respetuosa y centrada en las necesidades emocionales de las mujeres y sus familias.

CCOO ha alertado de que cuatro mujeres “han parido con dolor” en la primera noche “con menos anestesistas de guardia” en el Hospital de la Mujer, consecuencia de una medida “economicista y machista” que ha provocado que “no hayan podido recibir la epidural al encontrarse el personal anestesista de guardia en intervenciones quirúrgicas urgentes, por lo que han tenido a sus bebés como en el siglo pasado”. En cambio, el centro hospitalario asegura que “es completamente falso” y que los dos anestesistas que estaban de guardia por servicios mínimos en la jornada de huelga del martes atendieron un total de seis partos con seis epidurales a partir de las 20 horas.

Según el sindicato, “los hechos demuestran que la reducción de profesionales nada tiene que ver con las necesidades asistenciales, sino que se trata de criterio economicista de ahorro a costa de las mujeres”, asegura en un comunicado. En el mismo, rechaza “las soluciones que desde la dirección médica se quieren imponer: en primer lugar, que se avise al personal de anestesia de otros servicios, que deberá desplazarse desde otro edificio y desatender su expectativa de actividad original”.

Asimismo, en segundo lugar, “que sean los residentes, sin supervisión, quienes apliquen las anestesias epidurales”, sentido en el que recuerda que “se trata de personal en formación que debe ser en todo momento tutorizado en todas sus actuaciones”. “Creemos que es indigno llamar Hospital de la Mujer a un centro en el que se ponen las cuestiones económicas por encima del bienestar de las propias mujeres”.

Servicios mínimos por la huelga

Fuentes del citado hospital desmienten que las cuatro mujeres dieran a luz sin epidural en la noche del martes, jornada de huelga, de modo que los profesionales que acudieron a trabajar “no se corresponden a los habituales de un día laborable”. En este sentido, recuerda que el dispositivo de estos días son los servicios mínimos “establecidos junto al comité de huelga para atender la actividad urgente, como los partos, y las cirugías por tumores malignos en los quirófanos del Hospital de La Mujer”.

“A pesar de esto, todas las mujeres que parieron” la noche del martes en el Hospital de la Mujer recibieron la epidural“. En este sentido, la dirección del centro hospitalario, que pertenece al Virgen del Rocío, lamenta, una vez más, ”que se utilice el dolor del parto y la salud de la mujer como arma arrojadiza en un conflicto que parece que responde a intereses personales de un pequeño grupo de profesionales del Hospital de la Mujer“.

Considera el centro hospitalario que, “frente a ellos, el interés de la dirección es y será siempre reorganizar los recursos humanos y materiales para gestionar con eficiencia la asistencia sanitaria que se presta a su población de referencia. Adaptándola, también, a los cambios de hábitos que presenta la ciudadanía”, recalcan las mismas fuentes.

Reorganización de las guardias

En este sentido, se insiste en que la reorganización de las guardias de anestesia que se había previsto para el 1 de julio, y que por motivo de la huelga entrará en vigor cuando finalice el próximo 7 de julio, “responde a la caída de la natalidad de los últimos 20 años, al tiempo que está aumentando la incidencia del cáncer de mama y otros tumores ginecológicos, además de otros problemas relacionados con la salud de la mujer”.

Así, si en 2005 se atendía una media de 27 nacimientos al día (23 partos y cuatro cesáreas) y se realizaban una media de 18 procedimientos de analgesia epidural cada día, progresivamente estas cifras han disminuido hasta que en la actualidad estos mismos profesionales asisten 15 nacimientos diarios de media (12 partos y tres cesáreas) y 10 analgesias epidurales.

El número de epidurales realizadas en toda la jornada del martes asciende al 81%, “que está en la media del porcentaje de epidurales anuales realizadas en los partos que se atienden en nuestro hospital” (83,7% en el año 2024), según datos recogidos por el Servicio de Anestesia.

Por último, el Hospital Virgen del Rocío hace un llamamiento a la tranquilidad dirigido a todas las mujeres embarazadas que van a tener a su bebé en el Hospital de la Mujer, “ya que a todas se les va a poder administrar la epidural”. La atención a la mujer embarazada durante la gestación, parto y puerperio en las Urgencias del Hospital de la Mujer “está absolutamente garantizada”, asegura. El hospital insiste en que dispone de suficientes especialistas en Obstetricia y Ginecología, además de Anestesia y Reanimación, “siempre disponibles de guardia las 24 horas, los 365 días del año”.

A partir de este próximo martes 1 de julio, la plantilla de anestesistas de guardia en el Hospital de la Mujer –perteneciente al Virgen del Rocío de Sevilla– se verá reducido un tercio, pasando de tres a dos facultativos para atender las urgencias que puedan llegar a este centro hospitalario, cuya población de referencia ronda las 300.000 mujeres.

Se trata de una medida que la Consejería de Salud achaca a una “reorganización de los recursos disponibles”, basada en el “descenso continuado y acuciante de los partos registrados en los últimos 20 años”, pero que el colectivo de anestesistas interpreta como “un recorte sin precedentes” y de “alto impacto” en la asistencia sanitaria de las mujeres.

El anuncio ha generado “mucha alarma” entre las pacientes, en especial, las embarazadas, dada la “incertidumbre” de si podrán o no recibir la analgesia epidural llegado el momento del parto. También el personal sanitario traslada a este periódico estar “estresado, sin dormir, viendo lo que se nos viene encima”.

El Sindicato Médico de Sevilla ha convocado una semana de huelga (desde este lunes -30 de junio- hasta el domingo -6 de julio-) para denunciar que la medida se haya tomado de forma “unilateral” y atendiendo a “criterios economicistas”. Coincidiendo con el primer día de huelga, CCOO ha convocado una concentración a las 10:00 en señal de rechazo.

A juicio del colectivo de anestesistas del hospital, el argumento de que han disminuido los partos es “una reducción al absurdo” del trabajo que realiza esta figura profesional. “Nuestra labor es mucho más extensa y compleja”, defiende una de las anestesistas, recordando que “además de ser los garantes de que haya una asistencia segura y de calidad en el paritorio, atendemos todas las emergencias que puedan surgir relacionadas con la cirugía ginecológica y de mama, y somos los médicos intensivistas del Hospital de la Mujer”. “Aquí la UCI somos nosotras”, apostilla.

Asistencia comprometida

Fuentes del SAS explican que la mayoría de la actividad quirúrgica y asistencial del Hospital de la Mujer se concentra en los turnos de mañana y tarde, cuando se programan las cirugías, mientras que por las noches el volumen de trabajo ha disminuido notablemente en los últimos años. “La dirección del hospital ha decidido reorganizar los turnos para adaptarse a las nuevas dinámicas y necesidades del hospital”, añaden fuentes del centro.

"Si nos quitan el 33% de la plantilla de guardia, por mucho que la dirección del hospital diga que la asistencia va a ser la misma, no hay que ser muy inteligente para darse cuenta de que, con menos recursos, esto es imposible"

Una vez se haga efectivo la reordenación, habrá dos anestesistas de guardia disponibles 24 horas lo que, según estas mismas fuentes, garantiza la atención de urgencias y la analgesia epidural en los partos. Sin embargo, los profesionales advierten de que “la decisión de reducir el personal de guardia nos pone en una situación de sobrecarga insostenible y compromete la atención a las pacientes”.

A ese respecto, una anestesista alerta de que la reducción de la plantilla derivará en “situaciones conflictivas” en las que tendrán que priorizar los casos más graves. “Puede pasar que se simultaneen varias emergencias y tengamos que dejar en segundo plano procedimientos como la analgesia epidural”, lamenta esta facultativa, entendiendo que eso redunda en una merma en la calidad que históricamente ha caracterizado al Hospital de la Mujer de Sevilla.

El colectivo de matronas también comparte la preocupación de sus compañeros anestesistas, incidiendo en que “se pueden dar dos casos de cesáreas urgentes”, que mantengan ocupados a los anestesistas frente a un parto. “Nosotros queremos seguir dando la misma asistencia de calidad y la misma seguridad que dábamos antes, pero si nos quitan el 33% de la plantilla de guardia, por mucho que la dirección del hospital diga que la asistencia va a ser la misma, no hay que ser muy inteligente para darse cuenta de que, con menos recursos, esto es imposible”, apostilla.

Mucho más que asistir partos

Desde la Consejería de Salud se esgrime que mientras en 2005 se atendía una media de 27 nacimientos al día y se realizaban una media de 18 procedimientos de analgesia epidural cada día, hoy estas cifras han disminuido hasta que, en la actualidad, estos mismos profesionales asisten 15 nacimientos diarios de media y 10 analgesias epidurales.

Sin embargo, los anestesistas recuerdan que “esto no es un hospital monográfico de partos”. En este centro hospitalario también se lleva a cabo cirugía ginecológica y de mama, de modo que durante las guardias se atienden “todas las complicaciones que puedan surgir de esas intervenciones programadas”. La conclusión es que el volumen de trabajo y la complejidad de los casos atendidos, lejos de disminuir, “ha aumentado”.

Algo que también destacan las matronas, en referencia a que “la edad de las gestantes es mayor, las enfermedades crónicas son más frecuentes y las pacientes requieren cuidados especializados”, como explica a este periódico una matrona con más de 20 años de experiencia en este hospital sevillano.

Por todo ello, desde el Sindicato Médico insisten en que “el recorte planteado afecta directamente a la seguridad y a la calidad asistencial de las mujeres atendidas en este hospital”, uno de los centros con mayor volumen de partos de toda España (el tercero en maternidad a nivel nacional, según los trabajadores), con casi 5.000 partos anuales y una tasa de cesáreas del 26%.

Defender los derechos de las mujeres

A ojos de los profesionales, “tenemos números más que de sobra para mantener esos tres anestesistas de guardia”, pues, de lo contrario, la falta de cobertura podría generar demoras en cesáreas de urgencia, retrasos en analgesias epidurales y menor capacidad de respuesta ante complicaciones, “con el consiguiente riesgo para la vida, el bienestar y la dignidad de las mujeres”. En ese sentido, lamentan que la Consejería de Salud trate de reducir gastos a costa de los derechos de las mujeres. “Mientras que en el resto del hospital se amplía la plantilla de anestesistas, en el de la mujer se recorta uno de guardia”.

Las matronas recuerdan que la plantilla de anestesistas de guardia en el hospital se incrementó en el año 2000 (hasta alcanzar la cifra de tres que ahora se ve reducida), en respuesta a la creciente demanda de analgesia epidural, que actualmente se solicita en más del 90% de los partos. “¿A cuenta de qué se pretende ahora reducir un anestesista?”, cuestionan, al tiempo que abogan por adoptar medidas que permitan avanzar en la atención de la mujer (mejorando por ejemplo las estructuras del hospital), en vez de aplicar recortes que llevan a “retroceder”.

Tanto anestesistas como matronas lamentan que la reducción adoptada por la dirección del hospital –“sin diálogo previo”– esté afectando a la salud mental de las propias pacientes, que ya han trasladado su preocupación al personal sanitario. Según los testimonios que ha podido recabar este periódico, hay mujeres embarazadas “asustadas y deprimidas” ante la posibilidad de que se demore la aplicación de la epidural en el momento del parto.

El reajuste de la plantilla, que entrará en vigor este martes 1 de julio, también ha causado conmoción entre los profesionales. “La plantilla de anestesistas estamos muy afectados por lo que se nos viene encima, teniendo que bregar no solo con una sobrecarga asistencial importante, sino también con ser la cara visible del recorte en la que las mujeres van a descargar su impotencia”, deplora una facultativa. “Si vamos a estar desbordados, ¿cómo se garantiza la seguridad de la asistencia sanitaria?”, se pregunta, antes de afirmar que van a secundar la huelga para “defender los derechos sanitarios de las mujeres a capa y espada”.

Un pilar fundamental de los servicios de maternidad neerlandeses, que ha llevado a Países Bajos a ser aclamado como líder mundial en atención postnatal, está en peligro, según han advertido los sindicatos sanitarios del país.

Países Bajos se ha enorgullecido durante mucho tiempo de su singular sistema de kraamzorg (atención a la maternidad), en virtud del cual un asistente acude al domicilio de la nueva familia durante ocho días tras el nacimiento para cuidar de la madre y el bebé.

Pero este martes, cinco sindicatos sanitarios presentarán en La Haya un manifiesto y una petición con casi 15.000 firmas. Advierten de que la escasez de mano de obra y la competencia de otros trabajos asistenciales han puesto al sistema en crisis.

La petición pide que se garantice el futuro de un buen kraamzorg para todas las madres y recién nacidos de Países Bajos.

Los sindicatos quieren un representante ministerial específico y mejores salarios, incluido el tiempo de “espera”, en el que las cuidadoras tienen que estar disponibles por si nacen bebés, pero reciben unos 11,50 euros por un turno de ocho horas, sin contar impuestos. Un contrato típico de 130 horas al mes incluye entre 244 y 265 horas en espera, según el sindicato FNV.

“El año pasado hubo 500 familias sin asistente de maternidad”, explica Daniëlle Verveen, asistente de Krommenie, cerca de Ámsterdam. “Y la previsión es que esto aumente hasta 2034, en solo 10 años, a 37.000 familias sin kraamzorg”.

Escasez de personal y más presión

Marloes Kortland, del sindicato CNV, sostiene que el sistema de kraamzorg de apoyo a los nuevos padres, control de la salud de los bebés y ayuda con los retos difíciles de los recién nacidos, como la lactancia materna, es único y merece ser preservado.

“Somos el único país que ofrece estos cuidados”, dice. “En los países de nuestro entorno, las mujeres permanecen mucho más tiempo en el hospital, pero aquí las asistentes de maternidad se ocupan enseguida de la madre y el niño. Pero el problema es que faltan asistentes, la presión laboral es cada vez mayor y cada vez hay más gente que se va”.

Según indica, el kraamzorg exige “mucha flexibilidad, porque nunca se sabe cuándo va a nacer un bebé... y si una misma tiene familia, es muy difícil compaginar las dos cosas”.

Casi uno de cada siete bebés nace en casa en Países Bajos y, en esos partos, el asistente está presente junto a una matrona. En un parto hospitalario o en una unidad de maternidad, las mujeres suelen recibir el alta a las pocas horas y el asistente acude después todos los días para controlar a la madre y al bebé. El sistema, pagado en su mayor parte por el seguro médico, ofrece entre 24 y 80 horas de atención.

Pero en periodos como las vacaciones de verano se queda corto, afirma la diputada de Izquierda Verde y exmatrona Elke Slagt-Tichelman. “Si hay un pico de nacimientos en una región, puede ser agotador para las asistentes de maternidad organizar el horario, y a veces los padres reciben menos asistencia”, dice.

Aunque vital, el trabajo de asistente de maternidad es difícil y “poco atractivo” desde el punto de vista económico. “Al igual que el cuidado de ancianos, es un trabajo muy mal pagado”, dice.

Pero Verveen –que indica que en tres años ha salvado a una niña de solo 24 horas de un atragantamiento y ha ayudado a 200 familias– opina que la profesión tiene un valor que va mucho más allá de los ingresos. “Hay algo mágico en la vida de una cuidadora de maternidad”, dice. “Ayudas a una familia a empezar una nueva vida”.

El Tribunal Superior de Xustiza de Galicia (TSXG) acaba de emitir una sentencia pionera: condena los daños sufridos por una mujer en el parto, pero además los califica de violencia obstétrica y establece una indemnización específica por este concepto, que se usa por primera vez de esta manera. Según publica, Praza.gal, es la primera vez que se utiliza esta expresión en la jurisprudencia y se argumenta expresamente. El caso al que se refiere es el de una mujer que dio a luz a principios de 2019 en el Complexo Hospitalario Universitario de Santiago (CHUS).

La mujer había tenido ya un parto por cesárea y, a inicios de 2019, al término de otro embarazo, tuvo un parto muy largo en el que el equipo que la atendió utilizó ventosa y le hizo una episiotomía (un corte en los genitales para facilitar la salida del bebé) de manera incorrecta, lo que le causó daños en la zona y en el recto. La reconstrucción que necesitó y que se le hizo dos años después también se realizó mal. El jefe de servicio llegó a pedir perdón por lo ocurrido en este caso, en el que, además, obligaron al padre del bebé a salir del paritorio. La mujer sufrió también daños psicológicos. Ella reclamó ante el Servizo Galego de Saúde (Sergas), pero este no respondió y terminó denunciando ante la Justicia.

Según recoge el diario, una primera sentencia de un juzgado de Santiago desestimó su reclamación, pero el abogado, Javier Constenla, presentó recurso ante el TSXG, que ahora reconoce en su sentencia que hubo violencia obstétrica. El fallo considera que la episiotomía que se le hizo a la mujer fue inadecuada y le provocó un desgarro que “excede lo soportable en los partos”. La reconstrucción a la que se sometió, agrega, fue “lamentable”. Indica que el plan de parto firmado por la mujer no contenía que se opusiese a ninguna técnica, pero solicitaba información sobre lo que se le iba a hacer en todo momento y que fuese consultada.

La sentencia también expone que la pareja de la mujer tuvo que salir de la sala, pese a que sí permanecieron en el interior cinco alumnos de prácticas. Concluye que el contexto en el que se encontraba (“iban a utilizar ventosa y la técnica de la episiotomía, el miedo por lo que podía ocurrir, la presencia de varias personas en la sala, la ausencia de su pareja para acompañarla en estos momentos, discordancias de opinión [con la ginecóloga]”) le produjo un daño emocional “perfectamente comprensible por lo turbulento de la situación” y que consta en su historia clínica posterior.

Los jueces indican también que hay un informe del jefe de servicio en el que este pide disculpas por “la falta de entendimiento” con el equipo obstétrico y por “el exceso de personas en el paritorio”, que explica por ser un centro docente adscrito a las facultades de Medicina y Enfermería. El TSXG fija una indemnización para la víctima de 40.000 euros por el daño físico, a la que se suma otra de 10.000 euros por el psicológico y una tercera, también de 10.000 euros, “por la violencia obstétrica en el hospital, que le incrementó el daño moral de tipo psicológico”.

Este es el primer caso en el que el TSXG incluye el concepto de violencia obstétrica, pero España ya ha recibido condenas de la ONU por casos de daños sufridos por mujeres en el parto. La primera de ellas se refiere a un caso ocurrido también en Galicia. Es el de una mujer que dio a luz en 2009 en el hospital de Lugo.

España experimentó una media anual de 22 días adicionales de calor de riesgo durante el embarazo entre 2020 y 2024 debido al cambio climático, según un informe del grupo de especialistas Climate Central. 

Los autores han analizado las temperaturas diarias de 2020 a 2024 en 247 países y territorios y 940 ciudades para medir el aumento de los días de calor de riesgo durante el embarazo respecto al periodo de 1991 y 2020, es decir, días en los que las temperaturas máximas superan el 95% de las temperaturas locales históricas. Varias investigaciones indican que este es un umbral asociado a un mayor riesgo de parto prematuro, una circunstancia que puede tener efectos duraderos en la salud del bebé y aumentar el riesgo de problemas de salud materna después del parto.

Más riesgo en el Mediterráneo 

El trabajo revela que en casi el 90% de los países y territorios analizados (222 de 247), el cambio climático duplicó como mínimo el número anual de días de calor de riesgo durante el embarazo en los últimos cinco años, en comparación con un mundo sin cambio climático.

Según estos datos, en nuestro país el cambio climático representó aproximadamente el 69% de los días de riesgo de calor durante el embarazo experimentados en promedio cada año entre 2020 y 2024 (22 de 32 días). La mayor cantidad de días adicionales de riesgo de calor se produjo en la zona mediterránea, con Baleares a la cabeza (28 días), seguido de Castilla-La Mancha (26), Catalunya, Comunitat Valenciana y Murcia (25 cada una).

Por ciudades, fue Barcelona, con 28 días, la que experimentó el mayor número de jornadas adicionales de calor de riesgo, seguida de Madrid, Valencia y Sevilla, con 25, 22 y 11 días respectivamente. En Madrid, el cambio climático fue responsable del 81% de los días promedio anuales de riesgo de calor durante el embarazo (25 de 31 días) durante los últimos cinco años.

Los autores aseguran que este resultado es un recordatorio de que la crisis climática es también una crisis de salud pública. Si no se reducen rápidamente las emisiones, el calor extremo provocado por el clima seguirá empeorando, con graves consecuencias para las mujeres embarazadas y los niños de todo el mundo.

Más embarazos de alto riesgo

“El calor extremo es ahora una de las amenazas más acuciantes para las mujeres embarazadas de todo el mundo, y hace que cada vez más embarazos sean de alto riesgo, especialmente en lugares donde el acceso a la atención sanitaria ya es limitado”, asegura Bruce Bekkar, médico especialista en salud femenina y autoridad en los peligros del cambio climático para la salud humana.

El calor extremo hace que cada vez más embarazos sean de alto riesgo, especialmente en lugares donde el acceso a la atención sanitaria ya es limitado

Bruce Bekkar — Médico especialista en salud femenina

Ana María Vicedo, especialista epidemióloga ambiental de la Universidad de Berna, celebra que se dé visibilidad a un tema del que hay muchas evidencias, pero destaca que es un estudio que no ha sido revisado por pares y que hace un cálculo a partir de una enorme simplificación. “No se está cuantificando el número de muertes de nacimientos prematuros por el calor, ni mucho menos”, subraya. “De aquí no se puede inferir que en Baleares va a haber más niños prematuros, por ejemplo, para eso harían falta estudios con datos de hospitales”, apunta.

De aquí no se puede inferir que en Baleares va a haber más niños prematuros, por ejemplo, para eso harían falta estudios con datos de hospitales

Ana María Vicedo — Especialista epidemióloga ambiental de la Universidad de Berna

La especialista recuerda que ya hay muchos estudios publicados que indican que aumenta el riesgo de partos prematuros o de muertes fetales por el aumento de temperatura. “A nivel de salud pública es muy relevante, porque los efectos se pueden cronificar y suponer una carga económica y social muy grande”. El informe refuerza la evidencia actual de que el calor sigue siendo un factor de riesgo importante para la salud.

“La salud está en juego”

Hicham Achebak, investigador postdoctoral en el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), cree que es un informe bastante descriptivo que tiene el valor de poner en el foco un problema que va a ser cada vez más relevante. “Hay bastantes estudios que analizan la relación entre temperatura y nacimientos prematuros y otros aspectos de la salud, aunque falta por hacer los estudios de atribución, que nos permitan decir que tal cantidad de partos prematuros se podría haber evitado de no ser por el cambio climático”, asegura a elDiario.es.

Si hay baja natalidad, la gente no tiene hijos y si, además, los que tienen están mal, la salud de las generaciones futuras está en juego

Hicham Achebak — Investigador postdoctoral en el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal)

Lo que sí tenemos muy claro, afirma el experto, es que las temperaturas ambientales elevadas tienen un impacto sobre las muertes fetales tardías, los partos prematuros y sobre el peso de los recién nacidos. “Preocupan sobre todo los bebés que pesan menos de 2,5 kg, porque están asociados a diferentes consecuencias de salud a corto y a largo plazo y también al nivel socioeconómico”, explica Achebak. “Por otro lado, si hay baja natalidad, la gente no tiene hijos y si, además, los que tienen están mal, la salud de las generaciones futuras está en juego”.

María del Campo Giménez, médica y vicesecretaria de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), cree que el artículo resalta la importancia de las olas de calor, que son una realidad que nos afecta con más intensidad, frecuencia y duración. “Los médicos de familia sabemos que en épocas de calor debemos recomendar determinadas medidas a las mujeres embarazadas”, asegura. Durante el embarazo, enumera, se producen una serie de cambios fisiológicos, como un mayor volumen sanguíneo y una mayor frecuencia cardíaca y el calor puede agregar más estrés al sistema cardiovascular. “Creo que poner el foco en este aspecto nos va a permitir atenderlas con evidencia científica y darles una respuesta adecuada y de calidad”.

¿Más calor, mejor aclimatados?

El hecho de que hayan mejorado las condiciones de aclimatación, con muchas más instalaciones de aire acondicionado que hace 50 años, no significa necesariamente que el impacto del aumento de temperatura sea menos dañino para las embarazadas, asegura Vicedo. “Es verdad que nos hemos adaptado al calor, pero no al mismo ritmo con el que nos estamos calentando”, destaca. “Por eso estamos viendo que hoy en día sigue muriéndose gente por el calor, sigue habiendo hospitalizaciones y sigue habiendo partos prematuros que están asociados a las altas temperaturas”.

¿Pasaban más calor las embarazadas de hace 50 años que las de ahora porque no había aire acondicionado? “No podemos responder a esa pregunta, porque no se ha estudiado”, asegura Achebak. “Pero lo hemos visto en otras variedades de salud, como la mortalidad, donde se ve que hay una adaptación en la población española”, afirma. “Tendríamos que ver una serie más larga para saber si nos hemos ido adaptando o no, y si la asociación entre parto y calor era la misma en los años 80 que en esta década, por ejemplo”.

Saber si un recién nacido siente dolor es un desafío para la medicina y puede conllevar que se le suministre menos analgesia de la que sería adecuada y que sufra innecesariamente. Históricamente se ha subestimado el sufrimiento de los neonatos, especialmente en los prematuros, hasta el extremo de que en una fecha tan reciente como los años 80 del siglo XX aún se les sometía a operaciones quirúrgicas sin sedación porque se creía que su sistema de percepción del dolor no estaba maduro.

En la actualidad se trabaja con escalas basadas en señales externas (el llanto, fruncir el ceño o retirar el brazo) y valores fisiológicos (aumento del ritmo cardíaco o la tensión) para detectar si algo les causa dolor, pero, según una revisión Cochrane publicada esta semana, no están bien fundamentadas y son muy mejorables. El nuevo estudio revela que existen lagunas significativas en las escalas clínicas de valoración utilizadas para evaluar el dolor de los neonatos y destaca la necesidad urgente de mejorar las herramientas y aumentar la colaboración global.

“Más del 70% de las escalas de valoración de esta revisión no evaluaron la validez estructural y del contenido, y ambos factores son esenciales a la hora de escoger un instrumento de medición”, asegura Kenneth Färnqvist, investigador del Instituto Karolinska en Suecia y coautor del trabajo. “Los futuros estudios deben priorizar la valoración rigurosa para mejorar la evaluación del dolor en neonatos”.

Más de 40 escalas de dolor

El asunto es especialmente relevante si tenemos en cuenta que entre un 6% y un 9% de todos los neonatos precisan ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) por enfermedades o por ser prematuros. Estos lactantes soportan múltiples procedimientos dolorosos cada día, lo cual puede conllevar efectos negativos a largo plazo. Medir mal este parámetro puede llevar a una sobreestimación o subestimación del dolor y dar lugar a sedación innecesaria o a un tratamiento de forma insuficiente.

Más del 70% de las escalas de valoración de esta revisión no evaluaron la validez estructural y del contenido, y ambos factores son esenciales a la hora de escoger un instrumento de medición

Kenneth Färnqvist — Investigador del Instituto Karolinska en Suecia

A fecha de hoy se han desarrollado y adaptado más de 40 escalas de valoración de dolor en todo el mundo que evalúan distintos parámetros. Algunas incluyen imágenes de la cara del bebé en las que se destacan los gestos que delatan que algo le duele, desde fruncir el ceño a arrugar la cara. La revisión Cochrane se basa en el análisis de 79 estudios que implicaron a más de 7.000 recién nacidos de 26 países, y que evaluaron 27 escalas clínicas de valoración distintas. Se observó que todas estaban respaldadas por evidencia de calidad muy baja, lo que indica importantes limitaciones de su efectividad y aplicabilidad clínica.

“Cabe recordar que las escalas clínicas de valoración solo son mediciones indirectas del dolor”, afirma Roger F. Soll, profesor de Neonatología de la Universidad de Vermont (Estados Unidos). “Dada la incertidumbre destacada en esta revisión, el personal clínico debe evitar confiar demasiado en las escalas en la práctica actual y en su lugar esforzarse por reducir al máximo los procedimientos dolorosos en esta población tan vulnerable”. 

Dolor en la UCI

Para Itziar Marsinyach, neonatóloga y coordinadora del Comité de Dolor Infantil de la Asociación Española de Pediatría (AEP), se trata de una revisión muy rigurosa, pero se corre el riesgo de que se dejen de usar las escalas de dolor, que es la única herramienta que se tiene. “La realidad es que tenemos poca conciencia todavía sobre el dolor neonatal”, asegura. “Hay estudios en los que se ha objetivado que el dolor repetido en niños maduros baja los volúmenes cerebrales de determinadas áreas e impacta negativamente en el desarrollo cognitivo, pero aun así se siguen sin usar las escalas de manera rutinaria”.

“Sabemos que, durante un ingreso en UCI, un neonato suele recibir de media de unos 15 estímulos dolorosos agudos en un solo día”, asegura José Ramón Fernández, neonatólogo del Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena, que no ha participado en el estudio. “Hay un consenso en general en neonatología de que el dolor es un problema importante en los recién nacidos, incluso más en los prematuros, y que hasta hace bien poco ha estado infraestimado y poco valorado”. 

Sabemos que, durante un ingreso en UCI, un neonato suele recibir de media de unos 15 estímulos dolorosos agudos en un solo día

José Ramón Fernández — Neonatólogo del Hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena

“A 15 estímulos dolorosos al día, y si la media de estancia de un prematuro es de unos tres meses en una unidad neonatal, haz las cuentas”, comenta Alejandro Ávila Álvarez, neonatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (CHUAC). Hace años, para hacer conscientes del problema a los miembros de su personal, en una unidad francesa empezaron a cuantificar los procedimientos dolorosos poniendo una X en una lista en la incubadora, relata. “Si tienes un turno de 8 horas, pinchar una vez, cambiar un pañal o poner una sonda parece poca cosa, pero si ves un montón de X en el registro, te haces consciente”, explica. Con esa sencilla medida, en la unidad consiguieron reducir notablemente el número de procedimientos dolorosos, informa.

También hay un fenómeno que se conoce como ‘doble golpe’ en neonatología: aquellos pequeños que son más vulnerables, como los extremadamente prematuros, son los que más procedimientos reciben y en los que se tienen menos herramientas. “Hay muchas definiciones de lo que es dolor, pero una muy genérica es que es todo aquello que siente la persona que dice que le duele”, asegura el doctor Ávila. “Nosotros tenemos que jugar con otras cosas, porque el paciente no nos habla”.

Operaciones sin sedación

Históricamente se ha ignorado esta circunstancia y se ha subestimado el sufrimiento de los neonatos, prematuros o no. “Se decía que por debajo de determinada edad los recién nacidos no padecían dolor, y se llegaron a hacer operaciones a corazón abierto sin sedación”, explica el especialista. “Se les ponía un relajante muscular, pero no se ponía anestesia, porque se le tenía muchísimo respeto a los opiáceos. Y se salió del error demostrando que los niños que no habían recibido analgesia durante la cirugía se morían más, por el estrés al que se les sometía”. 

A día de hoy, en muchos centros, para hacer una intubación endotraqueal tampoco se utiliza analgesia. Según lo que reportan los pacientes en edad verbal, produce un dolor intolerable

Itziar Marsinyach — Neonatóloga y coordinadora del Comité de Dolor Infantil de la Asociación Española de Pediatría

“Ese prejuicio perdura porque, como los prematuros tienen dificultades para manifestar en general cualquier tipo de emoción o de estado, puedes tener un bebé quieto que no hace una sola mueca y que tiene un dolor intensísimo”, añade la doctora Marsinyach. “Y, además, como hay mucho miedo a los efectos secundarios de los fármacos, se han infrautilizado para procedimientos claramente dolorosos. Hablamos de cirugías en los años 80 y cosas que siguen pasando en la actualidad: a día de hoy, en muchos centros, para hacer una intubación por vía endotraqueal tampoco se utiliza analgesia. Según lo que reportan los pacientes en edad verbal, produce un dolor intolerable”. 

Daños en el neurodesarrollo

“Evaluar el dolor de forma objetiva en neonatos es muy complicado”, reconoce José Ramón Fernández. En su unidad manejan la escala CRIES y la escala PIPP, la primera para dolor posoperatorio en recién nacidos y la segunda para dolor en prematuros y bebés que nacieron al término de la gestación. “Básicamente ambas tienen en cuenta parámetros objetivos como la frecuencia cardíaca o la oxigenación y parámetros subjetivos como los gestos faciales de dolor, pero en la PIPP además tiene importancia la edad gestacional y da más valor a los datos de expresión facial”, apunta. 

Una definición muy genérica es que es todo aquello que siente la persona que dice que le duele. Nosotros tenemos que jugar con otras cosas, porque el paciente no nos habla

Alejandro Ávila Álvarez — Neonatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (CHUAC)

Donde más dificultades tienen es con los casos de dolor crónico, para el que tienen pocas escalas y no saben muy bien cómo medirlo. “Lo que sí está demostrado es que el dolor es perjudicial, tanto para los nacidos a término como para los prematuros”, explica Fernández. “Sabemos que, ante la exposición temprana y repetitiva al dolor, estos niños pueden tener alteraciones en el neurodesarrollo o una mayor sensibilidad al dolor a posteriori, a largo plazo”, indica. “No sabemos los efectos que puede tener que sus vías neuronales se alteren de esa forma por unos estímulos indeseados en un bebé que está desarrollando su cerebro”.

Por eso mejorar las escalas clínicas del dolor en neonatos como pide esta revisión es tan relevante, porque podría mejorar sustancialmente la forma en que se administran los fármacos, tanto el momento como la dosis. “Imagina que con cualquier otro fármaco, como un antibiótico, no supieses ni cuándo usarlo ni qué dosis poner”, concluye el doctor Ávila. “Esto no significa que debamos utilizar las escalas clínicas”, advierte. “Sabemos que no es lo mejor, pero desde luego es lo mejor que tenemos en el momento actual y tenemos que seguir utilizándolas”.

La Asociación Científica de Matronas de Castilla-La Mancha aspira a intentar que en todos los hospitales de la región se protocolice la 'cesárea humanizada', destacando que en el hospital de Guadalajara se trabaja en un protocolo para ello, que se encuentra en vías de desarrollo.

Fuentes del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) han confirmado a Europa Press que el proceso ha comenzando en el hospital de Guadalajara entre anestesistas, ginecólogos y matronas para avanzar en el protocolo de cesárea humanizada.

La cesárea la tiene que realizar el ginecólogo pero, como unidad de apoyo, el profesional de referencia tiene que ser una matrona, que “al final es una enfermera especializada en la mujer”, ha explicado Marta Peco, vocal de esta asociación.

“En la mayoría de los hospitales de Castilla-La Mancha” se realiza el primer contacto de piel con piel en el momento en el que el bebé llega al mundo, y a partir de este momento “es cuando empieza a haber ya diferencias entre un hospital u otro dependiendo del número de matronas, de la carga laboral o de las condiciones que haya en ese hospital o en esa gerencia”.

“En Guadalajara, el bebé nace, la matrona lo recibe, se lo lleva a los pediatras, el pediatra le echa un vistazo y, si está clínicamente estable, se pone piel con piel con su madre y, si la situación lo permite y somos el número de matronas que debemos ser, hace el contacto piel con piel ininterrumpidamente hasta que sube a la planta”, ha explicado.

En cuanto al acompañamiento del padre en la intervención quirúrgica en las cesáreas, la asociación se muestra “totalmente a favor de que los padres” estén presentes en este momento porque su figura “aporta bienestar y tranquilidad a la madre”.

Aunque, ha señalado esta vocal, “es una cosa que se escapa” de su campo, porque dentro de un quirófano las matronas cumplen “el papel menos importante”. “Dentro de un quirófano mandan los ginecólogos, que son los cirujanos que están operando, y mandan los anestesistas, que son quienes se hacen realmente responsables de esa cirugía”.

Una buena solución, a su juicio, podría ser asignar un equipo específico de matronas siempre a las cesáreas, en la Reanimación y Cuidados Críticos de Adultos (REA) para este fin, pero “faltan profesionales, faltan contratos y falta una buena gestión de las matronas que hay contratadas”.

Puntos en común en los hospitales

Por su lado, fuentes del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) han explicado que en el marco del Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria, han establecido líneas de actuación concretas en todos los centros sanitarios para “humanizar” el proceso de la cesárea, principalmente en lo que tiene que ver con el acompañamiento de la mujer.

En los hospitales de Toledo, Albacete, Ciudad Real, Guadalajara y Cuenca, los que más partos atienden, salvo el momento del acto quirúrgico como tal, “la madre está acompañada en todo momento”. En el caso de Guadalajara y Toledo, por ejemplo, el traslado a los nuevos hospitales permite contar con un espacio de Reanimación Obstétrica y esto ha facilitado la adopción de medidas como el piel con piel desde el primer momento.

Esto quiere decir que el bebé y la mamá mantienen contacto directo desde el propio alumbramiento --no sucedía así anteriormente-- siempre y cuando ninguno de los dos requiera asistencia por algún motivo.

En el Hospital de Cuenca existe un protocolo piel con piel tras la cesárea, al igual que en el resto de hospitales de las capitales de provincia, en los que se recoge que “si por algún motivo la madre no puede iniciar ese contacto piel con piel, se inicia con el otro progenitor o acompañante autorizado (método kanguros)”.

Anteriormente los bebés solían pasar al nido o a las Unidades de Neonatos, hasta que la madre salía de las Unidades de Reanimación.

Respecto a la recuperación de la madre tras su paso por quirófano, en el Hospital de Albacete el posparto inicial tras la cesárea, se lleva a cabo en la Sala de Dilatación, en la que la madre está con su bebé y su acompañante, donde, además, se lleva a cabo el inicio de la lactancia, si así lo desea la madre.

Si tras la cesárea la madre debe pasar algo más de tiempo en las Unidades de Despertar/Reanimación, el bebé permanece en la habitación de la planta junto a su familia realizando el contacto piel con piel.

En el Hospital de Ciudad Real se desarrollan varias iniciativas de Humanización en el ámbito obstétrico, entre ellas la de la cesárea humanizada, tal y como destaca el Sescam. Se favorece el método piel con piel con el fin de fomentar el vínculo precoz para que madre y bebé establezcan un apego saludable desde el primer momento, “garantizando a la vez la seguridad de la paciente en entorno quirúrgico”.

“Siempre y cuando no exista un riesgo para madre y bebé, se llevan a cabo todas medidas que permiten establecer el vínculo entre la familia y el nuevo miembro”, señalan estas fuentes sanitarias.

La impresión de la placenta tras la cesárea también se facilita como recuerdo para la familia si así lo desea. El proceso del parto, en toda su extensión, se sigue revisando de manera periódica por parte de los profesionales “en procesos de mejora continua en la atención y humanización”.

Según datos de 2022, los hospitales del Sescam atendieron un total de 11.603 partos, siendo el 25,4 por ciento de ellos por cesárea.

Satse alerta del “alarmante” dato de partos por cesárea

Por su lado, el secretario autonómico de Satse Castilla-La Mancha en acción sindical, Ángel García, ha señalado que el 27 por ciento de los partos en la región se realiza mediante cesárea, un porcentaje “alarmante”.

Suele coincidir, según García, que “aquellos servicios de salud que tienen plantillas más bajas de matronas” acumulan datos más elevados en estas intervenciones.

“La media de la OCDE es 7 matronas por 10.000 mujeres. En España está en 3,5 por cada 10.000, en Castilla-La Mancha en 2,68 por cada 10.000, en torno al 38% de la plantilla orgánica de lo que recomienda la OCDE”, ha afirmado García.

En la región, la plantilla orgánica de matronas es de 282, cuando hay “más de 1 millón de mujeres”, una relación “insuficiente” que “se traduce en muchos aspectos: en sobrecarga de trabajo, en mayor estrés de profesionales sanitarias o en la peor atención a mujeres”.

“No solo se ocupan del parto, desempeñan actividades preventivas, de salud sexual, de asesoramiento en métodos anticonceptivos, de hábitos de vida saludables, de detección de cáncer de cérvix o alternaciones en el suelo pélvico”, ha remarcado.