La cesárea es la única cirugía mayor sin baja médica. Consiste en una incisión en el abdomen de 15 a 20 centímetros que atraviesa siete capas de tejidos (como piel, tejido graso, músculos, peritoneo y útero) para traer al mundo a un bebé. Sin embargo, las mujeres que atraviesan este proceso no tienen derecho a baja médica: su recuperación se enmarca en el permiso de maternidad, que en España es de 19 semanas (32 en el caso de familias monoparentales). Su recuperación no se contempla como incapacidad temporal independiente, a pesar de sus riesgos y posibles complicaciones. 

Desde hace décadas, el uso de las cesáreas ha crecido de manera muy significativa, lo que ha hecho que la Organización Mundial de la Salud (OMS) advierta con más ímpetu de sus riesgos. Según la OMS, como en cualquier otra cirugía, “la cesárea está asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la salud de la mujer, y del neonato, así como a cualquier embarazo futuro”. 

Elena Casado Pineda, médica especialista en anestesiología, reanimación y terapia de dolor, trata en su libro Ser mujer es perjudicial para la salud (Editorial Molino) cómo la cesárea sigue siendo percibida por el sistema como una variante del parto vaginal, aunque lo único que compartan sean la finalidad: traer un bebé al mundo.

La realidad es que la OMS clasifica la cesárea como una cirugía mayor abdominal en la que hace falta anestesia, monitorización intraoperatoria estricta y cuidados posquirúrgicos. Su tiempo de recuperación, si todo va bien, es de entre seis y doce semanas. Tiempo que será consumido en el permiso de maternidad, alternando la propia recuperación de la madre con los cuidados del recién nacido.

“La cesárea es la representación por excelencia del sesgo de género médico: lo que sería cirugía mayor en cualquier otro contexto se convierte en un trámite menor cuando se trata del cuerpo de las mujeres y, más aún, de su maternidad”, escribe Casado en su libro. “A cualquier otra cirugía abdominal –una apendicectomía por laparoscopia, una histerectomía (extirpación del útero), una extirpación de un mioma uterino o una colecistectomía (extirpación de vesícula)– le corresponde una baja médica para la recuperación del paciente”, subraya la médica. Sin embargo, en la cesárea no. Ese tiempo para sanar y recuperarse es simultáneo al permiso por nacimiento.

Ibone Olza es doctora en Medicina y especialista en psiquiatría infantil y perinatal. También es fundadora y directora del Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal, y miembro de El Parto es Nuestro, una asociación que busca mejorar las condiciones de atención a madres e hijos durante el embarazo, parto y posparto en España. Además, ha parido a tres hijos por cesárea. Según ella, es “absolutamente inédito” que la recuperación de una cesárea no se contemple como una baja médica. 

Implicaciones físicas y mentales

“Que no se dé una baja por cesárea creo que invisibiliza la necesidad de cuidados que tiene una madre después de la operación. Es la única cirugía abdominal en la que, conforme sales del quirófano, te dan un recién nacido para que lo cuides”, subraya Olza. Socialmente, la cesárea es percibida como otra forma más de dar a la luz y se minimizan su importancia y riesgos reales: “Es una cirugía mayor abdominal que tiene un riesgo de 4 a 6 veces mayor de muerte materna que el parto vaginal”, advierte. Casado lo resume a la perfección en el capítulo de su libro dedicado a esta operación. “Cuando una cirugía ocurre en un cuerpo femenino asociado a la maternidad, deja de ser una cirugía para convertirse en ‘parte del proceso natural’. La mujer desaparece como paciente y queda subsumida en su rol de madre”, escribe.  

Pasar por una cesárea y recuperarse no solo tiene implicaciones físicas, también mentales. Muchas madres experimentan sentimientos de culpa y angustia por vivir esa dualidad de tener que recuperarse mientras intentan cuidar a sus hijos. “Hay madres que no han podido levantarse de la cama en días después de una cesárea, que no han podido volcarse o disfrutar de la maternidad. A veces hay madres que están tan doloridas de la cesárea que no pueden disfrutar de su bebé”, explica Olza. “No puedes estar a tope, al 100%, porque el cuerpo y la herida te limitan muchísimo. No puedes reírte, muchas veces no puedes cogerlo en brazos, no puedes caminar… Hay mucho dolor y cansancio”. 

Esto, si todo va “bien”. Si hay complicaciones en la recuperación, como una infección de la herida o una parálisis del tránsito intestinal, la situación se vuelve aún más compleja de afrontar. “Pueden pasar muchas cosas después de una cesárea, y lo que genera en las madres es dolor y culpa. Culpa de decir, ‘ostras, no estoy cuidando a mi bebé como me gustaría. No tengo fuerzas, no puedo moverme, no puedo cambiarle…’ Pues claro, es una paliza para el cuerpo”, concluye Olza. 

Legislar con perspectiva de género

La Asociación Yo No Renuncio, liderada por Laura Baena, lleva más de diez años exigiendo un Pacto de Estado por la Conciliación para que la maternidad se reconozca social y económicamente, y para frenar la renuncia de las madres a diferentes ámbitos de sus vidas por la imposibilidad de conciliar. Una de sus propuestas es que tras el parto, las mujeres puedan acogerse a una incapacidad temporal para su mejor recuperación, ya que el permiso de nacimiento está creado para otras necesidades. Desde la asociación piden 15 días de baja tras un parto vaginal, y 30 días tras una cesárea, al tratarse de una cirugía mayor.

“No contemplar estas incapacidades temporales supone no legislar con perspectiva de género y no tener en cuenta la propia fisiología del embarazo y del parto en sí mismo”, explican desde Yo No Renuncio. “Estas incapacidades temporales también fortalecen la corresponsabilidad y son fórmulas muy concretas de proteger los cuidados tanto de la madre como del bebé”, subrayan.

Virginia Castillo, abogada especialista en Derecho Laboral y de la Seguridad Social, señala cómo de las 17 semanas de permiso por nacimiento, las primeras seis tienen como finalidad el cuidado y el reposo del cuerpo de la mujer. Sin embargo, coincide con la asociación en que son insuficientes, y en la mayoría de casos ni se cumple, pues es incompatible la recuperación de la mujer con el cuidado del recién nacido.

“Ya está previsto que las primeras seis semanas sean para esa recuperación del cuerpo, te las puedes coger hasta incluso antes de que nazca el niño. Ahí es donde está vinculado al derecho al cuidado de la mujer”, explica Castillo. “No son semanas que están pensadas para el cuidado del menor cuando nazca y su especial protección. Supuestamente, están pensadas para nosotras, para nuestro cuerpo”, aclara. 

“Queremos que los padres se impliquen y cuiden, pero eso no puede pasar por negar las necesidades de cuidado de las madres, y más cuando una madre atraviesa un parto. En el caso de una cesárea, va a necesitar cuidados y una recuperación física. No es posible que la mitad de la baja se la coma tu recuperación”, afirma Ibone Olza. Por ello, prosigue, es esencial diferenciar entre las necesidades del bebé y de la madre, no se pueden ver como un conjunto. 

Castillo defiende que sería necesario establecer una incapacidad temporal tras la cesárea y, si no es posible, una ampliación de las semanas para asegurar la recuperación de la madre. “Es una función de discriminación por género. No se están teniendo en cuenta las necesidades de las mujeres a la hora de regular las bajas o los permisos relacionados con el nacimiento y los cuidados”, concluye. 

La Junta de Castilla y León deberá de indemnizar con 60.000 euros a una madre por la muerte de su bebé ocurrida durante el parto en el hospital de Burgos, después de que el Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León (TSJCyL) haya reconocido la responsabilidad patrimonial de Sacyl, al considerar que se privó a la mujer del derecho a decidir sobre la vía del parto por información insuficiente.

El tribunal autonómico ha estimado parcialmente el recurso interpuesto por los padres del bebé, fallecido por sufrimiento fetal en 2020, contra la desestimación por silencio administrativo de su reclamación de responsabilidad patrimonial a la Junta por un deficiente funcionamiento del servicio sanitario.

Según la sentencia facilitada por el gabinete de prensa del TSJCyL, los padres denunciaron la muerte ante el Juzgado de Instrucción 4 de Burgos, que por auto de marzo de 2022 acordó el sobreseimiento y archivo de la denuncia, decisión que no fue recurrida por lo que se declaró firme en abril de ese mismo año.

En octubre de 2022, ambos progenitores presentaron una reclamación de responsabilidad patrimonial contra la Junta, que se dio por desestimada por silencio administrativo, hecho del que se deriva el recurso contencioso-administrativo que ahora ha sido estimado parcialmente por el Tribunal Superior de Justicia.

Los padres del bebé reclamaban una indemnización de 165.000 euros por daños y perjuicios por un funcionamiento deficiente del servicio sanitario durante el parto, también durante el embarazo, y alegaban que haber planteado una cesárea desde el principio, en lugar de un parto vaginal, habría evitado la muerte.

La sentencia del TSJCyL recoge que, tras analizar los diferentes informes periciales, queda acreditado que el parto por vía vaginal “con los datos de los que se dispone, era una decisión apropiada y recomendable”, si bien admite que se privó a la madre del derecho a decidir por información insuficiente.

“Ha tenido lugar la privación del derecho de la demandante a elegir una vía del parto al no proporcionarse a la misma, o al menos no consta documentado, una información suficiente para garantizar la libre elección de la paciente”, recoge la sentencia.

Y continúa: “el asesoramiento proporcionado se orientó a que la opción de la paciente fuera el parto por vía vaginal (...), cuando, aunque esta orientación buscara el beneficio de la paciente, tenía derecho a optar por asumir el riesgo que conlleva la realización de una cesárea”.

Por ello, la Sala de lo Contencioso-Administrativo del TSJCyL ha estimado parcialmente el recurso, al considerar amparándose en el informe médico forense que no existe una prueba “evidente” de mala praxis médica, y reconoce la responsabilidad patrimonial de la Junta con una indemnización de 60.000 euros a la madre del bebé. Contra la sentencia cabe recurso ante el Tribunal Supremo.

En paralelo a las huelgas médicas, las matronas que trabajan en las comarcas sanitarias de Osakidetza de Barrualde-Usansolo y Cruces, representadas por el sindicato Satse, han convocado nueve jornadas de huelga, entre el 17 de junio y el 2 de julio, para denunciar la “grave falta de matronas que afecta tanto a la Atención Primaria como al ámbito hospitalario”, lo que está, según lamentan, “deteriorando y comprometiendo la calidad de la atención que reciben las mujeres en Euskadi”. Los paros concretos serán en los días 17, 18, 23, 24, 25, 29 y 30 de junio y 1 y 2 de julio.

Desde el sindicato argumentan que estas nuevas jornadas de huelga llegan dos años después de las protestas y la huelga desarrolladas en 2024, que permitieron la creación de una mesa de trabajo específica en Osakidetza. “Dos años después seguimos sin una solución real. Se han dado pasos organizativos importantes, pero actualmente hay una matrona para más de 2.600 mujeres, por lo que resulta imposible garantizar una atención de calidad. Osakidetza sigue sin disponer de una planificación adecuada para hacer frente a las jubilaciones previstas, ni de un cálculo real de las ratios matrona-mujer que permita dimensionar correctamente las necesidades asistenciales”, denuncian desde Satse.

Según detectan, la situación “se agrava especialmente” durante los periodos vacacionales, cuando en algunas organizaciones sanitarias las sustituciones “son inexistentes o claramente insuficientes”. Aun así, aclaran que “la escasez de matronas ya no es un problema exclusivo del verano, sino una realidad permanente que afecta a la cobertura de bajas, permisos y reducciones de jornada durante todo el año”.

En el Hospital de Cruces habido turnos de siete matronas en lugar de las once que deberíamos ser. No hay derecho. Todas las mujeres tienen derecho a recibir la misma atención

Este periódico ha entrevistado a dos de las matronas afectadas. Una de ellas, lleva desde el año 2018 trabajando en el hospital de Cruces, mientras que la otra lleva en este trabajo desde 2009, los últimos cinco años en la OSI Barrualde-Usansolo. En el caso del hospital, de las 11 matronas que tiene que haber por turno, en periodo vacacional pueden llegar a haber nueve, en alguna ocasión, si las trabajadoras enferman o no pueden acudir a su puesto de trabajo, han llegado a afrontar la jornada entre siete compañeras. “Llevamos ya tres años en una lucha encarnizada para que se ponga solución a este problema. Cada año, cuando llega verano la situación es desbordante. Estamos en un año en el que ha habido faltas de cobertura prácticamente en todos los meses. No hay matronas y no se hacen contratos de calidad. Ayer, por ejemplo, una matrona se puso enferma y no pudo venir. ¿Qué pasó? Que entre nueve han tenido que sacar la noche adelante”, lamenta la trabajadora.

Cuando hay personal de vacaciones o de baja y no se cubre su ausencia, las trabajadoras critican que se disminuye la calidad asistencial. “En el caso de la atención hospitalaria en un parto, las mujeres tienen que esperar más tiempo a que se les ponga la epidural, porque hace falta que una matrona esté monitorizando ese bebé mientras la anestesista está canalizando una epidural. Cuando tú tienes tres mujeres en fase activa de parto y atiendes un parto y tienes que pasar al parto de la siguiente mujer, hay muchas dificultades en apoyar a las mujeres en el establecimiento de la lactancia materna. La primera hora la llamamos la hora de oro para que se establezca la lactancia materna. Es superimportante para la madre y el bebé establecer la lactancia materna, pero su matrona igual tiene que ir corriendo a otro paritorio a atender otro expulsivo. Entonces no se apoya la lactancia materna como se debiera. Luego, a lo largo de todo el proceso de inducción, dilatación, etc...si no tienes una matrona que esté disponible porque está atendiendo a otras dos mujeres, más las mujeres de otra matrona que esté en un paritorio que deja a sus mujeres a cargo de otra, no se puede dar un apoyo psicoemocional igual. Las mujeres a la hora del parto, preparto y posparto necesitan una guía y esas somos nosotras”, argumenta la matrona, que además de lo relacionado con el parto, trabajan en el triaje, en el área de evolución, en la planta de patológico y atienden cuestiones delicadas como las agresiones sexuales o los abortos.

Según aclara, a corto plazo lo que buscan con la huelga es que Osakidetza se comprometa ya este mes en una cobertura del 100% de las matronas. “Queremos que las mujeres tengan la misma atención y la misma cartera de servicios si van a dar a luz en enero o en agosto. Lo que no puede ser es que se discrimine a las mujeres por la época en la que les haya tocado dar a luz, que una persona igual que va a dar a luz el 15 de enero tenga a once matronas disponibles en su turno y que una mujer que vaya a dar a luz en agosto solamente a ocho, por ejemplo, como ha pasado. Ha habido incluso turnos de siete matronas en lugar de las once que deberíamos ser. No hay derecho. Todas las mujeres tienen derecho a recibir la misma atención”, defiende.

En el caso de la atención primaria, la comarca sanitaria de Barrualde-Usansolo, que abarca a la Bizkaia interior y al norte de Álava, cuenta con una plantilla de 22 matronas. En estos momentos tres de ellas se encuentran con reducción de jornada por cuidado de menores y hay dos bajas aún por cubrir. Lo que solicitan las matronas es que Osakidetza contrate a tres matronas más para poder cubrir las bajas por vacaciones. “En verano en la atención primaria nuestra prioridad son los partos. El resto de consultas, como información sobre anticoncepción, o pruebas del cáncer de cérvix, las posponemos hasta septiembre por falta de personal. Si tú eres una mujer que va a ser atendida en la OSI Barrualde-Usansolo en febrero tienes unos derechos y junio, julio, agosto y septiembre, tienes otros porque algunos te desaparecen, porque nosotras tenemos que asumir lo de la compañera. Lo cierto es que hasta hace unos años era algo muy focalizado a verano, Navidades o Semana Santa, pero ahora está cronificado, porque el ritmo tras el verano no lo recuperas hasta octubre y así vas arrastrando”, lamenta la trabajadora.

Estamos ante un problema que afecta directamente a la salud de miles de mujeres. No podemos permitir que la falta de previsión siga normalizándose. Osakidetza debe actuar ya

Otro de los derechos que las pacientes pierden, según reconoce la trabajadora de Barrualde-Usansolo, es su derecho a la privacidad en los casos en los que quieran realizar una interrupción del embarazo. La mayoría de nosotras ya hay días del verano que los tenemos llenos porque como nos cubrimos entre nosotras, ya no hay huecos en nuestra agenda y lo que se prioriza es el control del embarazo, del parto, del postparto y de las interrupciones voluntarias de embarazo. Para esto último hay unas fechas concretas, el problema es que cuando alguien quiere practicar una interrupción voluntaria de embarazo tiene que llamar al ambulatorio, y si bien en otro momento del año pide cita presencial con la matrona, en verano esa cita puede alargarse 15 o 20 días. Y en una interrupción del embarazo, depende de la semana de embarazo en la que esté, tiene que hacerlo rápido. Entonces, debe contarle al área administrativa para qué quiere la cita si quiere una atención urgente“, sostiene.

Las trabajadoras consideran que el estrés por si alguna de ellas va a faltar al día siguiente o por si se ponen enfermas y son ellas las que no pueden acudir a trabajar les está pasando factura. Una de ellas, incluso ha rechazado realizarse un procedimiento quirúrgico que tenía agendado este mes de junio, porque tras él debe estar de baja en julio, y es consciente de que la carga laboral de sus compañeras por su ausencia sería insostenible. “Nos estamos quitando de nuestras necesidades y derechos para poder cubrir nuestros puestos de trabajo, pero lo peor no solo es nosotras, es cómo afecta esto a nuestros derechos como mujeres y como pacientes de la atención primaria, porque todas merecemos la misma atención sin importar la época del año”, asegura la trabajadora.

Desde Satse informan que, aunque la convocatoria de huelga está impulsada por las matronas del Hospital de Cruces y de Barrualde, el problema de “escasez de profesionales en Euskadi y sus consecuencias es transversal, y afecta a los tres territorios y a todas las OSI”. “Las matronas de otras OSI no descartan adherirse a la convocatoria de huelga si no obtienen medidas que solucionen el problema de falta de cobertura”, detalla el sindicato, que aclara que las mujeres son “las principales perjudicadas”, ya que la labor de las matronas no se limita al parto, sino que atienden a mujeres desde los 14 hasta los 70 años.

“En los hospitales, las matronas atienden urgencias obstétricas, partos, puerperio y vigilancia materno-fetal, mientras que en Atención Primaria desarrollan funciones esenciales relacionadas con la salud sexual y reproductiva, el embarazo, la lactancia, la menopausia, la prevención de enfermedades, cribados de cáncer, recuperación del suelo pélvico o incluso detección y acompañamiento en situaciones de violencia machista. Cuando faltan matronas, la atención se limita a las actividades consideradas prioritarias y muchas mujeres ven retrasados o directamente suspendidos servicios fundamentales para su salud. Las perjudicadas siempre son las mismas: las mujeres. La falta de cobertura obliga con frecuencia a que las matronas asuman la carga de trabajo de compañeras ausentes, incrementando la presión asistencial y dificultando el mantenimiento de los estándares de calidad que merecen las usuarias”.

Por ello, Satse y las matronas demandan “soluciones estructurales” y reclaman “una contratación estable y planificada”, la consideración de la categoría como puesto de difícil cobertura y la realización de un cálculo real de las ratios matrona-mujer tanto en Atención Primaria como en el ámbito hospitalario. “Estamos ante un problema que afecta directamente a la salud de miles de mujeres. No podemos permitir que la falta de previsión siga normalizándose. Osakidetza debe actuar ya y ofrecer soluciones estructurales, no medidas temporales”, afirman desde Satse, quienes exigen un compromiso firme por parte de la dirección del servicio vasco de salud para garantizar “una atención segura, accesible y de calidad para todas las mujeres de Euskadi”.

Este periódico ha consultado esta situación con el Departamento de Salud para recabar su posición con respecto a la huelga de las matronas y las peticiones que estas realizan, pero al cierre de esta edición, no ha obtenido respuesta.

El embarazo y el parto son momentos cruciales para la madre. Pero también lo es el posparto. Es un tiempo de transición y adaptación, fundamental para el desarrollo de todos. Dar la bienvenida a un nuevo bebé es una experiencia que cambia la vida, la llena de alegría y también de numerosos retos. El posparto puede resultar abrumador para la madre: su cuerpo se está recuperando, las hormonas están en constante cambio y el sueño escasea.

Por tanto, más allá de su recuperación física, también debe contemplarse la emocional. “Mientras los cambios corporales son visibles y el entorno reconoce el nuevo rol de la mamá, el plano emocional a menudo se invisibiliza”, reconoce Ada Cosme, psicóloga especializada en trauma, apego y procesos de maternidad.

Si bien la maternidad suele representarse como una experiencia alegre y plena, la realidad es mucho más compleja. Algunas madres luchan contra emociones abrumadoras y cierto agotamiento. Comprender qué es lo que está ocurriendo es fundamental, no solo para la madre, también para el bebé.

La transición posparto: qué esperar

Convertirse en madre marca una de las transiciones más profundas de la vida. El posparto trae consigo una inmensa alegría y también importantes desafíos en los que los ajustes emocionales y el exigente trabajo de cuidar a un recién nacido pueden generar una sensación de agobio y cansancio. Tanto es así que, según Cosme, “la salud mental de una mujer nunca será tan vulnerable en toda su vida como durante el primer año del posparto”.

Es posible que el periodo tras el parto conduzca a altibajos emocionales que traerán felicidad y, después, una sensación de melancolía. Sentimientos que vienen y desaparecen. ¿Qué hace que esta etapa sea tan exigente tanto física como mentalmente? 

Para Cosme, “a nivel psicológico y físico se da una paradoja durísima: la madre se enfrenta de golpe a factores como la deprivación del sueño y el aislamiento social y, sostener esto en el día a día, mientras se transita con un cerebro hipersensibilizado a las necesidades del bebé y se forja la propia identidad como madre, es un desafío colosal que hace que la mujer desconfíe continuamente de sus capacidades”. 

Y es que, emocionalmente, el posparto puede ser una montaña rusa. Las investigaciones muestran que hasta el 76% de las nuevas mamás experimentan cambios de humor en los días y semanas posteriores al parto. Y esto a menudo no se entiende muy bien, precisamente porque hay una cierta “presión implícita de que ‘todo está bien’ solo si la madre se muestra pletórica y feliz. Parece que las emociones negativas o la ambivalencia no tengan cabida, cuando la realidad emocional del posparto es mucho más compleja que esa expectativa idílica”, reconoce Cosme. 

Comprender que estas experiencias son comunes y normales puede ayudar a afrontar esta etapa transformadora con mayor confianza. “Lo importante es saber que esto se puede reparar y trabajar”, admite la especialista. 

Y es clave entender también que, aunque está claro que si la madre está bien, el bebé también lo estará, “es crucial transmitirlo sin el peso ni la obligación de ‘tener que ser la madre perfecta’, porque esto no existe, por que el bebé necesita una madre suficientemente buena, y esa sin lugar a dudas es su mamá siempre”, explica Cosme. 

Los problemas que puedan surgir no son un signo ni de debilidad ni de fracaso. Pueden afectar a cualquier madre, independientemente del amor que sienta por su hijo, su preparación o su red de apoyo. Ya hemos visto que los cambios hormonales, la falta de sueño, incluso traumas pasados o la presión social por ser la madre ‘perfecta’, pueden contribuir a ello.

“El bienestar emocional de la madre no es negociable, es una prioridad absoluta porque, en el centro de todo este proceso, también hay un bebé implicado”, afirma Cosme. “No podemos convertir la salud mental de la madre en una tarea más de su lista de exigencias: cuidarla es la única vía para que ella pueda sostener y corregular a su bebé desde la calma, no desde la culpa o la máscara de que todo va bien” añade. 

Las claves del cuidado emocional de la madre: construir una red de apoyo y flexibilizar expectativas

Dicho esto, la especialista también aclara que no es algo que afecte solo a las madres primerizas: “En consulta me encuentro a menudo con mujeres que me dicen: ‘Ada, ya tengo dos hijos, ¿por qué dudo ahora de si lo estoy haciendo bien? ¿Por qué a veces siento que no entiendo a mi bebé y me siento culpable por ello’?”.

Cada madre es un mundo, y no todas pasarán por el mismo proceso, ni siquiera si es el segundo o tercer hijo. Cada uno de ellos tiene sus propias circunstancias y particularidades que harán que el momento después del parto sea diferente y único. Lo que sí son comunes son algunas de las claves que pueden ayudar al cuidado emocional. 

Para Cosme, estas dos recomendaciones resultan fundamentales: 

También es clave establecer prioridades: buscar momentos para expresar lo que se siente, hablarlo, llorarlo si es necesario (acompañar sin juzgar ni invalidar, sí escuchar y entender). La ayuda puede ser tan diversa como lo son las distintas madres. “Habrá mamás que necesiten separarse algún rato de su bebé, y está bien; pero otras no querrán hacerlo, y aquí la ayuda puede ser básica pero vital: las compras, las comidas o la limpieza de casa”, afirma Cosme.

Por último, pero no menos importante, es clave pedir ayuda cuando se siente que algo nos desborda. Si los recursos que se tienen “fallan o sentimos que no están ayudando, es importante acudir a un profesional”, aconseja Cosme. 

Es importante prestar atención a “una tristeza profunda que no remite, una desconexión persistente con el bebé, ansiedad desbordante, culpa intrusiva o pensamientos obsesivos, y todo lo que es difícil de gestionar”, advierte la especialista, que explica que el posparto “no dura 40 días, por tanto, debemos disponer de tiempo para construir la nueva identidad”.

Al final, “lo que sí está claro es que no hay una única forma de maternar, pero todas merecen un lugar seguro donde sentirse vistas, comprendidas y acompañadas”, concluye Cosme.

Hace unos días, el reino animal dio la bienvenida a un nuevo bebé gorila. Macho y con un peso de 2,45 kilos, el primate llegó al mundo mediante una cesárea de emergencia realizada en Woodland Park, el zoológico de Seattle (Estados Unidos) en el que Olympia, su madre, vive desde hace un tiempo.

“Gracias al trabajo en equipo de los médicos, veterinarios y el equipo de cuidado de gorilas, Olympia y su cría gozan de buena salud y se encuentran bien. Dados los indicadores positivos hasta el momento, seguimos siendo optimistas, pero también cautelosos, ya que la situación es muy cambiante y delicada”, dijo Martin Ramirez, curador de mamíferos del zoo en un comunicado.

El equipo de veterinarios del Woodland Park tomó la decisión de hacer una cesárea después de que Olympia, que había superado cinco días la fecha prevista de parto, tuviera complicaciones. La última ecografía que le realizaron determinó que el animal tenía una disminución del líquido amniótico combinada con una dilatación cervical incompleta. 

“Esto significaba que Olympia no podría dar a luz sin nuestra ayuda, así que tomamos la decisión crucial de practicarle una cesárea”, explicó el veterinario Tim Storms, director de Salud Animal del Woodland Park. De los 17 nacimientos de gorilas que han tenido lugar en este zoológico, este es el primero que nace por cesárea en sus 126 años de historia.

Las cesáreas en estos primates son extremadamente raras y, según el comunicado de la organización, se han realizado menos de una docena de estas intervenciones quirúrgicas a gorilas en todo el mundo. Esto supuso una gran preparación por parte del equipo médico tanto antes como después de la operación.

24 horas después del parto

Durante la primera noche tras el nacimiento, un cuidador de gorilas y un técnico veterinario brindaron atención las 24 horas al bebé y a su madre mientras esta se recuperaba de la anestesia. “Mantener a la cría cerca de Olympia le permitió verla, oírla y olerla todo el tiempo. Como acababa de someterse a una cirugía mayor, quisimos que descansara la primera noche sin tener que cuidar a su bebé”, compartió Ramírez.

Además de esta cría, el Woodland Park anunció hace unas pocas semanas el nacimiento de otro gorila macho. Con este, son 13 los gorilas occidentales de llanura que actualmente viven en este zoológico de Seattle, separados en dos grupos familiares diferentes para evitar conflictos. 

El pequeño Thiago, un bebé de apenas dos meses de vida, iba a nacer con los intestinos fuera del abdomen. Se trata de malformación rara llamada gastrosquisis, que en los casos más graves puede dañar irreparablemente las tripas de los recién nacidos. Pero una operación insóltia en Europa, llevada a cabo en Barcelona, consiguió curarlo durante el embarazo. 

El Hospital de Sant Joan de Déu ha dado a conocer la pionera intervención de Thiago este jueves en un acto junto al Hospital Clínic de Barcelona, con quien comparte el programa BCN Natal. La cirugía se llevó a cabo con éxito el pasado 10 de febrero, cuando la madre, Camila, estaba en la semana 28 de gestación y el bebé pesaba 700 gramos.  

“Inicialmente no ibamos a aceptar la cirujía, pero me ayudaron a tomar la decisión y aceptamos”, explicaba Camila en un acto junto a los especialistas que la operaron. Tras la intervención, Thiago nació a la semana 34, de cesárea, y a día de hoy pesa cuatro kilos y goza de una dieta normal, algo impensable para los bebés con gastrosquisis. 

A Thiago le detectaron la gastrosquisis en una ecografía rutinaria durante la semana 20 de gestación. Esta malformación, que afecta a entre dos y tres de cada 10.000 niños, se produce cuando un pequeño orificio en el abdomen, al lado del ombligo, hace que salga el intestino. La mayoría de afectados se someten a cirugía una vez han nacido. 

Sin embargo, de todos los casos de este defecto congénito, algunos son más graves, generalmente los que tienen una mayor exposición del intestino al exterior. Su contacto con el líquido amniótico puede hacer que se pierda gran parte del intestino. Esto, tras el nacimiento, puede ser sinónimo de muerte prematura o de alimentación parenteral. 

Hasta hace poco, no se optaba por la cirugía fetal porque se consideraba que las consecuencias no eran lo suficientemente graves como para acometer una intervención arriesgada. Pero en los últimos años se ha empezado a llevar a cabo. Según Sant Joan de Déu, hay ejemplos de operaciones de este tipo en Estados Unidos y Colombia. 

Los encargados de dar el detalle de esta operación inédita en España, que duró dos horas y media, han sido el director de BCN Natal, Eduard Gratacós; el jefe de Cirugía del Hospital Sant Joan de Déu, Xavier Tarrado, y el cirujano especialista en Medicina Fetal del Clínic, Josep María Martínez. “Es una una cirugía de extrema complejidad, donde es necesario relajar el útero y realizar una operación complicada en el espacio de pocos centímetros”, ha resumido Gratacós. 

El gran temor de los cirujanos era que provocar complicaciones en el embarazo o directamente perder al bebé. “Cualquier maniobra errónea puede producir un paro cardiaco”, advertía Gratacós. 

La intervención se inició dos semanas antes con la inyección en la pared abdominal del bebé de una toxina botulínica para relajar su musculatura. “El abdomen tiene mucha presión y dificulta a reintroducción del intestino si está muy dilatado y tiene mucho contenido fuera”, relataba el doctor Martínez. Esta parte se hizo en el box del hospital. 

Quince días después, llegó el momento clave. La cirugía se lleva a cabo con anestesia general, para contar con el útero de la madre relajado y, con una incisión tipo cesárea, exponerlo en condiciones. Así lo describía el doctor Tarrado, que proseguía relatando que lo que hay que hacer entonces es colocar adecuadamente el feto y vaciar el líquido amniótico e introducir un gas que permite ver y operar con claridad.

A partir de entonces, con tres trócares fueron recolocando el intestino, que tenía unos 80 centímetros y un diámetro de 3 a 15 mm, dentro del abdomen. Al acabar, suturaron para que continuara la gestación de Thiago. “A la semana de vida intrauterina, vimos que el bebé lo había tolerado muy bien”, señalaban hoy los médicos. Pocas semanas después, el pequeño rompió la bolsa y nació con las tripas en su sitio.

Entras al hospital con una de las experiencias más importantes de tu vida por delante, pero sin saber muy bien qué te espera. Por dónde se entra, quién te atiende, cómo es la sala en la que vas a dar a luz o qué ocurre si algo se complica. Para muchas mujeres, el parto sigue siendo un salto a lo desconocido dentro de un entorno altamente medicalizado.

Frente a esa incertidumbre, el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza ha puesto en marcha un programa de visitas guiadas al paritorio. Una iniciativa que busca algo más que enseñar instalaciones, ya que se apuesta por reducir el miedo, generar confianza y avanzar en la llamada “humanización del parto”.

“Yo creo que llevamos muchos años intentando trabajar en esa línea”, explica la doctora Purificación Mateo Alcalá, jefa de Sección. Tal y como apunta, “el parto es un proceso natural, fisiológico, pero el medio hospitalario es un entorno hostil para quien no está habituado”. “Se trataba de hacerlo lo más amigable posible”, añade.

El objetivo, según afirma, es equilibrar dos elementos que a menudo chocan: la seguridad clínica y la experiencia emocional. “Intentamos mezclar la asistencia hospitalaria con un entorno más familiar. Desde la decoración hasta la posibilidad de realizar parte de la dilatación fuera del paritorio tradicional, siempre que todo esté controlado”, agrega.

Un hospital menos “quirófano” y más experiencia vital

Esa transformación no es nueva, pero sí progresiva. El equipo lleva años adaptando espacios y protocolos para que el parto deje de vivirse como un procedimiento exclusivamente médico.

“Cuando la paciente está cómoda, todos estamos más cómodos”, resume la doctora, quien reconoce que también ocurre al revés porque, cuando el equipo trabaja en un entorno seguro, “la paciente también se siente más tranquila”.

La evidencia científica respalda ese enfoque. De hecho, el contacto piel con piel tras el nacimiento mejora la lactancia materna, favorece la adaptación del recién nacido y reduce ingresos neonatales. También se ha demostrado que conocer previamente el entorno donde se va a dar a luz disminuye la ansiedad, igual que ocurre en otros ámbitos sanitarios como la oncología.

“Hay estudios con pacientes oncológicas que visitan el quirófano antes de una intervención y su nivel de ansiedad baja claramente. Aquí ocurre lo mismo”, explica Mateo Alcalá.

Visitar el paritorio antes de parir

Las visitas guiadas se realizan en grupos reducidos y permiten recorrer urgencias obstétricas, salas de dilatación y paritorios. El objetivo es que las mujeres y sus acompañantes reconozcan el espacio antes del ingreso.

La acogida, asegura la doctora, ha sido inmediata y las plazas se cubren con rapidez: “No hemos inventado nada. No somos pioneros. Pero la respuesta ha sido excepcional”.

El acceso se gestiona a través de las consultas y de las matronas de Atención Primaria. A partir de la semana 30 de gestación, se informa a las pacientes, que pueden solicitar cita por teléfono y acudir entre las semanas 34 y 36.

“El boca a boca funciona mucho. Comparten sala de espera, hablan entre ellas y eso genera aún más demanda”, subraya.

El programa se realiza actualmente varias tardes al mes, aunque el equipo ya estudia ampliarlo. “Si hace falta, hablaremos con la dirección del hospital para aumentar los días porque la respuesta está siendo muy buena”, remarca.

“El miedo se combate con información”

Para las matronas, el problema no es solo clínico, sino emocional. “Muchas mujeres llegan con dolor, pero sobre todo con miedo a lo desconocido”, resume Teresa Palanca Arias, integrante del equipo de matronas que colabora. Del mismo modo, admite que “el dolor es fisiológico, pero el miedo se combate con información y cercanía”.

Durante las visitas se explican también los métodos de alivio del dolor, como las pelotas de pilates, las duchas calientes, el óxido nitroso o TENS, y se recorre el circuito completo del parto. El enfoque es práctico, pero también emocional porque saber qué ocurrirá reduce la tensión y cambia la experiencia.

“Muchas dudas son muy básicas: por dónde entran, si pueden estar acompañadas, quién las va a atender. Y resolver eso ya cambia completamente su percepción”, señala la matrona.

La iniciativa también responde a un cambio social más amplio, ya que, hoy en día, las mujeres quieren participar activamente en su parto y tomar decisiones informadas.

“Es un avance conjunto. La sociedad lo demanda y las pacientes se implican cada vez más”, explica la doctora Mateo Alcalá, quien asegura que “no solo es su salud, sino también la del bebé porque estás atendiendo a dos personas a la vez”.

Al mismo tiempo, bajo su punto de vista, la implicación de las parejas o familias también ha crecido. “Antes venían más como acompañantes pasivos. Ahora preguntan, quieren saber, quieren estar”, añade.

Incluso detalles logísticos que pueden parecer menores, como dónde esperar o cuándo volver a la habitación, se comparten durante las visitas. “Un padre me preguntó una vez dónde dejaba a su mujer si iba a aparcar el coche y dónde la iba a encontrar una vez pudiera entrar. Son dudas muy simples, pero que generan mucha ansiedad”, recuerda la doctora.

1.800 partos al año y un modelo en transformación

El hospital registra alrededor de 1.800 partos al año. Tras varios ejercicios de descenso, el último año ha mostrado un leve repunte en la natalidad.

El centro cuenta con cuatro salas de dilatación y tres paritorios, además de un sistema mixto que permite que parte del proceso se realice en la misma habitación. En casos de bajo riesgo, las mujeres pueden dar a luz sin necesidad de trasladarse.

“Buscamos que la mujer no tenga que moverse si no es necesario, que esté acompañada y en un entorno controlado”, explica el equipo.

Para el personal sanitario, la humanización no implica reducir la complejidad médica, sino integrarla en una experiencia más respetuosa. “Humanizar es devolver el protagonismo a la mujer”, destaca Teresa Palanca, quien hace hincapié en la importancia de “escuchar sin juzgar, pedir permiso, respetar tiempos y garantizar intimidad”.

También admite que se debe implicar al acompañante porque “no son espectadores”. “Pueden ayudar, acompañar y participar en el proceso. Eso cambia también su vivencia”, indica.

El futuro del servicio pasa por consolidar este modelo y ampliarlo. Entre los objetivos están aumentar el número de salas de dilatación-paritorio y extender el uso de técnicas que permitan mayor movilidad durante el parto.

“Lo importante es que la mujer esté a gusto”, resume la doctora Mateo Alcalá, ya que “el parto es un momento único en la vida y hay que intentar que sea lo más gratificante posible”.

Mientras tanto, las visitas guiadas siguen llenando tardes en el hospital. Y, con ellas, la idea de que conocer el lugar donde se da a luz también forma parte de cuidar el nacimiento y a las personas.

Laura tiene dos hijas y en ambos pospartos prefirió que no hubiese visitas en el hospital cuando ellas nacieron. “Lo hicimos para priorizarnos a nosotras como familia, para proteger a las bebés y a mí también, que estaba reventada”, explica. La conversación con su familia extensa para explicárselo no fue fácil: “Siempre hemos sido los raritos porque ponemos límites, así que en este caso lo mismo: lo respetaron porque se lo pedimos pero no les sentó nada bien”.

En el caso de Paula, sus dos pospartos inmediatos fueron completamente diferentes, marcados por la pandemia del covid. “Con mi primer hijo tuve la habitación como si fuese una caseta de la feria de abril. No supe ponerle freno y lo pasé fatal. Así que lo mejor que me pudo pasar con mi segunda hija es que naciera en plena pandemia, con las visitas prohibidas, y tengo un recuerdo precioso de estar los tres conociéndonos en calma”, recuerda.

Cada vez son más las madres recientes o parejas que deciden pasar en la intimidad la estancia en el hospital tras el nacimiento del bebé, e incluso la llegada a casa. Las visitas durante los primeros días (e incluso las primeras horas), que han sido durante años la norma social más extendida, empiezan a ponerse en cuestión, también por parte del personal sanitario. La tranquilidad de la madre y el bebé para conocerse, la necesidad de recuperarse ambos del parto y el riesgo de contagios son los factores principales para desaconsejar este uso social.

Con mi primer hijo tuve la habitación como si fuese una caseta de la feria de abril. No supe ponerle freno y lo pasé fatal. Así que lo mejor que me pudo pasar con mi segunda hija es que naciera en plena pandemia, con las visitas prohibidas

Paula

Visitas cero o muy limitadas

La pediatra Teresa Escudero recomienda insistentemente limitar los contactos en los primeros días: “Lo ideal sería que no viniese nadie al hospital”, afirma tajante. Incluso ha llegado a ofrecerles a las madres recientes servirles de “excusa” ante su entorno: “A veces les digo que les pidan que no vengan porque lo dice la pediatra”, asegura entre risas. Pero se pone seria para hablar de los riesgos que pueden acarrear esas visitas: “Las primeras horas de un bebé en el mundo son delicadas. El sistema inmune es aún inmaduro y el contacto con virus y bacterias de desconocidos es peligroso”, explica.

Un criterio en el que coincide la matrona Yulema Cochete: “Nosotras insistimos en que cuantas menos visitas mejor, y si las hay, que sean cortas y responsables. Es muy importante el agarre del bebé a la lactancia, la recuperación de la madre y evitar contagios. Un bebé nace con muy pocas defensas, así que hay un riesgo real de contagio”, asegura. Ella invita a las familias a posponer las visitas y a “darse un paseo” o “tomarse un café” una vez que ya estén asentados en casa.

La ginecóloga Patricia Pinto trabaja en la planta de maternidad de un hospital y además está embarazada de su segundo bebé. “Es un tema al que doy muchas vueltas últimamente, tanto por mi trabajo como por mi implicación personal”, comienza. Como profesional, ha visto habitaciones “atestadas de gente, con visitas larguísimas de hasta dos y tres horas”, afirma. “Eso no es para nada beneficioso, porque las visitas no siempre llegan en el momento oportuno y hay muchas cosas importantes que atender en las primeras horas. Además, la planta de maternidad debería ser un lugar tranquilo para todas las mamás y bebés, libre de ruidos y de posibles contagios”, expone. Y lanza una reflexión: “Las mujeres suelen estar ingresadas 48 o 72 horas, ¿hasta qué punto es necesario visitar a la madre en esos dos días?”, se pregunta.

Lo ideal sería que no viniese nadie al hospital

Teresa Escudero — pediatra

Para la ginecóloga Pinto, este tema debería ser regulado desde los propios hospitales, y utiliza también como ejemplo la pandemia del covid: “Muchas madres me han contado que la pandemia fue maravillosa, al blindarse las 48 horas de posparto inmediato, sin visitas, lo que les permitió cuidar mucho la conexión familiar”. “Personalmente creo que debería haber una política de visitas cero las primeras horas, y luego ya en casa que cada uno haga lo que quiera. Pero como quizás esto sea demasiado tajante, como medida intermedia se podrían restringir las visitas a un máximo dos personas, muy allegadas, y en franjas horarias determinadas”, explica.

En el caso de que haya visitas, la pediatra Teresa Escudero también propone regularlas y establecer una serie de normas con las personas que vengan: “Si vas a ver a un bebé de menos de un mes, lávate bien las manos y, si has fumado, también hay que lavarse la boca y enjuagarse la lengua. Y algo muy importante: no se besa a los bebés. Ni en la cara, ni en las manos, ni en los pies. Solo se les toca con las manos bien limpias y solo después de que mamá nos dé permiso. Y solo se les coge en brazos si mamá da su permiso explícito, pero vuelve con mamá si ella lo pide, ni un segundo después”. Otra de las recomendaciones que hace Escudero a las madres a las que acompaña es que hagan un plan de posparto “en el que se establezca quién quiere que la acompañe, quién se encarga de la logística y quién echa a la gente de la habitación o de casa si la madre no quiere visitas”, afirma.

Nosotras insistimos en que cuantas menos visitas mejor, y si las hay, que sean cortas y responsables. Es muy importante el agarre del bebé a la lactancia, la recuperación de la madre y evitar contagios

Yulema Cochete — matrona

¿Cómo hablarlo con el entorno?

La psicóloga Marta Fernández coincide en recomendar a las madres que, antes de que nazca el bebé, piensen qué querrán hacer después: “Es importante hacer un plan antes del nacimiento. Que pensemos qué creemos que vamos a necesitar y que en la medida de lo posible lo comuniquemos antes a nuestra familia y amigos, porque en ese posparto inmediato la asertividad y la gestión de estas cosas no van a ser nuestra prioridad”, empieza. También recomienda buscar aliados: “Por ejemplo, la pareja, si la hay, puede ser el encargado de gestionar estas visitas”.

La psicóloga cree que la gestión de los primeros días puede impactar en la salud mental de la mamá y el bebé: “Si pensamos en el bebé, su único hábitat es su madre, y cuantos más estímulos y más ruidos, más dificultades puede tener para adaptarse a esta transición que ya de por sí es difícil. Si pensamos en la madre, debemos pensar realmente en ella, olvidándonos del deseo que podemos tener de participar en esos días”, asegura. Por eso Fernández invita a despojarse de la culpa: “Nadie tiene derecho sobre esos momentos y no se los debemos a nadie. Hay mucho tiempo en la vida de los niños y las niñas para ser cuidados y visitados, no caducan a los dos días”, afirma tajante.

Nadie tiene derecho sobre esos momentos y no se los debemos a nadie. Hay mucho tiempo en la vida de los niños y las niñas para ser cuidados y visitados, no caducan a los dos días

Marta Fernández — psicóloga

Lorena (pseudónimo) sabía que no quería visitas en los primeros días, así que tuvo una conversación “tranquila” con sus padres, que la comprendieron y respetaron. No sucedió lo mismo con el resto de la familia, tal y como recuerda ella: “Tuve un parto inducido con fecha programada, así que mis padres, que viven en otra ciudad, me preguntaron qué quería que hiciesen ellos. Les expliqué que los primeros días prefería que fuesen sin visitas, porque quería tener margen para recuperarme tranquilamente y atender bien al bebé sin otras preocupaciones”. Así lo hicieron los abuelos maternos, pero la familia de su marido no respetó la decisión: “Ellos no contemplan los límites, estuvieron en la habitación durante todo el tiempo de visitas. Incluso llegaron a comentar que habían leído un artículo en prensa con recomendaciones para las visitas –no más de 30 minutos, no besar al bebé, no usar perfume, etc–, pero dijeron que eso no aplicaba a los abuelos”, recuerda.

Sofía tiene dos niñas que nacieron hace cuatro y dos años. En ambos casos, pidió con anterioridad que nadie fuese a verles: “Lo tuvimos claro desde el primer momento: no queríamos visitas en el hospital. De hecho a mis padres ni siquiera les avisé hasta que ya había dado a luz. El primer parto fue regular, tuve muchísimo dolor y prefería estar tranquila, no me apetecía tener a nadie en la habitación. En el segundo, lo mismo: como no sabía cómo iba a ir, no quería que viniese nadie”, reflexiona. Años después, cree que tomó la decisión correcta: “Esa fue nuestra opción, muy pensada, y estamos contentos de haberla tomado”, concluye.

La llegada de un bebé a la familia o al grupo de amigos suele ser un momento que se vive con especial alegría, muchas veces sin ser conscientes de que también es el inicio de una etapa delicada y de profundo cambio para los padres. En este momento de euforia y expectación por conocer a tan esperado protagonista, conviene reflexionar sobre si resulta adecuada nuestra presencia en el hospital o es preferible esperar unos días para conocerlo.

“Lo primero es consultar a los padres si desean recibir visitas, focalizando especialmente en el deseo de la madre, quien ha atravesado el enorme esfuerzo del parto”, establece María Villarreal, licenciada en obstetricia. “Parece obvio, pero no vayas si hay síntomas de tos, dolor de garganta o fiebre. Si no hay síntomas y la familia quiere recibirte lávate las manos al llegar y no beses al bebé, pide permiso si quieres tomar fotografías, sé breve y evita los ruidos fuertes”, resume como las pautas más importantes a tener en cuenta.

Villarreal también enumera motivos de peso, tanto médicos como emocionales, para posponer las visitas en los primeros días:

Descanso materno

“Durante los primeros días del postparto, la madre generalmente necesita un ambiente íntimo, con pocos estímulos y opiniones”, enfatiza la experta. “El equipo de salud que cuida de ella y del bebé tiene que acudir a la habitación varias veces al día por una causa justa, pero el descanso es primordial para la salud mental materna, la lactancia y el cuidado del bebé”, asegura. 

Salud y prevención

El sistema inmunológico de un recién nacido es inmaduro, lo que provoca que infecciones leves en adultos puedan ser “altamente peligrosas” para el bebé. Como señala Villarreal: “Debemos comprender que el riesgo existe y que cuanto más reducido sea el contacto innecesario con nuevas personas, más protegido está el bebé”.

Tiempo de aprendizaje

Aunque tengamos muchas ganas de ver al bebé, sus padres también lo acaban de conocer y esos primeros días están aprendiendo a comprender sus necesidades, a establecer la lactancia y otros procesos que requieren, según la experta, de “paciencia, mucho contacto piel con piel y poco ruido externo”. Villarreal apunta también que la regulación de la temperatura y el sueño son también áreas delicadas que “deben ser atendidas y respetadas con pocas interrupciones”.

Cabe destacar que no todas las visitas son negativas; la experta valora que el apoyo de familiares o amigos cercanos es necesario en ciertos momentos.

Cuestiones logísticas

Algunos padres necesitan ayuda logística, “especialmente cuando el parto vaginal o la cesárea han atravesado complicaciones y la mujer necesita ayuda para trasladarse o extraerse leche”, indica Villarreal. “Por ejemplo, la mamá de la puérpera puede ser de ayuda para cuidar al bebé mientras ella duerme o para llevar a su otro nieto, si no es el primer parto, a que conozca al hermano”, ejemplifica.

Apoyo emocional

Los momentos posteriores al parto también pueden ser clave para procesar ciertas emociones y sensaciones que se acaban de vivir. La experta destaca que las visitas elegidas por los padres en estos momentos pueden ser “muy reparadoras” si, por ejemplo, desean expresar o compartir sus emociones y resalta la importancia de “no invitar a todos solo por educación”.

Cada familia es un mundo y no existen reglas absolutas. Lo más importante, según la experta, es que los padres prioricen cómo se sienten y puedan decidir en función de su contexto y bienestar. Villarreal lo resume con una frase clave: “Ser madres y padres también es fluir, probar, desear y decidir”.

Verónica acudió al hospital privado Sanitas La Moraleja de Madrid cuando supo que se estaba poniendo de parto. Después de tres horas de contracciones, las dos ginecólogas que supervisaban el proceso decidieron que era el momento de intervenir y usaron la ventosa y el fórceps para sacar a su bebé. Más de diez años después, el Tribunal Supremo ha condenado a estas dos doctoras a indemnizar con casi 35.000 euros a la mujer porque intervenir el parto con instrumental sin que existiera un riesgo real, sin pedir su consentimiento y también por las consecuencias que ha tenido para ella: dolor, incontinencia, relaciones sexuales dolorosas y problemas para caminar. “No me dieron mis tiempos, no respetaron nada, ni siquiera mi poder de decisión”, lamenta la mujer después de saber que los tribunales, al menos en parte, le han dado la razón.

Esta mujer decidió acudir a los tribunales tres años después de dar a luz a su hijo en este hospital privado del norte de Madrid. Arrastraba dolores y molestias de un parto en el que había sufrido un desgarro y las doctoras, además de usar el instrumental, habían practicado una episiotomía. Su primer diagnóstico fue una lesión del nervio pudendo, esencial para la sensibilidad de los genitales y el suelo pélvico, pero año y medio después los médicos llegaron a otra conclusión: padecía un síndrome miofascial con dolor pélvico crónico.

“Todo el mundo me decía que era por ser primeriza, que los dolores eran normales. Se me hinchaban las piernas, me tocaba y me dolía, me seguía doliendo, me quemaba, me pinchaba y no podía ni sentarme bien, andar con normalidad”, relata Verónica –nombre ficticio– a elDiario.es. “No me podía vestir, me tenía que ayudar mi pareja”. Decidió entonces acudir a los tribunales representada por la abogada Francisca Fernández Guillén, experta en la materia y con varias victorias internacionales en su haber. Un juzgado de Madrid le dio la razón de forma contundente: las dos ginecólogas que intervinieron en su parto estaban obligadas a indemnizarla con más de 300.000 euros.

Esa primera sentencia estimó todas sus reclamaciones de forma íntegra. Declaró que las doctoras habían recurrido a la ventosa y el fórceps sin que existiera un peligro real para la mujer o el bebé y, además, lo habían hecho sin informar a Verónica sobre las posibles consecuencias para que pudiera elegir. El juez también trazó una línea recta entre ese uso del fórceps y los dolores que limitaban, años después del alumbramiento, la vida de la mujer.

El varapalo llegó en 2020 de manos de la Audiencia Provincial de Madrid. Los jueces entendieron que la normativa sanitaria permitía que las doctoras hubieran aplicado el instrumental e intervenido el parto sin consentimiento de la mujer y eliminaron la indemnización. Ha sido recientemente la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo la que ha sentenciado el caso en firme y parcialmente a favor de la mujer: tiene derecho a ser indemnizada con 34.995 euros por lo que la ley conoce como “pérdida de oportunidad”. No fue informada de las alternativas a la ventosa y el fórceps y no pudo elegir una alternativa que podría haber evitado las lesiones que, a día de hoy, condicionan su vida.

La sentencia es una de las primeras en las que el Tribunal Supremo reconoce abiertamente que no respetar la opinión y voluntad de una mujer embarazada en un parto puede tener consecuencias legales para los facultativos y para el hospital en el que trabajan. Los jueces entienden que la Audiencia Provincial incurrió en un “error notorio” al examinar las pruebas del caso y explican que no existía un riesgo que justificara sin más el uso del fórceps: “No resulta que la parturienta, ni tampoco el feto, se encontrasen en una situación de peligro para la salud de aquella y para la viabilidad de este, que requiriesen una intervención urgente”.

Ninguno de los peritos del caso, recuerdan, ha justificado que se pudiera intervenir sin consultar y obtener el consentimiento de la paciente cuando, tras tres horas de pujos, todavía no se habían alcanzado las cuatro horas de expulsivo que marca la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia para acudir al parto instrumental. “Se encontraba consciente bajo anestesia epidural, y no privada de conciencia y voluntad para ser informada y consentir”, reprochan los magistrados de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo.

Desde Sanitas han rechazado hacer comentarios sobre esta decisión del Tribunal Supremo, ahora pendiente de pago por parte de la aseguradora. En la actualidad, el hospital explica en su web que siguen un sistema de “parto humanizado” con “mínima intervención” y un proceso “cercano, respetuoso y centrado en la fisiología de la madre y el bebé”.

El Supremo contra la medicina “paternalista”

En declaraciones a elDiario.es, Verónica rompe a llorar mientras explica cómo vivió el parto de su hijo. “Estuve de espectadora, no hubo interacción, no me preguntan lo que tienen que hacer ni me dicen que van a usar fórceps”. “Te sientes invalidada completamente, sientes que no eres nada, no decides sobre tu propio cuerpo, no participas y está tan instrumentalizado y medicalizado que es como si tuvieses una enfermedad”, lamenta 12 años después de dar a luz.

La sentencia del Supremo explica que la obstetricia ha evolucionado en las últimas décadas, de una visión “paternalista” de la medicina a una actual en la que, dice, “no son admisibles comportamientos que sustraigan a la mujer de su derecho a ser informada”. Una mujer no es, añade, “un simple ente sin voluntad sobre el que cabe libremente disponer, prescindiendo de su autonomía a la hora de gestionar el proceso del parto”. Destaca el Supremo, incluso, la “importancia” del plan de parto acogido por muchos hospitales para que las mujeres dejen sus preferencias por escrito.

Los jueces recogen el guante de sentencias y resoluciones tanto españolas como de instancias internacionales que han abundado en el derecho de la mujer a ser informada en todos los pasos de un parto y a tomar sus propias decisiones salvo en situaciones en las que su vida o la del bebé estén en peligro. Una de ellas es la resolución del Tribunal Constitucional de 2023 en la que avalaron el ingreso por orden judicial en el Hospital de Oviedo de una mujer que quería parir en su casa. Otra es la resolución del Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer de la ONU que ese mismo año condenó a España porque los médicos del hospital sevillano Virgen del Rocío forzaron una cesárea sin que existiera riesgo ni consentimiento.

En el caso de Verónica, zanjan los jueces, no existía una “urgencia vital” que justificara una “decisión médica unilateral”. Lo que sí existe es una “relación de causalidad” entre el uso del fórceps y las lesiones que, a la larga, sigue padeciendo la mujer. El Supremo es claro al explicar que no existió una “mala praxis médica” pero la afectada sí padeció una “pérdida de oportunidad”, no tuvo la opción de elegir seguir adelante con el parto natural y, potencialmente, evitar esas lesiones y consecuencias. “De haberle suministrado la información oportuna, su decisión podría ser otra distinta a la adoptada unilateralmente por las facultativas intervinientes”.

Seguir adelante con el parto natural, añade la sentencia, habría sido una decisión “real y avalada científicamente por la autoridad de la SEGO, y no meramente remota o improbable” pero “se le privó de ella”. La sentencia del Tribunal Supremo es una indemnización de casi 35.000 euros, casi diez veces menos de la que estableció la primera sentencia que estimó íntegramente la demanda. Un éxito agridulce para Verónica: “Duele muchísimo, te vuelven a invalidar, invalidan tu dolor, tu estado, tu vida. Yo tengo muchísimos gastos médicos que nadie me cubre, he tenido problemas con la Seguridad Social. La rehabilitadora me dio el alta porque no me iba a curar nunca. Es fuerte que nunca reconozcan que lo que han hecho está mal, para ellos es solo un daño económico pero, para mí es mi vida, la de mi hijo y la de mi familia, al final todo termina tocado”, lamenta.

Fuentes del caso explican a elDiario.es que la sentencia del Tribunal Supremo no ha sido recurrida al Tribunal Constitucional y que ahora la gestión pasa a manos de la aseguradora contratada por Sanitas, que será la que se haga cargo de pagar esos casi 35.000 euros de indemnización, que según afirma no cubre los gastos que a día de hoy tiene que afrontar. “No hubo ninguna complicación que justificara lo que me hicieron y tampoco se hacen cargo del daño, tengo daños pero no por culpa de nadie, apareció todo ahí solo”, explica Verónica.

La Guardia Civil ha auxiliado a una joven de 26 años que se puso de parto mientras viajaba con su pareja por la AP-68 en la provincia de Zaragoza. Sobre las 11:30 horas del pasado lunes 12 de enero, agentes de seguridad ciudadana de la Guardia Civil de Tarazona (Zaragoza), que se hallaban prestando servicio por las inmediaciones de la localidad, detectaron un turismo que conducía a una velocidad superior a la permitida para la vía.

Tras darle el alto, el conductor manifestó que se dirigía de urgencia a un centro hospitalario debido a que su esposa se encontraba de parto y sufría fuertes contracciones.

Ante esta situación, la patrulla dio aviso a la Central de Emergencias de la Guardia Civil (062), para coordinar un servicio de escolta a dicho turismo hasta un centro médico.

Pero durante el trayecto por la autopista, a la altura del kilómetro 291, el vehículo encendió las luces de emergencia y detuvo la marcha en el arcén indicando que el parto era inminente.

De inmediato, los agentes extremaron las medidas de seguridad, señalizando adecuadamente la zona y comunicando la situación a la central para activar los servicios de emergencias hasta el lugar en el que se encontraban.

Se organizaron de tal manera que, uno de los componentes de la patrulla reguló el tráfico, para evitar riesgos en una vía con gran afluencia de tráfico, mientras el otro asistió el parto junto con el padre facilitando la ayuda y el material posible.

El parto se desarrolló con total normalidad y de forma satisfactoria tanto para la madre como para el recién nacido, los cuales fueron atendidos por los agentes hasta la llegada de la asistencia médica y su posterior traslado a un centro hospitalario de Zaragoza para una atención más exhaustiva tras el parto.

La Guardia Civil ha auxiliado a una joven, de 26 años, que se encontraba de parto en el interior de su domicilio de la localidad zaragozana de Utebo.

Sobre las 11:15 horas del viernes 26 de diciembre, agentes de seguridad ciudadana de la Guardia Civil de Utebo, que se hallaban prestando servicio por el casco urbano de población, fueron requeridos por tres personas que, en gran estado de nerviosismo, solicitaban su ayuda, ya que un miembro de su familia se encontraba desvanecida dentro de la vivienda, sin asistencia médica y en avanzado estado de gestación.

De inmediato los agentes accedieron al inmueble y observaron a una mujer, de 26 años, tendida en el suelo del cuarto de baño, con fuertes temblores generalizados, palidez, evidente estado de aletargamiento y en pleno proceso de parto.

Por tal motivo la Guardia Civil solicitó por transmisiones la presencia urgente de servicios médicos, al mismo tiempo que tranquilizaban y asistían a la joven que, poco después y en ese mismo lugar, dio a luz a una niña.

Madre e hija fueron atendidas por los agentes hasta la llegada de la asistencia médica, siendo trasladadas a centro hospitalario de Zaragoza para una atención más exhaustiva tras el parto.

Cuando Nora nació en la semana 30 pesaba apenas un kilo. Su madre Elvira Legaz llevaba días ingresada por una preeclampsia severa que derivó en un fallo multiorgánico. “Llegué al hospital un poco ignorante. Pregunté si podía irme a casa a por la bolsa y me preguntaron si no era consciente de que estaba en estado muy grave”, recuerda. 

En cuestión de horas, su situación se complicó tanto que los médicos avisaron a su pareja Óscar Sanz para que entrara “a despedirse”. “No notaba a la niña, no había movimiento. Me revisaron en monitores y vieron que no había latido. Avisaron a mi marido, que estaba fuera, y le dijeron que tenía que decirnos adiós a ambas por si acaso”, añade.

Nora vino al mundo por cesárea urgente, sin llanto, sin contacto con su madre y con necesidad inmediata de reanimación. Fue trasladada a la UCI neonatal del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, donde comenzó una estancia que marcaría los primeros meses de su vida y de la vida de su familia. “En la UCI no te dan garantías de nada. Te dicen que cada día es un logro. Y lo es”, explica Elvira.

Su caso no es aislado. Aunque Aragón no publica cifras actualizadas sobre prematuridad, las asociaciones de familias y el personal sanitario confirman un aumento sostenido de nacimientos prematuros y de embarazos de alto riesgo.

En el Día Mundial del Niño Prematuro, conmemorado este 17 de noviembre, habla desde la mirada de una madre que tuvo que convivir con la incertidumbre y los miedos que se generan cuando tu bebé llega al mundo antes de lo previsto y debes aprender a vivir con todo lo que viene después.

“Te conviertes en 'coterapeuta' en lugar de madre”

Elvira presenta una historial complejo. A los 36 años fue diagnosticada de endometriosis grado 4 y útero bicorne, lo que la obligó a recurrir a reproducción asistida en la sanidad privada. Tras un embarazo vigilado desde el inicio, a partir de la semana 24, comenzaron las complicaciones: tensión en 18, hematomas y una preeclampsia que derivó en fallo multiorgánico.

“Gané unos 40 kilos por la retención de líquido. No orinaba. No podía respirar”, cuenta, además de recordar que, tras el parto, tardó días en poder ver a su hija por los dolores y su situación de extrema gravedad. “No era consciente de lo cerca que había estado de perder la vida”, afirma.

Nora, por su parte, pasó semanas entre la UCI y neonatos por su bajo peso, sus problemas de alimentación, su falta de instinto de succión y su sistema inmunitario frágil. Aunque respiró sin grandes complicaciones gracias a que maduraron sus pulmones cuando aún estaba todavía en el vientre, necesitó un seguimiento intensivo desde el primer momento.

“El tema del peso se convirtió en una obsesión absoluta. Cada vez que iba con ella, preguntaba cuánto había engordado”, admite Elvira, quien sí agradece que le subiera la leche y “pudiera alimentar a su hija y a otros bebés que estaban en la UCI”.

En este sentido, lamenta que la prematuridad parece que sea “todo cosa de engorde o de dos años”, siendo que “va más allá de querer tener una niña con lorcitas” y “esto te acompaña toda la vida”. “Yo quería que comiera porque sé que afecta a nivel neurológico”, añade.

Sin embargo, pese a los días interminables en neonatología, cuando consiguieron que pesara casi dos kilos se fueron a casa. Allí, empezó otra carrera de fondo y una rutina llena de citas, terapias y controles.

“Los primeros meses te conviertes en 'coterapeuta' en lugar de madre porque no vives una maternidad al uso. Tu cuando te quedas embarazada esperas la ecografía de las doce semanas para ver que todo está bien y luego ya te relajas, disfrutas y te ilusionas. Pero en el caso de las mamás que tenemos riesgo de tener bebés prematuros no es así y durante el embarazo estás controlada”, recuerda.

Del mismo modo, destaca que “todo lo preguntas y todo te preocupa”, por lo que, cada movimiento o avance se mide y se anota para consultarlo con los profesionales. “Cada retroceso también lo notas”, señala, además de recordar que el “postparto fue muy complicado” y tardó cerca de un año en recuperarse ella físicamente.

Para Elvira, desde entonces, ha habido “fases muy complicadas con muchas incertidumbres”, al ir al médico y no saber lo que vas a oír. No obstante, prefiere quedarse con lo bueno y sonríe al hablar de su hija, que “va creciendo, se va desarrollando, va aprendiendo y me dice cuánto me quiere cada día”.

Ahora, Nora tiene tres años y medios y, pese a seguir con controles de digestivo y logopedia, es una niña imparable que ha comenzado primero de infantil con percentil cero y con muchas ganas de comerse el mundo. Las mismas, de hecho, que sus padres de salir adelante y “dejar atrás años de mucho sufrimiento”.

“Hoy por hoy me siento orgullosa de mí misma, de ser tan perseverante con mis cosas y de haber ido a por lo que queríamos, sin tener ni idea de cómo se iba a desencadenar. Y, pese a que estuvo mi vida y la de mi hija en mucho riesgo, no tengo arrepentimiento”, confiesa.

Un aumento sostenido y recursos que no crecen al mismo ritmo

Ángel Hernán Quineda, vocal de la Asociación de Prematuros de Aragón (ARAPREM), confirma que la presión de las UCIs neonatales no deja de crecer. “No tenemos datos oficiales en la mano, pero en planta lo vemos cada día. Hay semanas en las que está todo lleno, tanto la UCI como neonatos”, denuncia.

Los perfiles también se diversifican, ya que, tal y como sostiene, “la prematuridad atraviesa a todo el mundo y no la distingue”. “Está afectando de manera homogénea y, para quien pasa por eso, el impacto es enorme”, agrega.

A este aumento de nacimientos prematuros se suma una demanda creciente de recursos y apoyos que, en muchos casos, siguen siendo insuficientes. Muchas familias deben desplazarse a Zaragoza durante semanas o incluso meses, y algunas se ven obligadas a buscar soluciones extremas.

“Hemos conocido casos de padres durmiendo en caravanas porque no podían pagar un alojamiento. Y tener a tu bebé en la UCI puede ser una experiencia de cuatro semanas, diez o incluso meses”, indica.

La falta de información y de acompañamiento emocional es otro de los desafíos diarios. “Lo primero que te preguntan las familias es: ‘¿qué puedo hacer?’. Y es duro decirles que lo único es estar, porque mucha gente se siente impotente”, confiesa el vocal de ARAPREM.

A ello se suman las secuelas a largo plazo que pueden enfrentar los niños prematuros, como trastornos motores, sensoriales, digestivos o dificultades en el lenguaje o en el aprendizaje. Según la asociación, suelen manifestarse más allá de los primeros meses y, en muchos casos, se hacen más visibles a partir de los seis o siete años.

En cuanto a la tecnología, desde ARAPREM subrayan que los grandes avances en los cuidados no provienen tanto del equipamiento como de la formación del personal sanitario. “Las incubadoras y los respiradores apenas han cambiado. Lo que sí ha avanzado mucho es la sensibilidad y la forma de acompañar”, asegura.

Por parte de la entidad, con el objetivo de facilitar esa conciliación, cercanía y tranquilidad, ayudan con hamacas para poder hacer el “piel con piel” de una manera cómoda, así como con salas de lactancia y otras de duelo.

“El verdadero avance se nota en la dedicación, el conocimiento y la experiencia que ha adquirido el personal sanitario. El acompañamiento es fundamental porque esto lo entendemos las personas que hemos pasado por ello. No es que falte empatía, pero esa empatía se queda fría y distinta”, considera.

Al mismo tiempo, admite que “esa sensación de no poder tocar a tu hijo durante semanas es muy difícil de llevar”, por lo que “a veces es más importante estar al lado y escuchar” porque “la prematuridad acaba mostrando su cara más dura a medida que van pasando los años”.

Por todo ello, tejer redes en asociaciones como ARAPREM es fundamental, ya que, según cuenta, “las familias pueden compartir sus experiencias y recursos físicos para salir adelante con una mayor fortaleza y apoyo”. “Es vital porque si no te enfrentas solo a esto, ya que tu entorno no lo puede llegar a entender y con los servicios sociales mantienes una relación fría”, argumenta.

“La sociedad está muy anestesiada sobre este tipo de cosas y es entendible. Aplica el principio de, como no me toca a mí, medio ayudo como puedo y ya está. Pero hay que ir mucho más allá porque esto le puede pasar a cualquiera”, asume.

A pesar de esta situación y de los obstáculos, sí que reconoce la importancia de algunas ayudas legislativas, como la Ley CUME, que permite el cuidado de menores con enfermedades graves hasta los 21 años, han supuesto un alivio para muchas familias.

Según Elvira Legaz, esto ha sido “clave” porque les ha permitido dedicarse a la rehabilitación y a las citas médicas sin renunciar al empleo. “El 99,99% de tu reducción de jornada te la paga la Seguridad Social y lo restante la empresa. Yo sigo en nómina, cotizando, y este es un permiso que me deja atender a mi hija el tiempo que se requiere”, apunta.

“Es que hay que tener en cuenta que, durante toda su etapa de crecimiento, son más propensos a desarrollar cualquier cosa aunque no hayan nacido con ello. Los trastornos de conducta también son muy habituales, pero se diagnostican a los 4 o 5 años”, explica.

Sin embargo, tanto ARAPREM como las familias reclaman más psicólogos especializados para acompañar a los padres dentro y fuera del hospital, más habitaciones de descanso en los hospitales, mayor difusión pública y una estrategia autonómica que integre datos, seguimiento y recursos coordinados. “Solo quien ha estado en una UCI neonatal sabe lo que significa vivir minuto a minuto”, resume Ángel. 

“Hay que tener mucha fuerza porque en la gran mayoría de los casos se sale adelante. Y me gustaría decir también a todas aquellas familias que pasan por esto, que no están solas. Hay muchas personas que ya han pasado por esto y que podemos ayudar, aunque sea escuchando la historia con oídos cargados de empatía”, concluye.

Día Mundial del Prematuro

Conmemorado este 17 de noviembre, desde ARAPREM se han organizado mesas informativas en hospitales y eventos para visibilizar este día, como la iluminación en morado de fuentes y edificios emblemáticos o la lectura de un manifiesto en la Plaza España de Zaragoza.

En este acto, antes de esta iluminación morada, se colgaron calcetines con la fecha y el peso de niños que han nacido antes de tiempo y se rindió homenaje a esos “bebés mariposa” que fallecieron poco después de nacer.

La idea que ahora tienen desde la entidad es extender, cada vez más, estos actos a los 731 municipios aragoneses para que “Aragón acabe tiñéndose de morado al completo” y se conciencie, de una mayor forma, con esta realidad que afecta cada día a cientos de familias de todo el mundo.

Nadie le explicó a Teresa en el momento en que estaba a punto de dar a luz a su tercera hija que le practicarían una cesárea. Llegó al hospital el 1 de abril de 2020, en lo peor de la pandemia de coronavirus, ya con el proceso de parto muy avanzado, pero en el momento en el que la matrona confirmó que presentaba dilatación completa, fue trasladada a quirófano para la cirugía. No había motivos obstétricos para ello, pero Teresa había dado positivo en covid y el hospital había aprobado dos días antes un protocolo en el que ordenaba terminar todos estos partos por la vía de la cesárea.

“Para mí fue horrible. En ningún momento se me pasó por la cabeza que me pudieran hacer una cesárea porque yo notaba que mi hija ya estaba a punto de salir. El primer momento fue desgarrador, me di cuenta de lo que estaba pasando porque noté el corte en la tripa”, explica más de cinco años después la mujer, que dio a luz en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Teresa, que aunque ha querido salir con su imagen en este reportaje prefiere no usar su nombre real, llevó al Servicio Cántabro de Salud a juicio, pero dos sentencias rechazaron que se hubiera producido una vulneración de sus derechos fundamentales. Lo que sí consideraron probado es que había sufrido una “cesárea forzada”.

Ahora el caso acaba de llegar al Tribunal Constitucional, que ha admitido a trámite el recurso de amparo presentado por su defensa. Los magistrados tendrán que pronunciarse sobre la colisión de derechos entre la salud pública y la individual porque hasta ahora no ha emitido doctrina sobre casos de intervenciones forzadas por motivos de riesgo para la salud de la población general ni tampoco cuando estas se dan sin autorización o ratificación judicial, como ocurrió. Preguntada la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria por el proceso, ha preferido no entrar a hacer valoraciones.

El origen del caso se remonta a abril de 2020, solo dos semanas después de que el Gobierno confinara a los españoles en sus casas frente a la expansión del coronavirus. Dos días antes de que Teresa diera a luz, la jefa de servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital había emitido una directriz en la que estipulaba que la vía de finalización de todas las gestaciones en caso de covid positivo sería la cesárea. “Todas las experiencias de otros países así lo aconsejan y desde el punto de vista de nuestra seguridad, es lo mejor que podemos hacer”, justificaba la sanitaria, que cerraba el texto afirmando: “Nuestra seguridad y la de nuestras familias es lo más importante ahora”.

No se siguió el procedimiento

La instrucción dio lugar a que la mujer fuera sometida a una cesárea “en contra de su voluntad”, según da por hecho la sentencia del Juzgado Contencioso Administrativo n.º 2 de Santander a la que ha tenido acceso elDiario.es. El órgano judicial estudió el recurso presentado por Teresa contra la resolución del Servicio Cántabro de Salud, que había denegado su petición de reclamación patrimonial por lo ocurrido. Y el fallo, aunque concluyó que practicar la cesárea fue “una decisión acertada”, estimó parcialmente las alegaciones. De hecho, condenó al organismo público a indemnizarla por tratarse de una intervención forzosa en la que no se recabó el consentimiento ni oral ni escrito de la mujer a pesar de su “negativa reiterada”.

Teresa recuerda “como si fuera ayer” cómo durante todo el rato imploraba para que “me dejaran empujar” y no le hicieran una cesárea mientras “lloraba sin cesar”. Tanto es así que antes de que la sedaran del todo, llegó a escuchar una voz en el quirófano que decía “pero parad ¿no la estáis escuchando?”, asegura. “Me hicieron sentir que no importo, como si fuera un cacho de carne tirado en una camilla. Nadie se dirigió a mí ni se detuvo a explicarme con un mínimo de empatía lo que me iban a hacer”, afirma la mujer, que pudo sostener en brazos a su hija por primera vez ya en casa. La bebé salió del hospital a los dos días, pero ella tuvo que estar cinco más por “complicaciones” tras la cirugía.

La sentencia señala que, durante el juicio, una de las ginecólogas aseguró que Teresa había consentido la cirugía porque “de lo contrario se hubiera ido”, pero el juzgado contradice esta versión y recalca que los profesionales no respetaron el “procedimiento adecuado”. No solo porque “no se le dio información oportuna” a la paciente –aunque después matiza que Teresa, al ser enfermera del mismo hospital, sabía que la cesárea era una posibilidad–, sino que “su falta de consentimiento no se hizo constar por escrito”. Tampoco se solicitó una ratificación judicial en 24 horas, como estipula la ley, ni se aludió a la “existencia de un protocolo consensuado por el servicio dos días antes”.

El fallo, confirmado después por el Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, no dio la razón a Teresa, sin embargo, en que la cesárea vulnerara sus derechos. Así, la sentencia concluye que la operación fue conforme a la ley debido a la “situación excepcional” de inicio de la pandemia, en la que terminar el embarazo en quirófano “era lo que aconsejaba la prudencia”. Eso porque los protocolos, que “debían adaptarse de manera rápida y a veces insegura”, buscaban “preservar la salud de las personas y evitar la ya preocupante propagación del coronavirus”. Así pues, la jueza estima que el hospital actuó “con respeto” a la ley y “al conocimiento científico disponible” en un contexto extremo de “miedo y pánico generalizados” de los médicos y la población general.

La evidencia científica

Teresa, a través del equipo jurídico de Medusa, presentó entonces el recurso de amparo que tendrá que estudiar ahora el Tribunal Constitucional. En él, la mujer considera que la cesárea se practicó “sin criterio obstétrico, sin su consentimiento y sin consideración de la evidencia científica disponible en ese momento”. “La actuación sanitaria, con el fin de salvaguardar la salud de los profesionales sanitarios y sus familias, vulnera el derecho de la demandante a su integridad física amparado por el artículo 15 de la Constitución”, apunta el texto.

La directriz de la jefa de servicio de Ginecología “ni siquiera se basó en la escasa evidencia” que había, explica el recurso, que remite a un documento del Ministerio de Sanidad del 17 de marzo. La guía señalaba entonces que la decisión sobre cómo finalizar los partos debía ser “individual y multidisciplinar” teniendo en cuenta en primer lugar “el criterio obstétrico” si el estado de salud de la madre no permite el parto vaginal y “en segundo lugar, el principio de precaución y protección para el personal que la asiste”.

La enorme incertidumbre ante el covid que se vivía en aquellos momentos, con hospitales colapsados, escasa previsión y datos que cambiaban casi cada hora, llevó a que en España el número de cesáreas se incrementara considerablemente, según una investigación publicada en Journal of Clinical Medicine. El estudio cifró en el 35,9% la proporción de gestantes con coronavirus a las que se les practicaron entre marzo y septiembre de 2020, sobre todo, a aquellas en estado grave que presentaban neumonía bilateral. En aquel momento, morían al día cientos de personas por covid.

“Yo era asintomática desde hacía 15 días. Si hubiera estado mal y me lo hubieran explicado, yo misma hubiera entendido que quizá no había otra opción, pero no fue el caso”, esgrime Teresa, que no entiende que nada más dar a luz, la bebé “fuera entregada al padre, también positivo en coronavirus”. El recurso también considera que los tribunales han vulnerado la tutela judicial efectiva de la mujer porque cree la defensa que las sentencias no detallan qué beneficio concreto para la salud pública tenía practicar una cesárea “en contra de la voluntad de la paciente” frente a un parto vaginal.

Al mismo tiempo, el recurso que tiene ya sobre la mesa el Constitucional señala a los tribunales por “discriminación por razón de sexo” de la recurrente al “aplicar nociones estereotipadas” en la argumentación, entre ellas la de “reducir el valor de las mujeres a su capacidad reproductiva”. El texto rescata algunas frases contenidas en la sentencia en las que se habla de “excesivas expectativas” o de “parto mitificado” para concluir que los jueces “omiten las implicaciones para la integridad física y psicológica de la mujer” de una cesárea forzada “reduciéndolo a una cuestión de deseos o meras preferencias” y no tanto de derechos.

Por otro lado, el equipo jurídico que lleva el caso estima que también ha habido una “minusvaloración” de los daños y de la “depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático” que ha causado en Teresa lo ocurrido. “Físicamente no me reconozco, no reconozco mi cuerpo. Y mentalmente fue una ruptura total. El vínculo con mi hija costó muchísimo. Ahora la veo y la siento mía, pero veo fotos y no me acuerdo de cuando era más pequeña”, cuenta la mujer, que estuvo “dos años encerrada en casa” y pidió cambio de centro de trabajo para no acudir más al hospital. “No me puedo ni acercar”, dice. Y añade: “He sentido que me robaban una parte de mi vida”.

Lydia* empezó a pensar en los medicamentos para adelgazar durante el embarazo. “Todo el mundo hablaba de ellos y los anuncios estaban por todas partes”, dice, mientras su bebé duerme la siesta arriba. “Recuerdo que pensé: 'Así es como voy a perder peso para mi boda el año que viene”.

Cuando Lydia explica que ha pasado la mayor parte de su vida previa al embarazo en una vorágine de dietas yoyó e insatisfacción corporal, le digo que creo que la mayoría de nosotras hemos estado ahí. Sin embargo, el embarazo aportó a esta galesa de 33 años un nivel de aceptación corporal y satisfacción que nunca había tenido antes.

Pero a medida que se acercaba la fecha del parto, surgió una sensación de temor que le resultó familiar. En el grupo de WhatsApp de su clase prenatal, que antes era un espacio donde se compartían fotos de sus crecientes barrigas y consejos sobre cómo iniciar el parto, empezaron a llegar los bebés y, con ellos, las conversaciones sobre la alimentación. De repente, la dieta y la pérdida de peso se colaron en el chat. De las seis madres del grupo, tres decidieron no dar el pecho o lo dejaron pronto para ponerse a dieta o inyectarse para adelgazar, dos cosas no recomendables durante la lactancia debido a su impacto en la calidad y el suministro de leche. Sin embargo, Lydia estaba decidida a dar el pecho, así que intentó no dejarse influir por ello, y se sintió aliviada cuando, a pesar de que su hijo estaba muy mal cuando nació y acabó en la unidad de cuidados intensivos neonatales, pudo hacerlo.

El trauma tiene por costumbre centrar la mente, y en los primeros días de vida de su hijo, las preocupaciones de Lydia por su peso quedaron en segundo plano, ya que se dedicó por completo a cuidarlo. “Estuvo a punto de morir. No me importaba nada más que él”, afirma. Sin embargo, al cabo de unos meses, empezó a notar que su peso había comenzado a aumentar, en lugar de disminuir, como todo el mundo, incluida su madre, le había asegurado que ocurriría mientras estuviera dando el pecho.

Hoy, siete meses después del parto, ve anuncios de inyecciones para adelgazar por todas partes: en su cuenta de Instagram, muchas de sus seguidoras las están usando o hablando de ellas, y muchos anuncios personalizados son de un proveedor privado. Parece que todo está dispuesto para que deje de tener sobrepeso. Y, como a tantas mujeres antes que ella, el mensaje le está calando. “Por mucho que aprecie mi cuerpo por traer al mundo a esta criatura preciosa y pueda racionalizarlo completamente”, dice, “la idea de no estar 'delgada' para mi boda me mata por dentro”.

Yo también soy madre de niños pequeños y, como muchas otras, he luchado con mi peso durante toda mi vida. Crecí a finales de los 90, bajo la lente tóxica del escrutinio obsesivo del cuerpo de las mujeres. Todavía recuerdo al presentador Chris Evans pidiendo a Victoria Beckham que se pesara en directo en televisión seis meses después de dar a luz a su primer hijo, Brooklyn, para demostrar que había perdido el peso del embarazo. Y aunque los años de positivismo corporal han supuesto un gran avance para ayudarnos a todos a aceptar la diferencia y la diversidad, el crecimiento acelerado del multimillonario mercado de los agonistas del GLP-1, que ha llevado a aproximadamente 1,5 millones de personas en el Reino Unido [no hay datos contrastados para España] a empezar a usar estos fármacos, parece estar haciendo retroceder la aceptación.

Tuve mi primer hijo en 2022 y el segundo en 2024, y la presión para 'recuperar mi figura' después del segundo fue muy intensa; el panorama parecía diferente. La pérdida de peso ya no era solo una aspiración, sino algo posible; solo hacía falta una simple inyección, aunque bastante cara. Un estudio de 2019 de la Mental Health Foundation estimó que hasta cuatro de cada diez mujeres experimentan insatisfacción corporal posparto, por lo que no es de extrañar que las empresas privadas de pérdida de peso se dirijan a las mujeres que han dado a luz recientemente. Basta con ver el reciente respaldo de Serena Williams a las inyecciones como parte de una campaña publicitaria de Ro, un proveedor privado: “Después de tener hijos, es la medicina que mi cuerpo necesitaba”, afirma.

Me sumé a la moda seis meses después de dar a luz. Tras investigar los medicamentos y leer las directrices del Gobierno y del Servicio Nacional de Salud [de Reino Unido] sobre la administración de agonistas del GLP-1, descubrí que estos medicamentos no deben tomarse durante el embarazo, mientras se intenta quedarse embarazada o durante la lactancia. Además de los numerosos episodios de mastitis que sufrí en los meses anteriores, el deseo de perder peso rápidamente fue un factor determinante en mi decisión de dejar de amamantar a los seis meses.

La Dra. Jan Toledano, destacada especialista en hormonas femeninas y fundadora de la London Hormone Clinic, afirma que ve esto con demasiada frecuencia en su clínica. “Es un periodo de gran agitación hormonal. Tu cuerpo cambia, estás desorientada... tienes la responsabilidad de cuidar de bebés recién nacidos y niños. Tienes todo tipo de problemas de identidad y corporales, y la presión para volver a ser como eras antes es inmensa”. Afirma que es alarmante, pero no sorprendente, que alguien esté tan interesada en perder peso en esta coyuntura que esté dispuesta a dejar de amamantar.

Melanie* es madre, tiene 31 años, dos hijos pequeños y vive en el sur de Gales. Su hija menor tiene 18 meses y toma el pecho varias veces al día. Para ella, la pérdida de peso ha sido “un cambio vital”, aunque ir en contra de las recomendaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS) no fue una decisión que tomara a la ligera. “Investigué mucho, leí todos los artículos científicos que pude entender y hablé con mi marido al respecto”, afirma. El proveedor privado al que compró Mounjaro le preguntó si estaba dando el pecho. Ella marcó la casilla del “no” y nunca se comprobó la veracidad de la información.

Dice que se sintió más cómoda yendo en contra de las estrictas directrices, ya que toma otro medicamento que, según ella, se administra de la misma manera y se considera seguro para la lactancia. También había leído las experiencias de otras mujeres en Reddit. “Obviamente, no han podido realizar estudios a gran escala sobre la seguridad de los medicamentos durante la lactancia, porque no es ético”, explica, “pero decidimos seguir adelante”.

El servicio Drugs in Breastmilk (Medicamentos en la leche materna) de The Breastfeeding Network proporciona información sobre la seguridad de los medicamentos, tratamientos y procedimientos durante la lactancia. Amanda Da Costa, supervisora clínica del servicio, afirma que el número de consultas de madres lactantes sobre la pérdida de peso ha aumentado un 145% entre el verano de 2024 y el verano de 2025. “Las preguntas sobre las inyecciones constituyen la mayor parte de las consultas relacionadas con la pérdida de peso”, afirma. “No se recomienda el uso de medicamentos GLP-1 como Mounjaro, Ozempic o Wegovy durante la lactancia”, añade. “Se necesitan más investigaciones y datos sobre si estos fármacos se transfieren a la leche materna o si tienen algún efecto en los lactantes”.

Toledano es aún más directa en su preocupación por el uso de estos fármacos durante la lactancia. “Hay muy pocos datos en humanos sobre si se absorben en la leche materna y se transmiten al bebé, pero hay estudios en animales”, afirma. “No son muy exhaustivos, pero hay algunos que muestran que podría haber un posible efecto en el crecimiento del bebé, por lo que es extremadamente grave y extremadamente importante evitar los GLP-1 durante la lactancia”. También señala que el impacto en el bebé puede que ni siquiera sea visible al principio, pero existe la posibilidad de que haya consecuencias a largo plazo. “Otros aspectos preocupantes para el bebé serían el desarrollo de la regulación normal del apetito y las vías hormonales intestinales”.

El hecho de que los nuevos padres, como Melanie, puedan acceder a estos medicamentos en línea con tanta facilidad es preocupante. Da Costa afirma que la red espera que todos los médicos que recetan estos medicamentos pregunten a las pacientes si están amamantando antes de recetarlos, pero se apresura a decir que saben que esto no siempre ocurre, o que una persona puede optar por no revelar esta información u olvidarse de hacerlo. Para Toledano, esta falta de supervisión es el aspecto más preocupante del auge del uso de GLP-1 a través de proveedores privados. “A menudo anuncian que hay apoyo nutricional, pero no lo hay”, dice, “y como es por Internet y nadie puede verte, ¿cómo se puede evaluar el estado del paciente?”.

No se recomienda el uso de medicamentos GLP-1 como Mounjaro, Ozempic o Wegovy durante la lactancia. Hacen falta más investigaciones y datos

Amanda Da Costa — supervisora clínica de Drugs in Breastmilk

Toledano afirma que existen otros riesgos potenciales para la salud derivados del consumo de medicamentos para adelgazar durante el periodo de posparto, que ella define como al menos el primer año de vida del bebé. “Si se produce una pérdida de peso rápida, esto afecta a muchas cosas diferentes: la producción de leche puede cesar, sí, pero también pueden disminuir los niveles de energía, lo que, en mi opinión, predispondría a la depresión posparto”. También señala que la pérdida rápida de masa corporal puede provocar la interrupción de la menstruación, lo que podría ocultar el retorno a la fertilidad que a menudo indica la menstruación. Por ello, aconseja a quienes los toman que tengan mucho cuidado con la anticoncepción si no desean quedarse embarazadas.

Por supuesto, hay algunos casos en los que las madres necesitan asistencia médica en el periodo posparto, concretamente si han desarrollado diabetes gestacional o corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 u otras enfermedades metabólicas. En estos casos, Toledano aconseja trabajar con un médico especialista que pueda supervisar su atención mientras toman los medicamentos, pero le preocupa que la comercialización masiva de los medicamentos directamente a los consumidores esté interfiriendo en este proceso. “Si una mujer recurre a los agonistas del GLP-1 porque se anuncian constantemente y todo el mundo los toma, no va a acudir a un médico que entienda los cambios metabólicos después del embarazo”, lo que, en su opinión, las pone en riesgo de desarrollar efectos secundarios no deseados u otras complicaciones de salud.

Me arrepiento de mi decisión de dejar de dar el pecho para tomar agonistas del GLP-1, sobre todo porque los efectos secundarios me resultaban intolerables y no pude tomarlos durante más de un par de semanas. Dejar de producir leche no es una decisión de la que se pueda volver atrás fácilmente. La retrospectiva es algo maravilloso, por supuesto, pero ahora, mirando atrás, me doy cuenta de lo vulnerable e insegura que estaba en aquellos primeros días después del parto y, por lo tanto, predispuesta a creer en la promesa de una pérdida de peso fácil. Era como si tuviera una diana pintada en la espalda. Y lo que siento ahora es preocupación por la falta de atención y apoyo continuos para las mujeres posparto que, con razón o sin ella, se ven empujadas a tomar estos medicamentos en un momento en el que son extremadamente vulnerables. Ojalá alguien me hubiera protegido de ellos.

Desde nuestra entrevista, Melanie me ha dicho que ha dejado de tomar Mounjaro. Dice que le preocupa lo fácil que es para las mujeres posparto como ella dejarse atraer por la publicidad de las inyecciones, u omitir información o mentir para conseguirlas, como hizo ella. “Estás muy vulnerable; tus hormonas están revolucionadas, estás falta de sueño y todo eso. Debería haber advertencias y una publicidad más estricta para que no se dirijan a las personas equivocadas”, afirma.

Por ahora, Lydia ha decidido no tomar los medicamentos. “En última instancia, mi hijo está por encima de esta necesidad incesante de estar delgada”, afirma, aunque tiene claro que, si le aconsejan que es seguro hacerlo y está segura de que su hijo no sufrirá ningún daño, es probable que los tome tan pronto como cumpla un año. También le molesta que, como suele ser el destino de las mujeres, tenga que elegir entre dos cosas sobre las que la sociedad ejerce una enorme presión para que las madres consigan: recuperarse y dar el pecho. “Odio no poder hacer ambas cosas”, afirma. Le digo que yo siento lo mismo.

*Los nombres de las participantes han sido modificados.

Los datos demuestran que la probabilidad de tener un parto por cesárea es un 52% mayor en la sanidad privada que en la pública. La Rioja no es una excepción, más bien al revés. Aquí tenemos el centro sanitario que más porcentaje de cesáreas sobre partos vaginales realiza de toda España.

En el análisis de los datos de partos entre los años 2021 y 2023 se observa que en la Clínica Los Manzanos se realizaron 41 partos y el 85,4% de ellos pasaron por quirófano, es decir, fueron por cesárea. Sólo el 14,6% fueron partos vaginales. De hecho, la tasa de cesáreas en 2021 fue del 83%, en 2022 del 86% y en 2023 del 100%, es decir, todos los partos que se realizaron en esta clínica privada de Logroño durante ese año fueron por cesárea.

Estas tasas están muy lejos de las que presenta la sanidad pública en La Rioja. En el Hospital San Pedro de Logroño el porcentaje de cesáreas es del 19,5%, es decir, ocho de cada diez partos son vaginales. La tasa sube algo en Calahorra, que en ese periodo de 2021 a 2023 todavía funcionaba como Fundación fuera del SERIS. En ese caso, uno de cada cuatro partos (25,1%) se realizaron por cesárea. En total, el Hospital San Pedro registró 5.259 partos en ese periodo de tres años y el de Calahorra, 1.093.

Estos datos se han obtenido a través de una investigación llevada a cabo por elDiario.es con datos de todos los hospitales públicos y privados del país desde 2020 hasta 2023 a través de solicitudes de información amparadas en la Ley de Transparencia.

En total hay 22 centros hospitalarios que tienen una tasa de cesáreas superior al 45%. 20 de ellos son privados. Y a la cabeza de este ranking, un centro riojano: la Clínica Viamed Los Manzanos. Si bien en términos absolutos es el que menos partos realiza (41 en el periodo 2021-2021), en términos porcentuales supera con creces a todos los demás hospitales de España en tasa de cesáreas: un 85,4%.

La tasa de cesáreas en cada hospital de La Rioja

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

Normalmente, se atribuyen los porcentajes elevados de cesárea al aumento de la edad media de las madres pero resulta evidente que no es ese el único motivo cuando los datos evidencian que las tasas son significativamente mayores en la sanidad privada que en la pública y que hay además importantes diferencias entre territorios: las tasas en Extremadura o Castilla La Mancha duplican prácticamente las de Euskadi o Navarra. En La Rioja, las tasas de cesáreas en la sanidad pública están también muy por encima de las de todas nuestras provincias vecinas del norte.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal. A partir de esa cifra consideraban que era muy probable que se estuvieran haciendo más cesáreas de las médicamente indicadas. Ahora la OMS no marca una cifra concreta, sino que aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

Las altas tasas en la sanidad privada son todavía más llamativas si se tiene en cuenta que, según señalan todos los expertos, la mayoría de las mujeres eligen para dar a luz los centros públicos porque suelen tener mejores recursos. Además, los centros privados suelen derivar los casos más complejos, y, por tanto, más susceptibles de cesárea, a los públicos.

La probabilidad de que un parto sea por cesárea está relacionada con la titularidad del hospital en el que la embarazada sea atendida. En Galicia, como en el resto de España, es más probable que ocurra en los centros privados. Ahí, más de uno de cada tres alumbramientos implican una operación quirúrgica (el 35,8%), mientras que en la red pública son menos de uno de cada cuatro /el 23,7%). Los porcentajes están calculados con los datos de los partos entre 2021 y 2023 en los hospitales reunidos por elDiario.es tras una petición amparada en la ley de transparencia.

La información muestra que, en total, en Galicia el 25% de los partos son por cesárea. Es la séptima comunidad con el porcentaje más elevado. En uno de los centros más de la mitad de los alumbramientos son con esta intervención. Se trata del hospital Quironsalud de Pontevedra, en donde hay cesárea en el 57% de los casos. Otras cuatro instalaciones superan el 30%: son tres privadas (el Vithas Nosa Señora de Fátima en Vigo, el Quironsalud de A Coruña y el HM Modelo Belén en A Coruña) y una pública, el hospital Virxe da Xunqueira de Cee (A Coruña).

En los hospitales gallegos que más partos atienden -los públicos ubicados en las siete principales ciudades-, el porcentaje de cesáreas se mantiene por debajo del 30%. La cifra más alta corresponde, según los datos entre 2021 y 2023, al de Ourense, con el 27,1%. En Lugo el 26,4% de los partos son por cesárea, mientras que en Ferrol son el 23,8% y en Santiago, el 23,5%. El dato baja ligeramente en Pontevedra, con el 23%, mientras que en Vigo son el 22,5% y en A Coruña, el 21,9%.

La tasa de cesáreas en cada hospital de Galicia

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

La información recabada por elDiario.es indica que la tasa de cesáreas general continúa estable en España en los últimos 10 años y ronda el 24%, es decir, uno de cada cuatro partos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal, pero en los últimos años la tendencia es otra. En lugar de marcar una horquilla de cifras concreta (para evitar que los centros la bajen pero a costa, por ejemplo, de aumentar los partos instrumentales, y para tener en cuenta también las diferencias que pueden existir de condiciones poblaciones o económicas entre países), la OMS aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

22 hospitales de España registran una tasa de cesáreas de más del 45%, es decir, uno de cada dos partos que atienden acaba en el quirófano. De esos 22, 20 son privados. De hecho, la probabilidad de tener un parto por cesárea es un 52% mayor en la sanidad privada que en la pública. Son algunas de las conclusiones de una investigación llevada a cabo por elDiario.es, que ha accedido a los datos de todos los hospitales públicos y privados de nuestro país desde 2010 hasta 2023 a través de varias solicitudes de información amparadas en la Ley de Transparencia.

Los datos muestran una gran disparidad en función del territorio y del hospital, y cuestionan la tesis principal que suele manejarse para explicar las elevadas tasas de cesáreas: el aumento de la edad media de las madres. El Instituto Nacional de Estadística publica la edad media de maternidad en cada comunidad autónoma, una cifra que no varía significativamente por territorio. Las cifras de los hospitales presentan, sin embargo, una variabilidad muy relevante, incluso cuando hablamos de centros que atienden un volumen de partos similares o que tienen un nivel de complejidad parecido. Por ejemplo, la tasa de cesáreas de Extremadura o Castilla-La Mancha prácticamente duplica a la de Euskadi y Navarra.

Los datos parten de una base de datos del Ministerio de Sanidad obtenida en virtud de la Ley de Transparencia, que remitió las cifras de partos y cesáreas de cada hospital de España entre 2010 y 2020 sin identificar el nombre del centro. elDiario.es logró vincular esas cifras a cada centro y ahora actualiza la serie incluyendo los años 2021, 2022 y 2023, los años inmediatamente posteriores a la pandemia. Haz click aquí para ver la metodología completa.

La tasa de cesáreas en cada hospital de España

Cada cuadrado representa a un hospital según el porcentaje de cesáreas entre los partos realizados entre 2021 y 2023

Tipo de hospital

Públicos Todos Privados

% de cesáreas

<15% Todos >30%

+ -

Fuente: elaboración de elDiario.es a partir de solicitudes de información por Transparencia

De los 22 centros hospitalarios con una tasa de cesáreas por encima del 45%, 20 son privados. Siete de ellos se podrían considerar centros con grandes maternidades donde han nacido más de 1.000 bebés tras la pandemia, como el Hospital Vithas 9 de Octubre (Valencia), el Vithas Santa Catalina (Las Palmas) o el Quirónsalud Murcia. Los dos únicos públicos en ese grupo de centros con las tasas de cesáreas más elevadas son el Hospital Virgen del Puerto (Cáceres) y el Hospital Santa Bárbara (Ciudad Real).

El siguiente ranking muestra los 22 centros hospitalarios en los que uno de cada dos partos fue por cesárea durante el periodo entre 2021 y 2023. La mayoría ya figuraban en el primer listado de hospitales con las tasas más altas de cesáreas que publicó elDiario.es en 2022.

Más allá del 30%

Los datos muestran que la tasa de cesáreas se mantiene estable en España en la última década alrededor del 24%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) solía marcar el 15% como cifra máxima ideal: a partir de esa cifra, subrayaban, era muy probable que se estuvieran haciendo más cesáreas de las médicamente indicadas. Sin embargo, en los últimos años la tendencia es otra. En lugar de marcar una horquilla de cifras concreta (para evitar que los centros la bajen pero a costa, por ejemplo, de aumentar los partos instrumentales, y para tener en cuenta también las diferencias que pueden existir de condiciones poblaciones o económicas entre países), la OMS aboga por una cultura sanitaria en la que todas las mujeres que lo necesiten (y solo ellas) puedan acceder a una cesárea.

El organismo puso sobre la mesa la clasificación de Robson: una serie de criterios que permiten comparar los datos de hospitales en función de los grupos de edad y características de las mujeres. En España, pocos centros lo hacen y tampoco existe una lista pública que permita comparar las cifras de cada hospital en función de esos criterios.

Un centenar de hospitales españoles superan el 30% de cesáreas. “Un 30% es un dato elevadísimo, salvo que estemos hablando de una población con mucha patología”, asegura Helena Eyimi, enfermera, matrona y consultora internacional para la OMS. Sin embargo, la mayoría de los centros con estas tasas son privados, mientras que son los públicos los que suelen atender los casos complejos. “Si tienes alguna complicación y estás en un centro privado te derivan a lo público, la tendencia, incluso en mujeres que hacen un doble seguimiento del embarazo en centros públicos y privados, es elegir el primero para el parto, porque suele haber mejores recursos”, confirma la obstetra del Hospital Clínic de Barcelona y secretaria de la sección de medicina perinatal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Teresa Cobo.

El siguiente gráfico muestra la brecha que existe entre los hospitales de la red pública y los centros privados. De los cien hospitales que superan el 30% de cesáreas, 76 son centros del sector privado.

Una tendencia general

La tendencia al alza en las cesáreas es mundial. “Está sucediendo en todas partes, y es tanto de las que se hacen por elección de las madres como de las que se programan médicamente o son de emergencia. Lo que dicen los expertos ahora es que esa tendencia por ahora no va a bajar sino más bien a subir”, dice Eyimi, que apunta a un fenómeno multifactorial. “Hay que hablar del miedo de los centros a las denuncias, del tremendo aumento de la medicalización del parto y sus riesgos, del mayor número de inducciones, que aumentan el riesgo de que ese parto acabe en cesárea, y también de los intereses económicos de la sanidad privada”, prosigue la matrona, que menciona el aumento de la edad media de las madres como un factor más, pero en absoluto suficiente para justificar el alza.

La brecha entre hospitales públicos y privados sigue siendo amplia, pero se ha reducido en la última década. En 2023, los hospitales públicos registraron una tasa de cesáreas de 23,3% frente a un 38,8% en los privados, es decir, 10 puntos más. En 2010, la diferencia era de 16 puntos: los públicos registraban un 22% frente al 37,6% de los privados.

Si comparamos los datos por hospitales podemos ver cómo los centros cuya tasa de cesáreas era más elevada entre 2010 y 2020 son los que más la han reducido después y hasta 2023. Los centros que tenían tasas de cesáreas por encima del 35% entre 2010 y 2020, la redujeron en dos puntos de media entre 2021 y 2023. Por el contrario, en los hospitales con las tasas de cesáreas más bajas, la cifra se ha mantenido igual o ha subido ligeramente. 

Las cifras muestran cómo la mayor probabilidad de tener un parto por cesárea en la sanidad privada se repite en todas las comunidades autónomas. En la Comunitat Valenciana, una de las regiones donde la atención al parto está más privatizada, la tasa de cesáreas escala del 25% en la red pública al 38% en los centros privados. La patronal de la sanidad privada ASPE no ha querido participar en este reportaje para explicar a qué puede deberse la diferencia entre los hospitales públicos y los privados en todo el país.

Por su parte, Teresa Cobo, desde la SEGO, incide tanto en el aumento de la edad materna como en el hecho de que la reproducción asistida (uno de cada diez nacimientos ya procede de estas técnicas) permite ahora ser madre a muchas mujeres que antes no podían por sus patologías. “Vemos mujeres que van con corticoides, antitiroideos, heparina… con mucho tratamiento que les ponen desde fertilidad para mejorar la implantación y que se queden embarazadas. El tratamiento no es una causa de cesárea pero a lo mejor son mujeres que tienen 46 años o que tienen un lupus, diabetes o algún síndrome que favorece las trombosis... eso puede influir en que el embarazo no termine en parto espontáneo, quizá su útero no está tan preparado, o hay más riesgo de complicaciones, por tu enfermedad o complicación previa”, asegura.

Sobre la gran variabilidad entre territorios o entre centros con cargas similares, la obstetra menciona también las diferentes políticas de inducción: “En algunos sitios inducen el parto a mujeres con dos cesáreas anteriores o intentan el parto vaginal cuando el bebé se presenta en posición pedálica y en otros no [se indica directamente cesárea]”. Ahí, admite Cobo, sí influye la formación y práctica que tengan los profesionales, que “se ha perdido en algunos casos”. No cree, sin embargo, que exista un exceso de medicalización del parto o que los recursos humanos y logísticos influyan en los resultados.

La obstetra Rosario Quintana, que formó parte del comité técnico que discutió y elaboró la Estrategia de Atención al Parto Normal en España de 2006, rechaza de plano una explicación que solo contemple los factores maternos y no se fije tanto en los profesionales como en la práctica y en el contexto. Quintana habla del “modelo intervencionista” de atención al parto que se extendió durante años y que parte de la premisa de que el parto, en lugar de un acto fisiológico normal, es un evento peligroso lleno de riesgos. Eso, unido a una medicina defensiva que busca adelantarse a posibles demandas, estaría influyendo en esta tendencia.

“No se sabe seguir bien un parto que requiera la más mínima separación de la normalidad. Atenderlo bien un parto tiene su complejidad, requiere mucho conocimiento de la fisiología del parto, manejar bien la oxitocina, interpretar bien las gráficas y saber cómo evaluar el bienestar materno y fetal, actuar sobre la intensidad y frecuencia de las contracciones, saber cuándo es el momento ideal para hacer una rotación manual... Una cesárea se ventila en nada”, resume Quintana, que pide autocrítica a la profesión. “Los factores son más de cultura profesional que de situación epidemiológica. Si la edad o las patologías de las madres lo explicaran, no veríamos esas diferencias entre comunidades”, concluye.

Más matronas y paritorios, menos cesáreas

Un estudio publicado en 2021 mostraba cómo, cuanto mayor número de matronas y paritorios tiene un centro, menos cesáreas tiende a practicar, sin que eso empeore los indicadores de mortalidad materna o fetal. Para la investigadora Adela Recio, una de las autoras, estos resultados muestran que hay un “componente logístico” en el desenlace de los partos. “Por eso es importante invertir en personal, en infraestructuras y en formación para los profesionales. Cuantos menos medios tienes, más difícil es aplicar recomendaciones. Por ejemplo, sabemos que muchas cesáreas se hacen justo antes de que empiece el turno de noche. Las guardias o los turnos influyen. No se puede apuntar solo a los profesionales, es que hay un sistema detrás que está reforzando que esto sea así porque los medios son los que son. Aunque invertir en su formación es también prioritario”, señala.

La Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) ha denunciado sistemáticamente la precariedad de la profesión, con algunas diferencias entre comunidades. España tiene cinco matronas por cada 10.000 mujeres de entre 14 y 65 años –el grupo etario que atienden– y, aunque la tasa ha ido subiendo, el país sigue estando a la cola de Europa. Harían falta 5.093 especialistas para llegar a la mediana europea (9,1), según los datos del informe Desarrollo de la profesión de matrona en España: retos y recomendaciones, realizado a petición de la FAME en 2023.

La prioridad es que haya matronas en los paritorios. “Aun así, los que gestionan parecen no entender que si una mujer no pide epidural no puedes dejarla pegando voces, o que un parto no es pulsar un botón”, contaba el año pasado una matrona del Hospital Clínico San Carlos de Madrid que prefería no dar su nombre. La matrona Helena Eyimi subraya la importancia que tiene el trabajo de estas profesionales a la hora de atender partos: “En los congresos a los que voy no paramos de decir que el cuidado de una matrona reduce el número de cesáreas, porque la matrona va a ayudar a que el parto progrese de la manera más fisiológica posible, incluso cuando las mujeres tienen ciertas condiciones médicas adquiridas, como diabetes o hipertensión, o aunque las mujeres sean mayores. Hablamos de especialistas en movimiento postural, analgesia, gravedad…”.

Y ahí, el dinero y los recursos importan, insiste. “Si una mujer necesita 16 horas para parir y no tiene una matrona todo el rato atendiendo su parto, viendo qué hacer si el monitor marca una desaceleración, si hay algún signo patológico, si hay fiebre y necesitas hidratarte, cambiar de postura, ver el efecto en el bebé... Si tiene que estar entrando y saliendo mientras atiende otros partos no es igual a la hora de revertir cualquier síntoma o contratiempo. Acabo de venir de un hospital español en el que una matrona tuvo que atender a cuatro o cinco mujeres de parto a la vez”, relata.

Una Estrategia desactualizada

La Estrategia de Atención al parto normal se aprobó en 2006 y no se ha renovado desde entonces. El secretario de estado de Sanidad, Javier Padilla, asegura que su renovación se abordará después de la actualización de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, que se hará antes de final de año. Es ese marco, y con las comunidades autónomas, donde, considera, debe acordarse, por ejemplo, qué datos de cada centro deben publicarse, aunque se muestra favorable a que indicadores como la tasa de cesáreas se hagan públicos para crear “una dinámica de competición virtuosa” entre centros.

Padilla también destaca que la tendencia al alza es un fenómeno mundial en el que influye la edad materna pero cuyas causas “son múltiples”. Menciona, por ejemplo, la cercanía del centro hospitalario y la alta dispersión como factores que aumentan los partos programados, o la existencia de cesáreas previas. Esa última causa es señalada por todas las expertas.

“Cuantas más cesáreas haces, más tienes que hacer luego, es una mochila que arrastras”, dice Rosario Quintana, que explica que haber tenido una cesárea previa condiciona en buena medida que tu siguiente embarazo también termine así. “Una cesárea hace que en el siguiente embarazo haya más riesgo de placenta previa o de otros problemas que muchas veces desembocan en otra cesárea”, añade por su parte Teresa Cobo. No obstante, aquí también influyen las estrategias de los hospitales y las competencias que favorecen en sus profesionales: hay centros concretos donde sí intentan partos vaginales incluso aunque la mujer tengan dos cesáreas previas.

Javier Padilla cree que existe poca conciencia de lo que supone la recuperación de una cirugía abdominal como es la cesárea. La obstetra Rosario Quintana explica que la mejora de la técnica y la seguridad de las cesáreas ha hecho que sea un recurso que “impone menos” aun siendo una intervención “con consecuencias a largo plazo”. El problema es que buena parte de esas consecuencias no son visibles para quien está en un paritorio. “Hablamos de que puede alterar la implantación de un embarazo posterior, pero también de las consecuencias psicosociales, que se pasan por alto: afectación del vínculo entre madre y bebé, consecuencias para la lactancia y la crianza, pero eso los obstetras no lo vemos. Lo ven los psicólogos, pediatras, matronas… Cuando se ponen riesgos y beneficios en la balanza, todo eso es invisible para el obstetra medio”. 

Laura tiene 39 años y tuvo su primera hija hace dos. Es muy deportista y durante todo el embarazo entrenó fuerza y cardio. Un mes después de parir, le apetecía volver al gimnasio, y así lo hizo. Eva, también deportista, tuvo dos hijos y dos pospartos muy distintos: mientras que en el primero se esforzó para recuperar su cuerpo anterior al embarazo, en el segundo decidió priorizar el descanso. A María se le complicó la recuperación tras un parto por cesárea y tardó más de dos años en poder hacer ejercicio.

Muchas mujeres que han estado embarazadas se plantean cuándo es el mejor momento para volver a hacer ejercicio —o para empezar a hacerlo— después del parto. Para Sandra Gómez, fisioterapeuta y sexóloga en Fisio Especialistas, hay que saber calcular bien cuándo retomar el deporte. “El mejor ejercicio posparto es no empezar antes de tiempo”, explica la experta. “Durante el embarazo y el parto hemos atravesado una transformación profunda, y ahora toca recuperarse, con tiempo y sin prisas. Cada posparto es único y dependerá de cómo ha sido el embarazo, el parto y la llegada del bebé. Lo ideal es hacer una valoración abdomino-pélvica antes de retomar el ejercicio y preguntarnos: ¿qué quiero hacer, cómo y para qué?”, reflexiona Gómez.

La fisioterapeuta, que trabaja a diario con mujeres en posparto, cree que priorizar el descanso es una de las claves durante esta etapa. “Descansar no es parar, es reparar. El cuerpo necesita tiempo y cuidado para regenerarse tras el embarazo y el parto, no exigencias ni prisa por volver a la ”normalidad“. Nos han vendido la cuarentena como el punto en el que ya deberíamos ser las de antes, igual de productivas y activas. Pero no es así. Cada mujer necesita su propio tiempo, según su vivencia y proceso, y eso debe ser respetado”, asegura Gómez.

Descansar no es parar, es reparar. El cuerpo necesita tiempo y cuidado para regenerarse tras el embarazo y el parto, no exigencias ni prisa por volver a la "normalidad

Sandra Gómez — Fisioterapeuta

Coincide con este criterio la entrenadora y atleta Carmen Sánchez Parrondo, especializada en el entrenamiento de fuerza para mujeres. “Mi consejo es entrenar durante el embarazo y que el entrenamiento forme parte de tu naturaleza. Entonces estarás mucho más conectada con tu cuerpo, tanto en el parto como después de él”, explica la deportista. “⁠Cada mujer es diferente y hay que respetar sus ritmos. Empezar a entrenar antes de tiempo no es lógico ni saludable, te expones a riesgos innecesarios como prolapso, dolores pélvicos y malestar general”.

Eva tiene dos hijos pequeños y conoce en primera persona las consecuencias que puede tener volver al gimnasio con prisa. “Siempre he hecho mucho deporte, y viéndolo con perspectiva, creo que en parte lo he hecho para estar en forma y cumplir con los estándares físicos. En el primer posparto, hace cinco años, me empeñé en volver a entrenar muy rápido y machacarme mucho creyendo que iba a recuperar mi cuerpo anterior, pero empecé a sentirme mal y me di cuenta de que era insostenible. Las noches sin dormir, la lactancia y las cicatrices del parto me impedían entrenar como quería, era muy frustrante. Pero yo aun así seguía empeñada en hacer deporte básicamente para perder peso”, recuerda. Cuando su segunda hija nació, se lo tomó de otra manera: “Comprendí que no podía pretender estar a tope unos días después de parir y, aunque me esforzaba por mantenerme activa, hacía un deporte mucho más suave: salir a pasear, nadar un rato, estirar… poco a poco fui encontrándome mejor y retomé los entrenamientos de fuerza”, asegura.

Cuando el cuerpo y la mente estén listos

Para Laura, mantenerse activa durante el embarazo fue una de las claves para cuidar su salud física y mental. Lleva muchos años haciendo todo tipo de deportes, y cuando se quedó embarazada siguió entrenando con normalidad, “lógicamente adaptando algunos de los ejercicios”, explica. “Siempre me ha gustado hacer todo tipo de deportes, me sienta bien física y mentalmente; tengo ansiedad y me ayuda a controlarla. Así que durante el embarazo seguí en la misma línea, y eso me ayudó a tener un buen parto y posparto. Cuando nació mi hija, prioricé volver al gimnasio pronto porque ese ratito a solas me daba la vida”, recuerda. Ahora está otra vez embarazada y sigue con su rutina habitual: “dos entrenamientos de fuerza a la semana y un par de días de cardio”, cuenta.

En el posparto es importante que encontremos espacios de cuidado no solo para el bebé, sino también para la madre, pero eso puede tener aspectos muy diferentes en función de cada persona y cada momento del posparto

Marta Fernández — Psicóloga

Marta Fernández, psicóloga clínica especializada en maternidad, cree que es importante que, las mujeres que lo deseen, encuentren “el sostén necesario para dedicarse tiempo”. “En el posparto es importante que encontremos espacios de cuidado no solo para el bebé, sino también para la madre, pero eso puede tener aspectos muy diferentes en función de cada persona y cada momento del posparto. Darnos ese espacio puede ser una ducha sin interrupciones, salir a tomar café con una amiga, y para algunas mujeres, puede ser volver a ir recuperando el ejercicio físico, si es desde el disfrute y desde encontrar placer en el movimiento y la actividad”, expone la psicóloga. Y añade: “Desde una perspectiva de salud mental, respetando los ritmos del cuerpo, una actividad física suave es beneficiosa”.

La psicóloga invita a que esa vuelta al ejercicio físico se haga desde la reflexión de lo que realmente quiere hacer cada una. “Creo que es muy importante pensar en por qué queremos hacer ejercicio físico y qué ejercicio queremos hacer. ¿Es que queremos adelgazar inmediatamente y volver a nuestro cuerpo de antes? ¿O queremos estar activas para sentirnos mejor?”, cuestiona Fernández. La fisioterapeuta Sandra Gómez sostiene que la salud mental y la física van de la mano en el posparto. Por eso también cree que cada una tiene que preguntarse cuándo quiere retomar el deporte. “El mejor momento para volver a hacer ejercicio no es cuando lo dicta la presión social, sino cuando el cuerpo y la mente están listas”, asegura.

La experiencia de parto de María fue “traumática”: “Sufrí violencia obstétrica y me quedaron muchísimas secuelas físicas y mentales”, explica. “Lo peor de todo es que esto derivó en una depresión posparto que me hizo pasar en la cama la mayor parte del tiempo”, recuerda. Estuvo en esa situación más de dos años. Con acompañamiento psicológico y sesiones de rehabilitación, su situación ha ido mejorando. “Mi hijo va a cumplir tres años y es ahora cuando estoy retomando mi vida, mi trabajo y también mis ratos de hacer ejercicio. Nunca me ha gustado mucho el deporte, pero intento moverme para estar bien. He retomado las clases de baile y salgo a pasear con amigas habitualmente”, explica esta madre.

El Hospital Universitario Mancha Centro, ubicado en el municipio ciudadrealeño de Alcázar de San Juan, ha puesto en marcha un nuevo protocolo que permite la presencia del acompañante elegido por la gestante durante la realización de cesáreas programadas de bajo riesgo. Esta medida supone un importante paso hacia la humanización del parto también en su modalidad quirúrgica.

Gracias a esta iniciativa, la madre puede estar acompañada en quirófano y en la unidad de reanimación tras la intervención, fomentando así el contacto piel con piel inmediato, la lactancia materna precoz y un mayor bienestar emocional durante todo el proceso.

“La cesárea no debe ser sinónimo de soledad ni desconexión con el nacimiento. Esta medida permite que la mujer viva su parto acompañada y con mayor serenidad, reforzando el vínculo afectivo desde el primer instante”, ha afirmado la doctora Ana Pascual, jefa del Servicio de Ginecología y Obstetricia de la Gerencia de Alcázar de San Juan.

La medida ha sido posible gracias al trabajo conjunto de un equipo multidisciplinar formado por anestesistas, ginecólogos, pediatras, matronas y personal de enfermería de quirófano y reanimación, que han consensuado un protocolo con criterios médicos de inclusión, normas para el acompañante y un circuito asistencial claro para garantizar la seguridad de todos.

“Desde que la gestante ingresa en la planta de Obstetricia hasta que regresa tras la intervención, puede estar acompañada por la persona de su elección, siempre que se cumplan los requisitos establecidos”, ha explicado Jonathan Pernía, supervisor del Servicio Obstétrico-Ginecológico.

La iniciativa se aplica en cesáreas programadas de bajo riesgo, previa información y consentimiento de la gestante y del acompañante que ella elija. Con este nuevo paso, el Hospital Universitario Mancha Centro refuerza su compromiso con una atención respetuosa y centrada en las necesidades emocionales de las mujeres y sus familias.